PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI CIBEBER MANDIRI 2
Jl. Pengkolan No,29 Cibeber Cimahi Selatan Kota Cimahi 40531 Telp. 022-86691633

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor: 421.2/113/SKKB/SDN.CM2/VI/2022

Kepala Sekolah Dasar Negeri Cibeber Mandiri 2 Kecamatan Cimahi Selatan

Kota Cimahi dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : «Nama_Siswa»
Tempat dan Tanggal Lahir : «Tempat_Lahir», «tgl_long»
Nama Orang Tua : «Nama_Orang_tua»
Nomor Induk Siswa : «NIPD»
Nomor Induk Siswa Nasional : «NISN»

Siswa tersebut di atas selama bersekolah di Sekolah Dasar Negeri Cibeber Mandiri 2
Kota Cimahi,Tercatat BERKELAKUAN BAIK dan tidak pernah terlibat Pelanggaran
Hukum.

Demikian surat ini dibuat sebagai pelengkap administrasi, untuk digunakan

sebagaimana semestinya.

Cimahi, 15 Juni 2022

Kepala Sekolah,

Dini Hadiani, S.Pd.

Pembina TK.I
NIP: 196408291984102003