Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CIBEUREUM 5
Jl.Jenderal H.Amir Machmud Gg.Kel.Cibeureum No.11 Kec.Cimahi Selatan - Kota Cimahi
Telp. 022-6079671 e-mail :sdncibeureumlima@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/532/Cib5/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wiwi, S.Pd


NIP : 19601005 198109 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK 1, IV/b
Jabatan : kepala SDN Cibeureum 5

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama dibawah ini :

Nama : Okta Wahyu Binangkit


Tempat, Tanggal lahir : Kebumen, 17 Oktober 2007
NISN : 0075499370
Kelas : 4b

Siswa/I tersebut sampai saat surat ini dibuat adalah benar peserta didik SDN CIBEUREUM 5.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai syarat
mengikuti Invitasi Olahraga Tradisional bagi Pelajar SD Tingkat Kota Cimahi Tahun 2018

Cimahi, 23 April 2018


Kepala SDN Cibeureum 5

WIWI, S.Pd.
NIP. 19601005 198109 2 005
PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CIBEUREUM 5
Jl.Jenderal H.Amir Machmud Gg.Kel.Cibeureum No.11 Kec.Cimahi Selatan - Kota Cimahi
Telp. 022-6079671 e-mail :sdncibeureumlima@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/532/Cib5/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wiwi, S.Pd


NIP : 19601005 198109 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK 1, IV/b
Jabatan : kepala SDN Cibeureum 5

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama dibawah ini :

Nama : Mohamad Raihan Aditya


Tempat, Tanggal lahir : Cimahi, 18 Agustus 2006
NISN : 0067780574
Kelas : 5a

Siswa/I tersebut sampai saat surat ini dibuat adalah benar peserta didik SDN CIBEUREUM 5.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai syarat
mengikuti Invitasi Olahraga Tradisional bagi Pelajar SD Tingkat Kota Cimahi Tahun 2018

Cimahi, 23 April 2018


Kepala SDN Cibeureum 5

WIWI, S.Pd.
NIP. 19601005 198109 2 005
PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CIBEUREUM 5
Jl.Jenderal H.Amir Machmud Gg.Kel.Cibeureum No.11 Kec.Cimahi Selatan - Kota Cimahi
Telp. 022-6079671 e-mail :sdncibeureumlima@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/532/Cib5/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wiwi, S.Pd


NIP : 19601005 198109 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK 1, IV/b
Jabatan : kepala SDN Cibeureum 5

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama dibawah ini :

Nama : Daffa Kurnia Susanto


Tempat, Tanggal lahir : Cimahi, 29 Desember 2006
NISN : 0069045054
Kelas : 5b

Siswa/I tersebut sampai saat surat ini dibuat adalah benar peserta didik SDN CIBEUREUM 5.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai syarat
mengikuti Invitasi Olahraga Tradisional bagi Pelajar SD Tingkat Kota Cimahi Tahun 2018

Cimahi, 23 April 2018


Kepala SDN Cibeureum 5

WIWI, S.Pd.
NIP. 19601005 198109 2 005
PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CIBEUREUM 5
Jl.Jenderal H.Amir Machmud Gg.Kel.Cibeureum No.11 Kec.Cimahi Selatan - Kota Cimahi
Telp. 022-6079671 e-mail :sdncibeureumlima@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/532/Cib5/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wiwi, S.Pd


NIP : 19601005 198109 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK 1, IV/b
Jabatan : kepala SDN Cibeureum 5

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama dibawah ini :

Nama : Exista Bintang Kharisma P


Tempat, Tanggal lahir : Kulonprogo, 22 Maret 2007
NISN : 0072165336
Kelas : 5a

Siswa/I tersebut sampai saat surat ini dibuat adalah benar peserta didik SDN CIBEUREUM 5.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai syarat
mengikuti Invitasi Olahraga Tradisional bagi Pelajar SD Tingkat Kota Cimahi Tahun 2018

Cimahi, 23 April 2018


Kepala SDN Cibeureum 5

WIWI, S.Pd.
NIP. 19601005 198109 2 005
PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CIBEUREUM 5
Jl.Jenderal H.Amir Machmud Gg.Kel.Cibeureum No.11 Kec.Cimahi Selatan - Kota Cimahi
Telp. 022-6079671 e-mail :sdncibeureumlima@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/532/Cib5/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wiwi, S.Pd


NIP : 19601005 198109 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK 1, IV/b
Jabatan : kepala SDN Cibeureum 5

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama dibawah ini :

Nama : Farellio
Tempat, Tanggal lahir : Cimahi, 13 Februari 2007
NISN : 0072197967
Kelas : 5b

Siswa/I tersebut sampai saat surat ini dibuat adalah benar peserta didik SDN CIBEUREUM 5.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai syarat
mengikuti Invitasi Olahraga Tradisional bagi Pelajar SD Tingkat Kota Cimahi Tahun 2018

Cimahi, 23 April 2018


Kepala SDN Cibeureum 5

WIWI, S.Pd.
NIP. 19601005 198109 2 005
PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CIBEUREUM 5
Jl.Jenderal H.Amir Machmud Gg.Kel.Cibeureum No.11 Kec.Cimahi Selatan - Kota Cimahi
Telp. 022-6079671 e-mail :sdncibeureumlima@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/532/Cib5/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wiwi, S.Pd


NIP : 19601005 198109 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK 1, IV/b
Jabatan : kepala SDN Cibeureum 5

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama dibawah ini :

Nama : Aditya Pratama


Tempat, Tanggal lahir : Bandung, 18 Januari 2007
NISN : 0078884602
Kelas : 5a

Siswa/I tersebut sampai saat surat ini dibuat adalah benar peserta didik SDN CIBEUREUM 5.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai syarat
mengikuti Invitasi Olahraga Tradisional bagi Pelajar SD Tingkat Kota Cimahi Tahun 2018

Cimahi, 23 April 2018


Kepala SDN Cibeureum 5

WIWI, S.Pd.
NIP. 19601005 198109 2 005