PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI MELONG ASIH 8
Jl. Melong Raya Blok 22 No. 195 Kelurahan Melong
Kecamatan Cimahi Selatan Kota Cimahi

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 422.1 / /SDN.Melas 8/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
Five Lucida, S.Pd
1. Kepala Sekolah
NIP. 19650517 198703 2 004
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Saeful Hayat , S.Pd
perjalanan dinas NIP. 19860728 201902 1 002

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda / III a

b. Jabatan / Instansi b. Guru / SD Negeri Melong Asih 8
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Rapat Koordinasi Tindak Lanjut Hasil Inventarisasi

4. Maksud Perjalanan Dinas
(Sensus)

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Pribadi

6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Melong Asih 8

b. Tempat Tujuan Aula Gedung B Pemkot Cimahi , Jl. Raden
Demang Hardjakusumah , Cimahi Utara

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 27 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat 27 Maret 2023
baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi SD Negeri Melong Asih 8
b. Akun 5.1.02.04.01.0003

10. Keterangan lain -lain Lihat Sebelah

Dikeluarkan di Cimahi
pada tanggal : 27 Maret 2023
KEPALA SEKOLAH

FIVE LUCIDA, S.Pd, SD

NIP. 19650517 198703 2 004
\

I. Berangkat dari : Cimahi

( Tempat kedudukan)
 Ke : Aula Gedung B
Pada Tanggal : 27 Maret 2023
Kepala SD Negeri Melong Asih 8

FIVE LUCIDA ,S.Pd, SD

NIP. 19650517 198703 2 004
II. Tiba di : Aula Gedung B Berangkat dari : SDN Melong Asih 8
Pada Tanggal : 27 Maret 2023 Ke : Aula Gedung B
Kepala Pada Tanggal : 27 Maret 2023
Kepala

________________________ ________________________
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala :

________________________ ________________________
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

________________________ ________________________
NIP. NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
V. Tiba di : perjalanan tersebut atas perintahnya dan
Pada Tanggal : semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala SD Negeri Melong Asih 8 Kepala SD NEGERI Melong Asih 8

.
FIVE LUCIDA ,S.Pd, SD FIVE LUCIDA ,S.Pd, SD
NIP. 19650517 198703 2 004 NIP. 19650517 198703 2 004
VI. Catatan lain –lain

VII. PERHATIAN
1. Pada lembar 1 , penandatangan oleh Kepala Sekolah, dilaksanakan bersamaan dengan
tanggal dikeluarkannya Surat Perintah ( SP)
2. Kepala Sekolah yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /tiba, serta bendahara
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI MELONG ASIH 8 Kepada
Jl. Melong Raya Blok 22 No. 195 Kelurahan Melong
Kecamatan Cimahi Selatan Kota Cimahi
 Yth, Bapak Ketua Komite
SD Negeri Melong Asih 8
di
Tempat
Dengan Hormat
Sesuai dengan