KUISIONER PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA PERILAKU PANTANG MAKANAN DENGAN

LAMA PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM DI BPM MALAIKA, J.,
Amd.Keb Desa Rejosari Kecamatan Angsana Kabupaten Tanah Bumbu.
Petunjuk :
1. Bacalah petunjuk pengisian sebelum anda memberikan jawaban.
2. Bacalah dengan cermat setiap pertanyaan dibawah.
3. Pilihlah jawaban dibawah ini yang menurut anda benar dengan menggunakan tanda
check list () untuk pilihan jawaban Ya atau Tidak.
(No. Responden ......................)
Hari/ tanggal :
Pendidikan :
Alamat :

NO Pertanyaan YA TIDAK
1. Apakah Ibu Menganut budaya
pantang makanan Pada masa Nifas
seperti berpantang mengkonsumsi
sayuran hijau dan lauk pauk pada
masa Nifas ?
2. Apakah ibu berpantang
mengkonsumsi sayuran hijau
seperti bayam, kangkung, kacang
panjang, dll pada saat maa nifas ?

3. Apakah ibu berpantang

mengkonsumsi lauk pauk seperti
ikan laut, ikan tawar , tahu dan
tempe pada saat masa nifas ?

Keterangan :
1. Apabila Responden mejawab 3 Pertanyaan YA Semua maka responden melakukan
makan berpantang.
2. Apabila responden menjawab < 3 pertanyaan YA maka responden tidak melakukan
makan berpantang.