PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No.Dokumen :440/SOP/VII/029.19/2017
No. Revisi :00
SOP
Tanggal Terbit :14Januari2017
Halaman :1/4

Puskesmas
H.D.MUSAID .S.Kep NS
Arjasa
NIP. 196303171983031006.

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus

dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas kesehatan untuk melakukan
persiapan merujuk pasien agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil
dan aman selama perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih
tinggi

3. Kebijakan 1. Berdasarkan SP Kepala Puskesmas Arjasa Sumenep Nomor :

188/....../435.102.129/2017Tentang Penyusunan Rencana Layanan
Medis dan Terpadu
2. Berdasarkan SP Kepala Puskesmas Arjasa Sumenep Nomor :
188/....../435.102.129/2017Tentang Layanan Klinis yang Menjamin
Kesinambungan Layanan
4. Referensi 1. Permenkes Nomor 1438 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran
tahun 2010
2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
5. Alat dan Bahan
6. Prosedur / 1. Petugas memberikan penjelasan pada pasien / keluarga
Langkah-langkah terdekat tentang :
a. Alasan rujukan
b. Fasilitas kesehatan yang dituju ( pasien dipersilahkan
memilih )
c. Kapan rujukan dilakukan
2. Petugas menyiapkan Informed Consent
3. Petugas menyiapkan surat rujukan
4. Petugas melakukan komunikasi ( per telphon ) dengan Rumah
Sakit, memberikan informasi tentang :
a. Identitas pasien
b. Hasil anamnesa
 c. Hasil pemeriksaan fisik
d. Diagnosa kerja
e. obat
5. Petugas melakukan stabilisasi pasien, yang meliputi :
a. Airway
 Pembebasan jalan nafas
b. Breathing
 Penanganan pernafasan ( pemberian O2 )
c. Circulation
 Kontrol perdarahan ( pemberian cairan infus )
d. Drug
 Kontrol nyeri ( pemberian obat obatan )
6. Petugas menyiapkan tenaga terlatih sebagai pendamping
rujukan
7. Petugas menyiapkan keluarga sebagai pendamping rujukan
8. Petugas menyiapkan resume klinis ( ringkasan kasus ), yang
memuat :
a. Riwayat penyakit
b. Kondisi pasien saat diterima oleh perujuk
c. Tindakan / pengobatan yang telah diberikan
d. Kebutuhan pasien lebih lanjut
9. Petugas menyiapkan alat dan obat obatan untuk penanganan
selama dalam perjalanan menuju Rumah Sakit
10. Petugas menyiapkan ambulance
11. Pasien siap dirujuk.

7. Diagram Alir
Mulai

Petu Pet
gas uga
mem s
Petu
berik Pet
men
gas an uga
yiap
mela
penj s
kan
kuka
elas men
lem
Petu
nan yiap
bar
gas
kom
kepa kan
info
men
Pet
unik sura
ugada rm
yiapk
asi ant
spasi con
deng ruju
melen sent
tena
an
dan kan
ga
Pet
aku
Pet
rum
kelu terlat
uga
kan
uga ah
arga ih
s
stab
s
sakit seba
ilisa men
Petu
men gai
si yiap
gas
yiap
Petu pend
kan
pasi me
kan
gas ampi
kelu
en mast
resu
men ng
arg
me ikan
yiap rujuk
a
klini alat
kan an
seb
s -
alat agai
alat
 S Petu
e gas
l men
8. Unit Terkait 1. Pendaftaran
e yiapk & Rekam Medik
s an
2. Gawat Darurat
a amb
3. Rawat
i Inap
ulan
ce
4. Persalinan

9. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis

2. Surat Rujukan
3. Informed consent
4. Lembar Monitoring Pasien yang dirujuk
5. Resume Klinis Pasien

10. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
No. Yang dirubah Isi Perubahan
Mulai Diberlakukan