PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN PENANAMAN MODAL

UPT PELAYANAN PERIZINAN TERPADU
Jl. Pahlawan No. 116 Surabaya - 60174
Telp. (031) 3577691 - 3577692 Fax. (031) 3577693
Website : http://www.p2t.jatimprov.go.id
Email : p2t@jatimprov.go.id

SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT

REGISTRATION CERTIFICATE OF HEALTHPROFESSION

NOMORREGISTRÄSI P2T/10143/03.02/02/Xll/2016
REGISTRATION NUMBER
NAMA SAIFUL BAHRI, A.MdKep.
NAME
TEMPAT / TANGGAL LAHIR . Sumenep, 16 Desember 1988
PLACE / DATE OF BIRTH
ALAMAT Karang Nangka Kec. Ra•as Kab. Sumenep
ADDRESS
JENIS KEI-AMIN Laki-laki
SEX
NOMOR IJAZAH • 058/073-141/1.5/Amd.Kep/2011
CERTIFICATE NUMBER
TANGGAL LULUS . 12 September 2011
DATE OF GRADUATION
PERGURUAN TINGGI Sekolah Tinggi llmu Kesehatan Yayasan
UNIVERSITY Rumah Sakit Islam Surabaya Program Studi
D-lll Keperawatan
KOMPETENSI PERAWAT
COMPETENCE
NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI
COMPETENCE CERTIFICATION NUMBER
STR BERLAKU SAMPAI . 16 Desember 2021
VALID UNTIL

Diterbitkandi Surabaya,
pada tanggal : 16 Desember 2016

An. GUBERNUR JAWA TIMUR

ADAN PENANAMAN MODAL
VINSI JAWA TIMUR
elaku Admi sy or Pelayanan Perizinan Terpadu
upr. PELAYANAN c
'ERIZINAN TERPADtJ

OLEH WARTADIPRADJA MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19580930 198603 1 016