Surat Dispensasi

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VII
SMA NEGERI 3 CIMAHI
Jl. Pasantren No. 161 Telp. 6652807 Kota Cimahi
website :http://www.sman3cmi.sch.id e-mail :
divisi_ict@sman3cmi.sch.id
SURAT DISPENSASI
Nomor : 422.8/006/ SMAN.3.CMH-CADISDIKWIL.VII
Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Dispen kepada siswa :
No. NAMA KELAS KETERANGAN

1. RIZKY AYUNA BUDIMAN
XII MIPA 3
2. MUHAMMAD RIZAL
Untuk Mengikuti Kegiatan Pertandingan EBOD CUP yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 7 Januari 2019
Waktu : Pukul 14.00 WIB s.d selesai
Tempat : Lapangan PUSDIK ARMED Cimahi
Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cimahi, 7 Januari 2019

Plh. Kepala Sekolah,
TATANG SUHENDAR, M.Pd

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ZIDAN AHMAD RONI XI MIPA 2
2. ALFITO DEANOVA
XI MIPA 3
3. M. BINTANG FALIQ
4. MUHAMMAD DAFFA ANTARIKSA XI MIPA 4
5. BAGAS AGUNG FEBRIAN XII IPS 5
Hari : Senin
Tanggal : 6 Januari 2019


NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. INDRA TAUFIK FEBRIYANSYAH XI MIPA 5
Hari : Selasa s.d Rabu

Tanggal : 7 s.d 8 Januari 2019


NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT TUGAS
Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Tugas kepada siswa :

1. SITI HANIFAH XI IPS 4
2. LUKMAN M FAUZAN XII IPS 4
3. DEA AYU F XII MIPA 4
4. TIA IVANKA R XII MIPA 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Satuan Karya Bakti Husada yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 17 Desember 2019
Tempat : Bumi Ciwangun Indah Camp Cisarua
Kabupaten Bandung Barat
Surat tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cimahi, 16 Desember 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT TUGAS

1. PALDI ANDRIANA XI MIPA 7
2. DHIVA DWI DIANDY XI IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Workshop Gerakan Anti Radikalisme yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : SMAN 27 Bandung
Jl. Utsman Bin Affan No. 1, Rancanumpang
Kec. Gedebage, Kota. Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT TUGAS

1. ZINGGAN ALIFATUL HUSNI X MIPA 1
2. CELINE ANINDYA FORTUNATA XI MIPA 7
3. LAURA NIBRAS XII IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Ngariung Literasi Pelajar Jawa Barat yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Teras Bandung Indah Plaza
Jl. Merdeka No. 56 Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. M. KRISNAWAN XII IPS 5
2. M. HAIKAL A XII IPS 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Foto Booklet yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 29 November 2019
Tempat : Cihampelas Walk
Cimahi, 29 November 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
website :http://www.sman3cmi.sch.id e-mail : divisi_ict@sman3cmi.sch.id
SURAT TUGAS
Nomor : 422.8/ 800 / SMAN.3.CMH-CADISDIKWIL.VII

1. AGELIA SEPTIKA CARMENITA XII MIPA 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Lomba Cerdas Cermat Hak Asasi Manusia yang akan dilaksanakan pada
:
Hari : Sabtu s.d Minggu

Tanggal : 30 November s.d 1 Desember 2019
Waktu : Pukul 07.00 s.d selesai
Tempat : Aula Ki Hajar Dewantara Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
Jl. Dr. Rajiman No.6, Pasir Kaliki
Kec. Cicendo, Kota Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT TUGAS

1. Rezky Azhar Aditya XI MIPA 1
2. Ignatius Sihotang X MIPA 2
Untuk Mengikuti Kegiatan Talkshow dan Pelatihan Internet Sehat, Aman dan Menghasilkan yang
akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu
Tempat : Gedung Serba Guna Lantai 3, Kantor Walikota Bandung
Jl. Wastukencana No. 2 Bandung, Jawa Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. AZZAHRA NUGRAHA XII MIPA 2
2. ZULFA MEILANI X MIPA 2
3. RISMA NURFITRI X MIPA 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Persiapan Acara Memperingati Hari Ulang Tahun SMAN 3 Cimahi ke-
34 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : SMAN 3 Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RANDI APANDI XII MIPA 2
2. RAHMAD SAPUTRA XI MIPA 1
3. DARIN HANIF XI MIPA 1
4. SAEFUL RIDWAN XI MIPA 2
5. DHIKA PRAMUDYA XI MIPA 7
6. RIFDAN XI MIPA 2
7. FRISCA F XII IPS 4
8. SYAFA HASANAH XI MIPA 3
9. ADIRA NAILA XII IPS 4
10. DEVIANADA XII IPS 3
11. FULKI FIRASYAN XII IPS 5
13. KUSNADI XII MIPA 5
14. AZIS M FACHRI XI MIPA 5
15. ZINGGAN ALIFATUL HUSNI X MIPA 1
16. JENAYA AURIELLE X MIPA 3
171
HAUNA IQOMATUL X MIPA 7
.
18. SHIKA AZHAR KAMIL X MIPA 7
19. AYU INTAN X IPS 1
20. BILQIS OKTIANABILAH X IPS 2
21. DOMINIQUE RAISSA JANE X IPS 5
22. ANNISA SALMA XI MIPA 1
23. SYAHLA INDRIANI XI MIPA 6
24. CELINE ANINDYA F XI MIPA 7
25. KAYLA RIDA M XI MIPA 7
26. RIZKY MUHAMMAD FAUZAN XII IPS 5
27. VANIA INDAH XII MIPA 1
28.
29.
30.
Hari : Rabu

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. IKBAL MARTIANSYAH XII IPS 1
2. FADHEL M LATIF XII IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Tes Kesehatan Seleksi Bina Latihan POLRI Tahun 2019-2020 yang
Hari : Rabu s.d Kamis

Tanggal : 27 s.d 28 November 2019
Tempat : POLDA JABAR

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. M. FAISAL FAIQ X MIPA 4
2. RAFLI CHANDRA S X MIPA 3
3. PELANGI FIRDAUS X MIPA 1
4. ANNISA RIZKY P A XII MIPA 1
5. RIZKY M FAUZAN XII IPS 5
Hari : Selasa

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. HAFIZTA AGUSTIN S XII MIPA 3
2. FADHILA QINTARA XII MIPA 2
3. WIDYA DWI SHILVIYA XI MIPA 4
4. ADIRA NAILA PUTRI XII IPS 4
5. FRISCA FEBIYANTI XII IPS 4
7. ISWATUN HASANAH XII MIPA 3
8. NUR AFNA JUANDA XII MIPA 2
9. VANIA INDAH T B XII MIPA 1
10. HADI WIDYA S XII MIPA 5
11. JOSHIMAR RAIHAN XII MIPA 1
12. REYHAN ABHIVANDYA XI MIPA 1
13. ZEIN ARI XII MIPA 4
16. DHIKA LUTHFI PRAMUDYA XI MIPA 7
171
IKBAL MARTIANSYAH XII IPS 1
.
18. WILLY NATHANAEL XII MIPA 6
20. M RIZKY KURNIAWAN XII MIPA 6
22. M ZAID AL MUBAROK XI MIPA 2
24. M. LUKMAN XI IPS 3
25. KUSNADI HADI XII MIPA 5
26. RISKA SRI BANOWATI XII IPS 1
27. FATHAN ROBBITUSOBRI XII IPS 2
29. FATHIR ZIDAN XII IPS 1
Hari : Selasa

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ERIK AGUNG YOHANES XII MIPA 1
2. MUHAMMAD ZAHRAN ADIYAWANGSA XII MIPA 1
3. FAYZA NUR MUTHMAINNAH XII IPS 2
4. ARDIANA DWI CAHYANISA X MIPA 6
5. LAURA NIBRAS YUMNA MARTADINATA XII IPS 4
6. NEO ADHI NUGROHO XI IPS 5
7. RAIHAN PRATAMA IRAWAN XI MIPA 7
8. REYHAN EFFENDI XI MIPA 7
Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Persiapan Lomba Bahasa Inggris 2019 yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1 LAURA NIBRAS YUMNA MARTADINATA XII IPS 4
2 NEO ADHI NUGROHO XI IPS 5
3 RAIHAN PRATAMA IRAWAN XI MIPA 7
4 AZZAHRA INDRIANI PUTRI NUGRAHA XII MIPA 2
5 DAFFA RASYA RAJA KOESWARDANI X MIPA 4
6 REYHAN EFFENDI XI MIPA 7
Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Persiapan Lomba Bahasa Inggris 2019 yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. JUAN BONA AEK SIMANJUNTAK XII MIPA 1
Untuk Mengikuti Kegiatan Turnamen Basket LIKMI yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis s.d Jum’at

Waktu : Pukul 07.00.00 WIB s.d selesai
Tempat : Kampus STIMIK LIKMI

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MOCH. RIZAL FEBRIYAN XI IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan LIGA 3 tingkat Jawa Barat yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Lapang Pusdikjas, Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Supervisi dan Asistensi Program Binlat Tahun 2019-2020 yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Gedung Pengabdian Polres Cimahi
Cimahi, 19 Oktober 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ERIK AGUNG YOHANES XII MIPA 1
2. JUAN BONA AEK SIMANJUNTAK XII MIPA 1
3. MUHAMMAD ZAHRAN ADIYAWANGSA XII MIPA 1
4. FAYZA NUR MUTHMAINNAH XII IPS 2
5. LAURA NIBRAS YUMNA MARTADINATA XII IPS 4
6. NEO ADHI NUGROHO XI IPS 5
7. RAIHAN PRATAMA IRAWAN XI MIPA 7
8. AZZAHRA INDRIANI PUTRI NUGRAHA XII MIPA 2
9. DAFFA RASYA RAJA KOESWARDANI X MIPA 4
10. ARDIANA DWI CAHYANISA X MIPA 6
Untuk Mengikuti Kegiatan Technical Meeting Lomba Bahasa Inggris 2019 yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Selasa
Jl. Pacinan, Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Workshop KegawatDaruratan yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : West Point Hotel Bandung Jl.Garuda No 63 Bandung
.

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. BOAS DESAR PERES SILALAHI XII MIPA 3
2. DINA KHODIJAH XII MIPA 4
3. NENG SRI BUNGA XII IPS 2
4. LUKMAN MUHAMMAD FAUZAN XII IPS 4
6. GHANDI SURYA PRAWIRA XI IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Tell You One Moment peringatan Telkom University 6th
Anniversary Beasiswa Telkom University yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Gedung Damar Telkom University – Bandung Technoplex

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. KHORIDATUN LAILIA AL AYUNI XI MIPA 7
2. SHEILA APRILIA ZAHRA XI MIPA 4
3. HAYFANI HIDAYATURRACHMAN XI IPS 3
4. NADHIF AZMI NUGRAHA XI MIPA 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Perlombaan Daarut Tauhid Youth Festival yang akan dilaksanakan pada
:
Hari : Kamis
Tempat : SMA Daarut Tauhid
Jl. Cigugur Girang No. 33
Kp. Pangsor Rt. 03 Rw. 07
Des. Cigugur Girang Kec. Parongpong
Kab. Bandung Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. CELINE ANINDYA F XI MIPA 7
2. ANNISA SALMA XI MIPA 1
3. RHEA FAYZA ZAFIRA X IPS 2
4. MICHELLE ZEVANYA WILMA X MIPA 2
5. ELFA YUNISA AULIA X IPS 1
Untuk Mengikuti Kegiatan Pagelaran Budaya yang ke-3 Jabar Masagi di lingkungan SMAN 1
Cimahi dengan tema “Wayang Golek Putra Giri Hardja 3” yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Jl. Pacinan no.22 A Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. VALENT SYIFA P X MIPA 7
Untuk Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Nasional (Kejurnas) FINSWIMMING antar Kota dan
Kabupaten se-Indonesia yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis s.d Senin

Tempat : Kolam Renang Koni Jawa Timur
Jl. Kertajaya Indah Timur 1 No. 5 Surabaya

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

:
Hari : Selasa
Kab. Bandung Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. DINDA FATIMAH X IPS 2
Untuk Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Nasional Bola Voli Indoor Antar Klub Putra Putri Tahun
Hari : Senin s.d Jum’at

Tempat : GOR Pajajaran, Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

:
Hari : Senin
Kab. Bandung Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FAISHAL PRATAMA X MIPA 1 SEPAK TAKRAW
Untuk Mengikuti Kegiatan Pemusatan Latihan , Aklimatisasi dan Pelaksanaan POPNAS XV Tahun

Tempat : - Sport Jabar Arcamanik
- GOR Futsal Tambun Selatan, Kab. Bekasi
- Gelanggang Remaja Kecamatan Matraman

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. HENDRO GUNAWAN XII MIPA 5 TAEKWONDO
Untuk Mengikuti Kegiatan Pemusatan Latihan , Aklimatisasi dan Pelaksanaan POPNAS XV Tahun

Tempat : - Sport Jabar Arcamanik
- Laga Satria Sport Jabar Arcamanik
- Pendulum Nusantara Hall, Kab. Bogor

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. AGUNG WIDI FEBRIANSAH X MIPA 1
2. ROYAN ROUF X MIPA 1
3. MUHAMMAD RIFKI YUDHATAMA X MIPA 4
4. ANDHIKA D PUTRA XII IPS 1
5. MUHARROFIL RACHIM P H XII IPS 2
Untuk Mengikuti Kegiatan Bin Pramuka Saka Wira Kartika Kodim 0609/Kab. Bandung TA. 2019
yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Lapangan Apel Kodim 0609, Kab. Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Technical Meeting Daarut Tauhid Youth Festival yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Kab. Bandung Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. NOVI SEPANI XI MIPA 1
2. REYHAN ABHIVANDYA XI MIPA 1
Untuk Mengikuti Kegiatan Workshop SETANGKAI (Sekolah Tanpa Gangguan Kendali Gawai)

Tempat : Mason Pine Hotel
Jl. Raya Parahyangan KM. 1,8
Kota Baru, Parahyangan, Kabupaten Bandung Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. REXA PUTRA PRATAMA XII IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Telkom University Badminton Super Challenge (TUBSC)
Hari : Jum’at
Waktu : Pukul 14. WIB s.d selesai
Tempat : Gor Bulutangkis Lodaya

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. HENDRO GUNAWAN XII MIPA 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Pemusatan Latihan TIM POPNAS Taekwondo Jawa Barat yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Selasa s.d Jum’at

Tempat : Pajajaran

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ISMA ABDURRAHIM X MIPA 5
Untuk Melaksanakan Kegiatan PERSIB LIGA TOPSKOR TRANSTAMA U-16 yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Waktu : Pukul 06.45 WIB
Tempat : Lapangan Bea Cukai
Rawamangun, Jakarta

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RISMA YULIA CITRA XI IPS 3
2. TARISYA ALYA NURSALSABILA XI IPS 4
3. REZA SRI RAHAYU XI IPS 5
4. SRI HARTATI SADIAH XI IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Pagelaran Kesenian yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Gor Padjajaran dan Lodaya

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. BOAS DESAR PERES SILALAHI XII MIPA 3
2. DINA KHODIJAH XII MIPA 4
3. NENG SRI BUNGA XII IPS 2
4. LUKMAN MUHAMMAD FAUZAN XII IPS 4
6. DINA MARIANA XI MIPA 6
Untuk Mengikuti Kegiatan Tell You One Moment peringatan Telkom University 6th
Anniversary yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Gedung Damar Telkom University – Bandung Technoplex

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. M. RAFLIE APRIAN X IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Pekan Olahraga dan Seni antar Pondok Pesantren Tingkat Nasional
VIII Tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :

Tempat : Hotel Lingga
Jl. Soekarno Hatta St No. 464, Batununggal
Bandung, Jawa Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI
Nomor : 422.8/731/SMAN.3.CMH-CADISDIKWIL.VII

1 CHEVY ERLANGGA XI IPS 1
2 FIRMAN NURDIANSYAH XI IPS 1
3 WILLY ZAM ZAM M A XI IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Turnamen M_Sport nasional futsal turnamen 2019 Kategori U-13, U-15
dan U-17 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 31 Oktober 2019
Tempat : BSD Futsal Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI
Nomor : 422.8/731/SMAN.3.CMH-CADISDIKWIL.VII

1 TIARA WULANDARI XI MIPA 5
2 LUTHVIA NUR AZIZAH XI MIPA 5
3 HAFSHA AFNI AINI ASYIFA XI MIPA 5
4 CINTIA NINGSIH XI MIPA 5
5 RAHMA FITRIANA XI MIPA 5
6 NISA NABILA XI MIPA 5
7 GINASTI XI MIPA 4
8 RAIHAN XI MIPA 4
9 MUHAMMAD YASIR XI MIPA 4
10 CYNTHIA N XI MIPA 4
11 TALSHA MARETHA X MIPA 1
12 RIRIN X IPS 3
13 TASYA X IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Penjaringan Anak Sekolah SMA untuk meningkatkan derajat kesehatan
siswa` yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan
NIP. 19671129 198803 1003

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Tes Kesehatan Seleksi Bina Latihan POLRI yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Selasa
Tempat : POLDA JABAR

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Pemusatan Latihan/Desentralisasi Kontingen Pelajar Jawa Barat yang
Hari : Senin s.d Kamis

Tanggal : 28 s.d 31 Oktober 2019
Tempat : Laga Satria Sport Jabar Arcamanik Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MOCH ZIDANE ALFARIZI A R XII MIPA 6
Untuk Melaksanakan Kegiatan Korps Musik dan Parade Marching Band Gita Pakuan Provinsi Jawa
Barat pada Upacara Peringatan Hari Sumpah Pemuda yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : Sport Jabar Arcamanik Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ANDIKA DWIYANA XII IPS 1
2. MUHAROFIL R P XII IPS 2
3. RISKAL SETIA PUTRA XII MIPA 2
4. ARYA PRIMA XII IPS 1
5. ALIEF MALDIVA XII MIPA 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Peringatan Hari Sumpah Pemuda Tingkat Kota Cimahi yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : Lapang Apel Pemkot Kota Cimahi
Jl. Rd. Demang Hardjakusuma Blok. Jati Cihanjuang
Kota Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Pelantikan PIONEER TROOP yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Kampus SMP Mutiara 4 Kota Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FAISHAL PRATAMA X MIPA 1
Untuk Melaksanakan Kegiatan Pemusatan Latihan / Sentralisasi Kontingen Pelajar Jawa Barat yang

Tempat : GOR Bulutangkis Jl. Banteng

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ERWINDA YASYTAFIYA XI MIPA 6
Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Persiapan Upacara Peringatan Hari Sumpah Pemuda dan
Kegiatan “Youth Innovation Summit” yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at dan Senin

Tanggal : 25 & 28 Oktober 2019
Tempat : Sport Jabar Arcamanik

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FAJAR SOPIAN XI MIPA 6
2. SUSAN XI MIPA 4
3. DESMARA XI MIPA 3
4. ADELIA XI IPS 1
5. ANYA N XI IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan LKMO (Latihan Kepemimpinan Management Organisasi) yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Jumat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Pemusatan Latihan TIM POPNAS Taekwondo Jawa Barat yang akan
dilaksanakan pada :

Tempat : Pajajaran

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ZINGGAN X MIPA 1
2. WIDA X MIPA 2
3. PRIDHIA X MIPA 3
4. LABIB ZHAFAR VICTORIAWAN X MIPA 4
5. FIRLY ARVIANI YASLA X MIPA 5
6. ALFANY X MIPA 6
MPK
7. AZZAHRA HAFIDAH X MIPA 7
8. FAYYAZA AQILA PARSA X IPS 1
9. HILMAN ALDIYANA NUGRAHA X IPS 2
10. SALSABILA PUTRI DAMAYANTI X IPS 3
11. REVANA KHAIRALA X IPS 4
12. LOVES ADITYA NUGRAHA X IPS 5
MUHAMMAD RIFDAN
14. XI MIPA 2
DERMAWAN
15. FADIA MEIDISYA XI MIPA 3
16. FIRLI MUHAMMAD XI MIPA 4
17. INDRA TAUFIK FEBRIANSYAH XI MIPA 5
18. FELISHA NATHANIA NAMIRA XI MIPA 6 MPK
19. DHIKA LUTHFI PRAMUDYA XI MIPA 7

20. ANGGRAENI XI IPS 1
21. MUHAMMAD ABDURRACHMAN Z XI IPS 2
22. MUHAMMAD LUKM AN XI IPS 3
24. NEO ADI NUGROHO XI IPS 5 MPK
25. VANIA INDAH TRIBUANA XII MIPA 1
26. FADHILA QINTARA H XII MIPA 2 MPK
27. MARCHEL RAHADIANSYAH XII MIPA 3
28. YUSTRI AMELIA XII MIPA 3
29. SADEWO LINGGA WICAKSONO XII MIPA 4
30. KUSNADI HADI XII MIPA 5
31. M. RIZKY KURNIAWAN XII MIPA 6
32. FATHAN ROBBITUSOBRI XII IPS 2
33. RISKA SRI BANOWATI XII IPS 1
34. FAYZA NUR M XII IPS 2
36. ADIRA NAILA PUTRI XII IPS 4
37. FRISCA FEBIYANTHI XII IPS 5
39. NAMIRA ARLY SAHIRA X MIPA 1
40. SHIFA KINANTI K X MIPA 2
41. M. RAMDHAN S X MIPA 3
42. M. ARIEL SYAFA’AT X MIPA 3
43. RAFLI CHANDRA SUKMA X MIPA 3
44. RIZKA SALSABILA INDRI P X MIPA 3
45. WINDA VELLISA VIRGIANI X MIPA 3
46. KARINA SAFITRI X MIPA 4
47. M. FAISHAL FAIQ X MIPA 4
OSIS
48. YOSI AFIFA G X MIPA 4
49. ALDI RIZKY FIRMANSYAH X MIPA 5
50. RIZKI X MIPA 5
51. ADINDA NATASHA PRADITA AYU X MIPA 5
52. GHANI HUSNA DARMAWAN X MIPA 6
53. CITTA DEWI A X MIPA 6
54. DEA ERVIANA NUSANTARA X MIPA 7
55. RADENDRI NURZAR GHIFARI X MIPA 7
56. HEVA S KUMALA X IPS 1
57. RAHMA AYU X IPS 2
58. WIDYA DWI SHILVIA XI MIPA 4
59. NANDHITA AYU KARTIKA XI MIPA 2
61. NATALIA EDITHA MAMBENAR XI IPS 1
OSIS
63. DARIN HANIF PRATAMA P XI MIPA 1
64. AZAHRA KHAIRUNNISA XI MIPA 2
65. LARASATI PUTRI MAYNAR XI MIPA 2
66. SYAFA HASANAH FADHILAH XI MIPA 3
67. MUHAMMAD ZAID AL MUBAROK XI MIPA 2
68. NIKITA ANGELICA HANAFIE XI MIPA 2
69. RIMA TESSA VERONIKA XI MIPA 7
70. REYHAN ABHIVANDYA FIRRIZQI XI MIPA 1
71. AZIS MUHAMMAD FACHRI XI MIPA 5
72. VIRANEYSA ARAMINTHA PUTRI XI IPS 5
77. IKRAM SHIDIK XII MIPA 4
78. ZEIN ARI XII MIPA 4
79. AHMAD FAUZAN XII MIPA 4
80. HAFISTA AGUSTIN XII MIPA 3
81. WILLY NATANAEL XII MIPA 6
82. DEWANTI AMELIA XII MIPA 3 OSIS
83. SILVIANI DEWI XII MIPA 6
84. RIZKY M FAUZAN XII IPS 5
85. VINCENT ALEXIUS XII MIPA 6
86. FAATHIR ZIDAN XII IPS 1
87. ANNISA RIZKI XII MIPA 1
88. HADI WIDYA XII MIPA 5
89. JOSHIMAR RAIHAN XII MIPA 1
91. EMI DESTIANI XII MIPA 3
92. NAJWA AYU FAUZIAH XI IPS 4 SENI TARI
93. AXHEL REGA VRADAES XI MIPA 2 TENIS LAPANG
94. REZKY AZHAR ADITYA XI MIPA 1 ICT
95. WULAN PUSPITA SARI XI MIPA 5 ICT
96. HAYFANI HIDAYATURRAHMAN XI IPS 3 IKPIM
97. NADHIF AZMI NUGRAHA XI MIPA 3 IKPIM
98. MARDIKA RIZKI NUSANTARA XI MIPA 1 GADJAH PUTIH
99. PUTRI AYULIA SALSABILA XI IPS 2 TAEKWONDO
100. MELINDA SUSILO XI IPS 2 TAEKWONDO
101. ANGELINA R B XI MIPA 2 BASKET
102. CAHYANINGSIH J XI MIPA 3 BASKET
103. FARENTIGOR S XI MIPA 3 BASKET
104. FAJAR FIKRI P XI MIPA 3 BASKET
105. GILANG TRI RIZKI XI MIPA 7 GADJAH PUTIH
106. CELINE ANINDYA F XI MIPA 7 MADING
107. SYAHLA INDRIANI XI MIPA 6 MADING
108. MAULANA DHAFI XI IPS 4 FUTSAL
109. RAHUL XI IPS 2 FUTSAL
110. GUSTI PANJI ADHITYA XI MIPA 4 PASKIBRA
111. ERWINDA YASYTAFIYA XI MIPA 6 PASKIBRA
112. AL KAYLA XI IPS 2 PRAMUKA
113. SANI AILLA AZURA XI MIPA 4 PRAMUKA
114. RISTA WANDA XI MIPA 7 MODERN DANCE
115. ADINDA AURORA XI MIPA 5 MODERN DANCE
116. MOCH FAHMI N XI MIPA 6 TEATER
117. RAIHAN ADNAN XI MIPA 4 PMR
118. MOCHAMMAD RAFFY XI IPS 1 MUSIK
Untuk Mengikuti Kegiatan LKMO (Latihan Kepemimpinan Management Organisasi) yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Jumat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MAULANA DHAFI XI IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Persiapan Liga Nusantara U17 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis s.d Jumat

Tempat : GOR ITB Jatinangor

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SYAH SYAH ADANI XII MIPA 5
2. GILANG RAMADHAN XII MIPA 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Uji Coba Sepak Bola 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Lapang Sepak Bola Lodaya

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Uji Coba Sepak Bola 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Lapang Sepak Bola Lodaya

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
ABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VII
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Bola Voli Indoor Antar Klub IVOBA KU-17 / 15 Putera dan
KU-16 / 14 Puteri Tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa s.d Senin

Tempat : Gor Persada, Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Sepak Bola Soeratin U-17 tingkat Jawa Barat yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Senin s.d Rabu


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. HENDRO GUNAWAN
Untuk Mengikuti Kegiatan Pemusatan Kontingen Pelajar Jawa Barat kegiatan POPNAS XV Tahun

Tempat : Hotel Cordella
Jl. Soekarno Hatta, Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. WILLY ZAMZAM MUHAMMAD AS SHIDDIQ
Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Piala Soeratin U17 Jawa Barat yang akan dilaksanakan pada
:

Tanggal : 21 Oktober s.d 1 November 2019
Tempat : Banjar, Jawa Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FIRMAN NURDIANSYAH XI IPS 1
2. MAULANA YUSUF XII IPS 1
:

Tanggal : 21 Oktober s.d 1 November 2019
Tempat : Banjar, Jawa Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT TUGAS

1. DARIN HANIF PRATAMA PUTRA XI MIPA 1
2. MUHAMMAD ZAID ALMUBAROK
XI MIPA 2
3. LARASATI PUTRI MAYNAR
4. VIRANEYSA ARAMINTHA PUTRI XI IPS 5
5. RIMA TESSA VERONIKA XI MIPA 7
Untuk Mengikuti Kegiatan FOJB Around School Education (FASE) Kota Cimahi Tahun 2019 yang
Hari : Minggu
Tanggal : 20 Agustus 2019
Waktu : Pukul 08.00 s.d 15.00 WIB
Tempat : Aula Gedung A Pemkot Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI
No. NAMA KELAS NIS / NISN KETERANGAN

1. SABILA ANJANI XI MIPA 5 192011410 / 0032858020
2. RIAN FARIS SYAFA R XI MIPA 7 181910322 / 0032153587 LOMBA DEBAT
3. AKMAL MUHAMMAD A XI MIPA 7 181910013 / 0025011445
Untuk Mengikuti Kegiatan Technical Meeting Lomba Debat yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : IKIP Siliwangi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. PUTRI ERWIENTA SUTARSIH X IPS 3
Untuk Mengikuti Kejuaraan Bola Voli Bupati Cup I yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Sukabumi
.

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SHINTYANI DEWI
X IPS 1
2. RIZAL Z
3. KEUKEU PUTRI S X IPS 2
4. NURUL QOLBIE
5. M. RAFIF X IPS 3
6. ARIF FAKHRI F
7. LESTARI PUTRI
8. SALMA RAHMA X IPS 4
9. RAYI NUR IMAN
10. FEGARETHA X MIPA 1
11. AUDINA NUR SAFFANAH
X MIPA 2
12. NINDYA SERUNI I
13. AUDINI NUR AZIZAH X MIPA 3
14. INE ROSIANA X MIPA 6
15. MARDIKA
XI MIPA 1
16. PALDI ANDRIANA
18. SHERLY SYARIDA XI MIPA 3
19. GILANG TRI XI MIPA 7
20. CHESTA XI IPS 4
21. M. FACHRI RIZKY
22. R. ACHMAD FAKHRI R XII MIPA 3
23. RIZKY AYUNA B
24. SANDY PAPALIA XII IPS 1
25. DEFFA D XII IPS 4
26. AZIZ MUHAMMAD FACHRI XI MIPA 5
27. NENG RESTY X MIPA 6
Untuk Mengikuti Kegiatan Gladiresik Milangkala Paguron Gadjah Putih Mega Paksi Pusaka
“GEMAH” yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Gedung Padepokan Seni Mayang Sunda

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RAFLY AL GUNAWAN X IPS 2
2. IZZAN BHAIDA KHALISH X IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Training Center Goal Aksis Futsal dalam persiapan AAFI U16 Regional
Bandung yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : Lapang Zipur Futsal Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. WILLY ZAM ZAM XI IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Persiapan Kompetisi Sepak Bola Soeratin U-17 tingkat Jawa
Barat yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : Lapangan Jimmy & Martin

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. M. RAFLIE APRIAN X IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Seleksi Pembibitan Tingkat Kabupaten Bandung yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : GOR Sabilulungan, Soreang

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

dilaksanakan pada :


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FAISHAL PRATAMA X MIPA 1
Untuk Melaksanakan Kegiatan Persiapan Pekan Olahraga Pelajar Nasional (POPNAS) XV Tahun

Tempat : Hotel Cordella
Jl. Soekarno Hatta, Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. NUR ALIA FITRIYANTI XII IPS 1
Untuk Melaksanakan Kegiatan Festival Pencak Silat Tingkat Provinsi Jawa Barat Tahun 2019

Tempat : Hotel Horison Ultima, Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Latihan Sepak Bola Akademi PERSIB yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Setiap Hari Senin

Tempat : Lapangan Fanshop Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Bola Voli Antar Club IVOBA Yunior 2019 Piala Walikota
Bandung yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : GOR Arcamanik Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI
Nomor : 422.8 / 689 / SMAN.3.CMH-CADISDIKWIL.VII

Untuk Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Daerah Bola Voli Junior Antar Klub KU 2020 yang akan
dilaksanakan pada :

Tempat : GOR Persada Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FARIZ NIZAR XII MIPA 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Daerah Bola Voli Indoor Antar Klub Se-Jawa Barat Tahun

Tempat : GOR Persada Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. AGELIA SEPTIKA XII MIPA 5
2. RHEINA ALDRINI XII MIPA 6
3. SABILA ANANTA XII IPS 4
4. BINAR PRATIWI XI MIPA 6
5. ANGELINA RESTY XI MIPA 2
6. ANGELA MERICI XI MIPA 2
7. CAHYANINGSIH J XI MIPA 3
8. DHEA MAHSA X MIPA 2
9. DARA MUTHAZAR X MIPA 1
10. SAULA SEFTIANTY X IPS 2
11. RATU KAYLA X MIPA 7
Untuk Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Bola Basket Ikatan “Alumni SMPN 1 Cimahi Cup III 2019”
Hari : Kamis
Tempat : GOR Sangkuriang Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan
NIP. 19671129 198803 1 003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

:

Tempat : Stadion Warung Jambu Majalengka

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

dilaksanakan pada :


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

:


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. M. RIZKY BUDI PRASETYO XI MIPA 3
2. FAJAR FIKRI P XI MIPA 3
3. FALDI FATWA HARISWAN XII MIPA 6
4. ANGGIE ARYA PRATAMA G X MIPA 1
5. JHONATAN HIA X IPS 4
6. FAREN TIGOR SAHALATUA S XI MIPA 3
7. MUHAMMAD FARHAN N XII IPS 5
8. RIAN FARIS SYAFA R XI MIPA 7
10. SAMBUDI CHRISTOPHER A XII MIPA 5
11. ALFI GIFARI KUSNAEDI X IPS 4
12. GANDARA ARIA WIRA P XII MIPA 2
Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Bola Basket Ikatan “Alumni SMPN 1 Cimahi Cup III 2019” yang
Hari : Senin

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ARLEN CANIA M XII IPS 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Pencak Silat HANIFAN YK Championship 2019 yang akan
dilaksanakan pada :


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. MUHAMMAD HAMDANI XII MIPA 3
3. RIZKY AYUNA BUDIMAN XII MIPA 3
4. WILLY NATANAEL SIJABAT XII MIPA 6
5. MARSYA ZULFITALIANI XII IPS 1
7. NURUL DEWI INDRIYANI XII IPS 2
8. FADHEL MUHAMMAD LATIF XII IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan ANEV Peserta Binlat dalam rangka penerimaan anggota POLRI Tahun
Angkatan 2020 yang akan dilaksanakan pada :

Tempat : POLRES Cimahi
Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SAMBUDI C XII MIPA 5
2. FARENTIGOR
3. M. RIZKY XI MIPA 3
4. FAJAR FIKRI
5. M. FARHAN XII IPS 5
6. GIOVA X MIPA 4
7. ANGGIE X MIPA 1
8. ALFI G X IPS 4
9. METHUSELAH N X MIPA 1
10. GANDARA XII MIPA 2
11. NATALIA XI IPS 1
12. REYHAN
XI MIPA 1
13. PALDI
14. NANDHITA XI MIPA 2
15. SAEFUL XI MIPA 2
16. DARIN XI MIPA 1
Untuk Mengikuti Kegiatan Pusdikpal Kodiklatad Open House For Milinial Generation dalam
rangka HUT TNI ke-74 tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Lap. Rachman Pakaya Pusdikpal Kodiklatad
Jl. Poncol Selatan No. 24, Cimahi
Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan
NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. UMAR FAUZY X MIPA 2
3. RAFLI CHANDRA S X MIPA 3
4. ARYO BAGAS BIMANTORO X MIPA 4
5. MUTIARA X MIPA 5
6. PUTRI RINDIYANI H X MIPA 6
7. BAYU IBNU S X MIPA 7
8. SALSABILA K X IPS 1
9. NACHIKA SURYA P A X IPS 2
10. ANDHIKA NURDIANSYAH X IPS 3
11. M. ARVIANDY OKTAVIO X IPS 4
12. HADIAN BARID X IPS 5
13. HUSNI R XI MIPA 1
15. ALFITO DEANOVA XI MIPA 3
16. FIRLI MUHAMMAD K XI MIPA 4
17. NABILA FAUZIAH XI MIPA 5
18. MUHAMMAD DEWA EGI XI MIPA 6
19. AKMAL MUHAMMAD ABDULLAH XI MIPA 7
20. FERDIANSYAH XI IPS 1
21. FEBY YANSYAH XI IPS 2
22. RIZKI MAEMUNAH XI IPS 3
23. JASON XI IPS 4
24. RIZCCY PRATAMA NUZUUL QUR’AN XI IPS 5
25. M. AFMAL FILLAH XII MIPA 1
27. FACHRI XII MIPA 3
28. FARHAN ALI FERDINAND XII MIPA 4
29. DESTI NATALIA M XII MIPA 5
30. ZIDANE XII MIPA 6
31. SENDI RISKI A XII IPS 1
33. FADLI F S XII IPS 3
34. ROSMALIA XII IPS 4
35. AMELIA KHOERUNNISA XII IPS 5
36. AHMAD FAUZAN XII MIPA 4 Pengurus OSIS
Untuk Mengikuti Kegiatan Workshop Kewirausahaan Sekolah Zonasi yang akan dilaksanakan pada
:
Hari : Kamis
Tempat : Aula SMAN 3 Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. AGUNG W F X MIPA 1
2. AHMAD SOLEHUDIN X MIPA 2
3. PRIDHIA R X MIPA 3
4. GIOVA DANISWARA X MIPA 4
5. MUHAMMAD HANIF X MIPA 5
6. INE ROSIANA X MIPA 6
7. RADENDRY N G M X MIPA 7
8. RIZAL X IPS 1
9. HILMAN ALDIYANA X IPS 2
10. RAFLIE APRIAN X IPS 3
11. AZZAHRA JULIANTI PRATIWI X IPS 4
12. HASKA AL HIKAM X IPS 5
13. SYAM NIZAR XI MIPA 1
14. MUHAMMAD ASYARI XI MIPA 2
15. M. RIDHO XI MIPA 3
16. INDIRA SUKMA G XI MIPA 4
18. ANGGA MAHENDRA XI MIPA 6
19. LUNGGUH KATON AHADA XI MIPA 7
20. SALMA XI IPS 1
21. FARIZ A XI IPS 2
22. ENENG CYNDI SILVIA XI IPS 3
23. ERLANGGA XI IPS 4
24. RIDA NUR AIDA XI IPS 5
25. CAKRAWALA KRISNA XII MIPA 1
26. ACHMAD AFRIZAL XII MIPA 2
27. HAMDHANI XII MIPA 3
28. M. RAUL GIBRANI XII MIPA 4
29. M. NUR IKHSAN XII MIPA 5
30. DERYAN DWI XII MIPA 6
31. ANDHIKA DWIYANA XII IPS 1
34. ANDRIANSYAH G XII IPS 4
37. HADI WIDYA SENTOSA XII MIPA 5 Pengurus OSIS
Untuk Mengikuti Kegiatan Pembinaan Opsi/Fiksi yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SEREVINA ULI X MIPA 1
2. SHILFA KINANTI X MIPA 2
3. M. RAMDAN X MIPA 3
4. LABIB ZHAFAR V S X MIPA 4
5. FAIDILAH X MIPA 5
6. ZAIDAN BINTANG A X MIPA 6
7. M. FATYA X MIPA 7
8. WINDI X IPS 1
9. M. KURNIA CAHYA X IPS 2
10. ARIF RAKHRI F X IPS 3
11. LESTARI PUTRI X IPS 4
12. LOVES ADITYA X IPS 5
13. MARDIKA R XI MIPA 1
14. RAFLI RAHMADIANSYAH XI MIPA 2
15. M. RIZKY XI MIPA 3
16. SUSAN XI MIPA 4
17. INDRA TAUFIK F XI MIPA 5
18. ALIF FAUZAN GYMANTARRA XI MIPA 6
19. REYHAN EFFENDI XI MIPA 7
20. ILHAM R XI IPS 1
21. IZAZ A XI IPS 2
22. NURUL AZMI XI IPS 3
23. M. RIZAL XI IPS 4
24. CINTYA MARVA FEBRIYANI XI IPS 5
25. EQ KURNIA MAULANA XII MIPA 1
26. RAHMAWATI ANUGRAH SAPARWATI XII MIPA 2
27. HAFIZTA XII MIPA 3
28. WISHNU AMADIO N XII MIPA 4
29. ADAM TRUEDY M XII MIPA 5
30. ROBY RAMDAN C XII MIPA 6
31. ARYA XII IPS 1
32. FATHAN ROBBITUSSOBRI XII IPS 2
33. FARROS F XII IPS 3
34. FADHEL M. LATIEF XII IPS 4
35. M. FARHAN N XII IPS 5
36. ZEIN ARI PAMUNGKAS XII MIPA 4
37. HADI WIDYA SENTOSA XII MIPA 5 Pengurus OSIS
Untuk Mengikuti Kegiatan Gerakan Kesadaran Lingkungan yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Cimahi, 30 September 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Persiapan Kompetisi Sepak Bola Soeratin U-17 tingkat Jawa Barat

Tanggal : 30 September s.d 3 Oktober 2019
Waktu : - Pukul 12.30 WIB s.d selesai
- Pukul 06.45 WIB s.d selesai
Tempat : Lapang ARMED Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

dilaksanakan pada :


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. GEMA ADZANI NUR FAJRINA XII MIPA 5
2. GILLIS MEGA PUTRI XII IPS 4
3. SHAFIRA SYIFA APRILIA
4. ADINDA AURORA MAHARANI XI MIPA 5
5. VIRA SANIA APRILLIA
6. RISTA WANDA
XI MIPA 7
7. ASTRIA PUTRI SENTOSA
8. SHEILA DIAH AYU XI MIPA 1
9. NONA ANDHIKA NAVALDY X MIPA 5
10. SARAH AL FAUZIAH X MIPA 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Senam Aerobik yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 26 September 2019
Tempat : Ruang Olahraga, SMAN 3 Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ARLEN CANIA M XII IPS 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Penyerahan Persyaratan Kejuaraan Pencak Silat HANIFAN YK

Championship yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. NIKITA ANGELICA HANAFIE XI MIPA 2
Untuk Mengikuti Kegiatan Rapat Koordinasi Bidang Kepemudaan dan Olahraga Tingkat Kota
Cimahi Tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SIFA TRI NURANISA XII MIPA 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Pelatihan dan Motivasi Kewirausahaan yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : SMA Negeri 5 Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Kompetisi Sepak Bola Soeratin U-17 tingkat Jawa Barat yang
Hari : Selasa s.d Senin

Tanggal : 24 s.d 30 September 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ANNISA DWI HARYATI XI IPS 5
2. RIZKY ILHAM FAUZI X MIPA 7
3. MEIVA DEVIRA FIRZEE X IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Grand Launching Gedung Technopark Cimahi yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Selasa
Tempat : Technopark Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MICHELE ZEVANYA WILMA XII MIPA 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Perkumpulan Bola Basket Pancasona Invistasi Bola Basket Scorpio Cup
XIII Tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : GOR Pajajaran Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RIFKI RONA ROSYADA X MIPA 7
Untuk Mengikuti Kegiatan Event Renang “Jakarta Open 2019 Babak Kualifikasi PON 2020 DA
Indonesia Swimming Final SEA Games 2019” yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu s.d Jum’at

Tempat : Jakarta

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MUHAMMAD RAUL GIBRANI XII MIPA 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Forum Group Discussion (FGD) Hak Anak yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Kamis
Tempat : Aula Kelurahan Baros

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RAHUL
2. RINO JULIYANTO X IPS 2
3. SYAHRUL GHAZI P
Untuk Mengikuti Kegiatan Persiapan Piala Soeratin Jawa Barat yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : Lapang Brigif, Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RATU KAYLA RADIVA X MIPA 7
3. DARA M B X MIPA 1
4. SAULA SEFTIANTI X IPS 2
5. TRIA FEBRIANTI X IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Tim Kejurda Bola Basket Antar Klub SCORPIO CUP 2019 yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SEREVINA ULI HOSA SITOHANG X MIPA 1
2. IGNATIUS SIHOTANG
X MIPA 2
3. DEFEERA MULAFTZAL JANNAH
4. ALEXANDRA SUSENO X MIPA 4
5. FADIL ZAMRONI XI MIPA 7
Untuk Mengikuti Kegiatan Technical Meeting Poster Competition yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Poltekes Bandung Jurusan Gizi
Jl. Babakan Loa

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Event Renang Bupati Cup II yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Bogor

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI
Nomor : 422.8/ / SMAN.3.CMH-CADISDIKWIL.VII

1. MOCHAMAD ZIDANE ALFARIZI AWALU R XII MIPA 6
Untuk Mengikuti Kegiatan Kejuaraan Indonesia Drum Corps Championship yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu s.d Jum’at

Tempat : Stadion Wadya Istora Senayan Jakarta

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Konser Pelepasan Kontingen Marching Band Gita Pakuan menuju
Kejuaraan Indonesia Drum Corps Championship yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : Stadion Atletik Sport Jabar Arcamanik Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Intensif Persiapan Kejuaraan Indonesia Drum Corps
Championship yang akan dilaksanakan pada :

Tempat : Stadion Atletik Sport Jabar Arcamanik Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Meliput Sekolah Zonasi yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RAIHAN FERIL XII MIPA 6
Untuk Melaksanakan Kegiatan persiapan Seleksi PSKC Soeratin Jawa Barat 2019 yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : Lapang Brigif

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI
Nomor : 422.8/ 254/ SMAN.3.CMH-CADISDIKWIL.VII

1. NADYA PRAMES ANGGADINI XII MIPA 1
4. RIZKI MAEMUNAH XI IPS 3
5. RISTA WANDA XI MIPA 7
6. ALKAYLA XI IPS 2
Untuk Mengikuti “Lomba Cerdas Cermat Keselamatan Lalu Lintas” yang dilaksanakan pada :
Hari : Rabu dan Kamis

Tanggal : 11 dan 12 September 2019
Tempat : Pemerintahan Kota Cimahi Gedung B

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI
Nomor : 422.8/ 602/ SMAN.3.CMH-CADISDIKWIL.VII

Untuk Mengikuti Latihan Soeratin U-17 Tingkat Jawa Barat pada yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Lapang Pusdikjas Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Upacara Peringatan Hari Olahraga Nasional Tingkat Provinsi Jawa Barat pada
Hari : Senin
Tempat : Lapang Gasibu, Jl. Diponegoro-Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

6. FAZA NAZALA XI MIPA 3
7. NURUL AINI XII IPS 3
8. ANGELINA R XI MIPA 2
12. SAULA SEPTIANTI X IPS 2
Untuk Melaksanakan Kegiatan Invitasi Bola Basket antar SMA Tingkat Nasional yang akan
dilaksanakan pada :

Tempat : GOR Dispora Purnawarman
Jl. Purnawarman No. 3 Kab. Purwakarta

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FAYAZA X IPS 1
2. SHAFA X IPS 1
3. SALSABILA X IPS 1
4. RIFKA X IPS 1
5. RHEA. F X IPS 2
6. TIOVANI X IPS 2
7. RINI SEPTIANI X IPS 2
8. M. KURNIA X IPS 2
9. HANA X IPS 3
10. YAZKA X IPS 3
11. ANDHIKA X IPS 3
12. NADILAH X IPS 3
13. FASYA X IPS 4
14. FATIMAH X IPS 4
15. VIONI X IPS 4
16. RIMA X IPS 4
17. GALIH X IPS 5
18. HADIAN X IPS 5
19. LOVES X IPS 5
20. AKBAR X IPS 5
21. PUTRI. R X MIPA 1
22. YESSICA X MIPA 1
23. AGUNG W X MIPA 1
24. PELANGI. F X MIPA 1
25. MICHELE X MIPA 2
26. NURUL X MIPA 2
27. ARSAL. A X MIPA 2
28. RIZKY. A X MIPA 2
29. DANANG X MIPA 3
30. NASYA X MIPA 3
31. RIZKY. A X MIPA 3
32. ZHAFITA X MIPA 3
33. DENISA X MIPA 4
34. DAFFA X MIPA 4
35. PRISKA X MIPA 4
36. M. NUR. R X MIPA 4
37. MUTIARA X MIPA 5
38. AGNES X MIPA 5
39. FAIDILLAH X MIPA 5
40. GHANI X MIPA 5
41. M. TAUFIK X MIPA 6
42. RAFLI X MIPA 6
43. CITTA X MIPA 6
44. ALFANY X MIPA 6
45. GHANYA X MIPA 7
46. DELYA X MIPA 7
47. ADINDA X MIPA 7
48. NITA OKTAVIANI XII IPS 1
49. AMELIA KHOERUNISA XII IPS 5
50. SATRIO RAHARDI XII IPS 5
51. GINASTI APRILIANI XI MIPA 4
52. LUTHVIA NUR AZIZAH XI MIPA 5
53. DIAH KURNIAWATI XI IPS 1
54. NAVA NURLIANA XI MIPA 7
55. RAHMA FITRIANA XI MIPA 5
56. CINTIA NINGSIH XI MIPA 5
57. RAIHAN ADRIAN XI MIPA 4
58. M. YASIR XI MIPA 4
59. FAHRIZAL XI MIPA 4
60. SHANTY W XI IPS 5
61. NISA NABILA XI MIPA 5
62. CYNTHIA N XI MIPA 4
63. WIWI RAHMAYANTI XI MIPA 1
64. TALSHA MARETHA PUTRI SAPUTRA X MIPA 1
65. ZINGGAN ALIFATUL H X MIPA 1
66. CAROLINE NOVAYANTI R X MIPA 5
67. DEVIA LIONY POETRI X MIPA 5
68. TSANIYA YASYFA AGHNIYA X MIPA 3
69. RIRIN RAHMA OKTAVIANI X IPS 3
70. TASYA ROCHMAWATI X IPS 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Tagana Goes to School yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. IZAZ ARYANTO
2. RAHUL
XI IPS 2
3. RINO JULIYANTO
4. SYAHRUL GHAZI P
Untuk Melaksanakan Persiapan Kegiatan Kompetisi Piala Soeratin Jawa Barat yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : Lapang Brigif Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. Yudha Roosadha Putra XII IPS 2
Untuk Melaksanakan Kegiatan Latihan Persiapan Acara Deklarasi Anti Radikalisme dan Narkoba
Hari : Senin

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MUHAMMAD ZIKRI
XI IPS 3
2. MUHAMMAD ROVIK
3. IZAZ ARYANTO XI IPS 21
Untuk Melaksanakan Kegiatan persiapan Seleksi PSKC Soeratin Jawa Barat 2019 yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : Lapang Brigif

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. CAHYANINGSIH XI MIPA 3
4. ANGELINA R XI MIPA 2
6. MUTIARA DWI XI IPS 3
7. AGNES SONIA XII MIPA 6
Untuk Melaksanakan Kegiatan Tournament DBL 3x3 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakzan sebagaimana mestinya.

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Tournament DBL 3x3 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. Lungguh Katon Ahada XI MIPA 7
2. Ferdiansyah XI IPS 1
3 Yudha Pratama XI MIPA 4
4 M Fadhlan XI MIPA 4
Untuk Melaksanakan Kegiatan Dokumentasi Kemah Orientasi Kepramukaan yang akan

dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Perkemahan Cisarua

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

3. MUHARROFIL R P H XII IPS 2
4. AZRYEL B XII IPS 2
Untuk Melaksanakan Kegiatan Persiapan Kemah Orientasi Kepramukaan yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. Darin Hanif XI MIPA 1
2. Paldi Andriana XI MIPA 1

3. Rahmad Saputra XI MIPA 1
4. Renika Maulina XI MIPA 1
5. Reyhan XI MIPA 1
6. Rizki M Noor XI MIPA 1
7. Wiwi Rahmayanti XI MIPA 1
8. Azzahra XI MIPA 2
9. Kenia Nurazizah XI MIPA 2

10. Larasati Putri Maynar XI MIPA 2
11. Nandhita Ayu Kartika XI MIPA 2
PANITIA SISWA
12. Nikita XI MIPA 2
13. Saeful Ridwan XI MIPA 2
14. Fahrizal Khidiraziz XI MIPA 4
15. Ginasti Apriliani XI MIPA 4

16. Muhammad Yasir XI MIPA 4
17. Raihan Adnan XI MIPA 4
18. Sani Ailla Azura XI MIPA 4
19. Widya XI MIPA 4
20. Azis M Fachri XI MIPA 5
21. Indra Taufik XI MIPA 5

22. Luthvia Nur Azizah XI MIPA 5
23. Rahma Fitriana XI MIPA 5 PANITIA SISWA
24. Felisha XI MIPA 6
25. Nava Nurliana XI MIPA 7
26. Rista Wanda XI MIPA 7
27. Diah Kurniawati XI IPS 1
28. Mohamad Raffy XI IPS 1
29. Natalia Mambenar XI IPS 1
30. Al Kayla XI IPS 2
31. Febiola XI IPS 2
32. Muhammad Lukman XI IPS 3
33. Nurul Azmi XI IPS 3
34. Rizki Maemunah XI IPS 3
35. Dhiva Dwi Diandy XI IPS 4
36. Muqita Shaumy XI IPS 4
37. Siti Hanifah XI IPS 4
38. Shanty Rossalina XI IPS 5
39. Nadya Prames Anggadini XII MIPA 1
40. Joshimar XII MIPA 1
41. Nur Afna Juanda XII MIPA 2
42. Rahmawati Anugrah Saparwati XII MIPA 2
43. Randi Apandi XII MIPA 2
44. Riskal Setia Putra XII MIPA 2
45. Iswatun Hasanah XII MIPA 3
46. Marchel Rahadiansyah XII MIPA 3
47. M. Alief Maldiva XII MIPA 3
48. Yustri Amelia XII MIPA 3
49. Yusuf Arndry XII MIPA 3
50. Ahmad Fauzan XII MIPA 4
51. Annisa Putriane XII MIPA 4
52. Dea Ayu Febrianti XII MIPA 4
53. Dewanti Amelia Putri XII MIPA 4
54. Muhammad Ikram Shiddik XII MIPA 4
55. Tia Ivanka R XII MIPA 4 PANITIA SISWA
56. Zein Ari Pamungkas Setyo XII MIPA 4
57. Hadi Widya S XII MIPA 5

58. Kusnadi Hadi K XII MIPA 5
59. Silviani Dewi XII MIPA 6
60. Andhika Dwiyana Putra XII IPS 1
61. Arya Prima W XII IPS 1
62. Ikbal Martiansyah XII IPS 1
63. Nita Oktaviani XII IPS 1
64. Riska Sri Banowati XII IPS 1
65. Abraham XII IPS 2
66. Azryel Bagja Bangkit Prayuda XII IPS 2
67. Dini Rohaeni XII IPS 2
68. Fathan Robbitussobri XII IPS 2
69. Muharrofil Rachim Pratama XII IPS 2
70. Yudha Roosadha XII IPS 2
71. Sansa Bunga Agista XII IPS 2
72. Lukman Muhammad Fauzan XII IPS 4
73. Adhe Noor Sholehah XII IPS 5
74. Amelia Khoerunissa XII IPS 5
75. Krisnawan XII IPS 5
76. Satrio Rahardi XII IPS 5
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kemah Orientasi Kepramukaan yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ARYA PRIMA W XII IPS 1
3. FATHAN ROBBITUSSOBRI XII IPS 2
4. M. ALIEF MALDIVA XII MIPA 3
5. DHIVA DWI D XI IPS 4
7. AZIS M FACHRY XI MIPA 5
Untuk Melaksanakan Kegiatan Persiapan Kemah Orientasi Kepramukaan yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. CAHYANINGSIH XI MIPA 3
5. MUTIARA DWI XI IPS 3
6. KHANSA R X MIPA 7
7. SAULA SEFTIANTI X IPS 2
Untuk Melaksanakan Kegiatan Tournament DBL 3x3 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

5. ANGELINA RESTI XI MIPA 2
Untuk Melaksanakan Kegiatan Tournament DBL 3x3 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. RIZKA SALSABILA INDRI PRIYADI X MIPA 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Mengedit Video Tugas Program SMA Zonasi yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Senin

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ROSMALIA XII IPS 4
Untuk Melaksanakan Kegiatan Pasanggiri Bahasa, Sastra, Aksara, dan Kesenian Daerah Sunda
SMA Tk. Provinsi Jawa Barat Tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : 2 s.d 4 2019
Tempat : Grand Hotel Lembang
Jl. Raya Lembang No. 272, Kab. Bandung Barat
Cimahi, 30 Agustus 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ARIF FAKHRI F XII IPS 3
2. NADIA ANANDA XII IPS 5
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kejuaraan Walikota Cup Cimahi ke-XIII yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi Soeratin yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Lapangan Sangkuriang

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SYAFA HASANAH FADHILAH XI MIPA 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Seminar Guru dan Jabar Masagi yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Aula Tikomdik Lt. 3 Disdik Jabar
Jl. Dr. Radjiman No. 6, Pasir Kaliki Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi Soeratin yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Lapangan Sangkuriang

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. WILLY ZAMZAM MUHAMMAD AS-SHIDDIQ XI IPS 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Latihan Persiapan Kompetisi Soeratin yang akan dilaksanakan pada
:
Hari : Selasa
Tempat : Lapangan Jimmy Martin

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ANDRIANSYAH GUSTIAR
2. M. TAUFIK FAUZAN XII IPS 4
3. NUR CAHYA
5. RESTU WAHID P XII MIPA 1
Untuk Melaksanakan Kegiatan Pembuatan Video Materi Sejarah (Penelitian Sejarah) yang akan
dilaksanakan pada :

Tanggal : 26 s.d 30 Agustus 2019
Tempat : - SMAN 3 Cimahi
- Dinas Sejarah TNI-AD (DISJARAH AD)
- LVRI Kota Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. AGENG SAD PUTRA
2. DANANG HADI AL-MA’RUF
3. JENAYA AURIELLE FERIWIJAYA X MIPA 3
4. RIZKA SALSABILA INDRI PRIYADI
5. VHI KANIA DHARMARA PUTRI
Untuk Melaksanakan Kegiatan Pembuatan Video Materi Sejarah (Penelitian Sejarah) yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. CIKAL HADITYA G XI MIPA 1
2. FIRMAN NURDIANSYAH
XI IPS 1
3. CHEVY ERLANGGA
4. IZAZ ARYANTO
5. RINO JULIYANTO XI IPS 2
6. SYAHRUL G P
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi intern ASKOT PSSI kota Cimahi yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Lapang Sangkuriang Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
PEMERINTAH DAERAHPROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. RHEINA ALDRINI PUTRI XII MIPA 6
3. SABILA ANANTA FIRDAUS XII IPS 4
4. ANGELINA RESTI BAHY XI MIPA 2
5. BINAR PRATIWI PANGESTU XI MIPA 6
6. DARA MUTHAZAR BACHTIAR X MIPA 1
8. RATU KAYLA RADIVA X MIPA 7
Untuk Melaksanakan Kegiatan Opening Ceremony Honda DBL West Java Series-South Region
Hari : Jum’at
Tempat : Gor Pajajaran Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Penguatan Karakter yang akan dilaksanakan pada :

Tempat : SMKN 1 Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MUHAMAD ROVIK M XI IPS 3
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Waktu : 12.00 WIB s.d selesai

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MUHAMAD ROVIK M XI IPS 3
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RISKAL SETIA P XII MIPA 2
3. AGUNG WIDI FEBRIANSAH X MIPA 1
4. MUHAMMAD FAISHAL FAIQ X MIPA 4
Untuk Melaksanakan Kegiatan Upacara HUT Pramuka yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Lapangan Parakan Sari Kab. Bogor

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Latihan Sepak Bola yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa & Jum’at

Tempat : Akademi Persib Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Pagelaran Seni yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Pukul : 07.00 WIB s.d selesai
Tempat : Sariwangi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FEBRIANSYAH W XII IPS 3
2. M. FAJAR ALAMSYAH XII IPS 3
3. ANISA W XI MIPA 3
4. MUTIARA DEWI X MIPA 5
5. KANIA PUTRI XI MIPA 1
6. MELANI JUANDARI X IPS 5
7. INDRA SHQUILA XI MIPA 2
8. ARIJA INDARSAH XI MIPA 1
10. SYAHRA AGNESTIA X IPS 2
11. KHANSA ALIYAH XI IPS 5
12. M. ABDURAHMAN Z. A XI IPS 2
13. MELANI ISNAINI X MIPA 5
14. FAHRUNISA N. K X IPS 2
15. SYAKIRA MAHARANI M XI MIPA 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Grand Final Jambore Generasi Berencana (GenRe) yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tempat : Convention Hall Lt. 11 Gedung Cimahi TechnoPark
Jl. Raya Baros No. 78, Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RIVALDI ALGHIFARI XI IPS 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Memperingati HUT RI ke-74 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Pakusarakan

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Korps Musik Gita Pakuan Provinsi Jawa Barat pada Upacara Peringatan
Hari jadi ke-74 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : Lapang Gasibu, Jl. Diponegoro-Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SYAM NIZAR G XI MIPA 1
4. MUHAMMAD ZIKRI ARIAWAN MASA XI IPS 3
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. TRISNA RAHMAWATI X IPS 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Gelar Senja Upacara 17 Agustus 2019 yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Kamis s.d Sabtu

Tempat : Lap. Rajawali, Jl. Gatot Subroto, Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ERWINA KHANZA XII MIPA 4
2. NURFITRI AZ-ZAHRA ZAHIR XII IPS 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Gladi Bersih dan Pengukuhan Calon Anggota Pasukan Pengibar
Bendera Duplikat Pusaka (PASKIBRAKA) Kota Cimahi tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu s.d Kamis


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Upacara Peringatan Hari Pramuka ke-58 Tingkat Kota Cimahi yang
Hari : Rabu
Tempat : Plaza Rakyat Pemerintah Kota Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FAISAL PRATAMA X MIPA 1
Untuk Mengikuti Kegiatan Persiapan Pekan Olahraga Pelajar Nasional (POPNAS) XV Tahun 2019
di Papua yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa s.d Kamis

Tempat : GOR PGRI, Jl. Banteng

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MUHAMAD ROVIK XI IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Soeratin yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SYAHRUL GHAZI P XI IPS 2
Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Soeratin yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SYAHRUL GHAZI PARASUTAMA XI IPS 2
dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. CIKAL HADITYA G
XI MIPA 1
2. SYAM NIZAR
4. IZAZ ARYANTO XI IPS 2
5. MUHAMMAD ZIKRI
XI IPS 3
6. WILLY ZAM ZAM
dilaksanakan pada :
Hari : Selasa

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Korps Musik dan Devile Gita Pakuan Provinsi Jawa Barat yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Stadion Bola Arcamanik
Jl. Pacuan Kuda No. 140, Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT TUGAS

1. ERWINDA YASYTAFIYA XI MIPA 6
2. SALMA PUTRI XI IPS 2
Untuk Mengikuti Kegiatan Pemusatan Latihan Calon Pasukan Pengibar Bendera Duplikat Pusaka
(PASKIBRAKA) yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at s.d Minggu

Tempat : Pusdikhub TNI-AD

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. M. BINTANG FALIQ XI MIPA 3
3. MUHAMAD DAFFA ANTARIKSA XI MIPA 4
4. IZAZ ARYANTO
XI IPS 2
5. RAHUL
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi Piala ASKOT PSSI kota Cimahi yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Pemusatan Latihan Daerah Taekwondo Indonesia Jawa Barat untuk
Persiapan PraPon Taekwondo 2020 Papua September mendatang yang akan dilaksanakan pada :


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ANNISA WIDIANINGSIH FARIS PUTRI XI MIPA 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Pembekalan Materi dan Pemotretan Duta GENRE Kota Cimahi 2019
Hari : Kamis dan Jum’at

Tanggal : 8 dan 9 Agustus 2019
Tempat : Gedung Cimahi Technopark

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. IKBAL MARTIANSYAH
XII IPS 1
2. FAATHIR ZIDAN
Untuk Mengikuti Kegiatan Safety Ridding yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tempat : Aula Gedung B Komplek Perkantoran Pemkot

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RENDI GUNAWAN XI IPS 1
2. CIKAL HADITYA G XI MIPA 1
Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Soeratin U17 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : Stadion Sangkuriang, Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. CHEVY ERLANGGA
XI IPS 1
4. SYAM NIZAR G XI MIPA 1
Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Soeratin U17 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Latihan Renang untuk Peningkatan Latihan Menjelang PON 2020 dan
PORDA 2022 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa & Kamis


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Piala Soeratin Kota Cimahi yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 6 & 13 Agustus 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MUHAMAD ZIKRI ARIAWAN MASA XI IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Piala Soeratin yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa s.d Rabu

Tanggal : 6 s.d 7 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MOCHAMMAD FAHMI NURHADIANSYAH XI MIPA 6
2. HAFISTA AGUSTIN SULISTIYO
XII MIPA 3
3. MOCHAMAD FACHRI RIZKY ZAMZAMI
Untuk Melaksanakan Kegiatan FLS2N Tingkat Provinsi Jawa Barat 2019 yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Selasa s.d Kamis

Tempat : - Grand Hotel Lembang
- Takashimaya Hotel
- Hotel Bumi Makmur Indah

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FARIZ NIZAR XII MIPA 5
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi Bola Voli Antar Klub IVOBA Yunior 2019 “Piala
Walikota Bandung” yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin s.d Senin

Tempat : GOR Saparua Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FEBRIANSYAH WIDJAYA XII IPS 3
2. M. ANWAR SANUSI XI IPS 3
3. KHANSA ALIYYAH DARMADI PUTRI XI IPS 5
4. M. ABDURRACHMAN ZHAFIR XI IPS 2
5. SASABILA MUKLIS X MIPA 4
6. KANIA PUTRI XI MIPA 1
7. ANNISA WIDIANINGSIH XI MIPA 3
9. ARIJA INDARSAH XI MIPA 1
10. INDRA SHAQUINE XI MIPA 2
11. MELANI JUANDARI X IPS 5
12. SEREVINA ULI HOSA SITOHANG X MIPA 1
13. SYAHRA AGNESTIA X IPS 2
14. FAHRUNNISA NUR KARTIKA X IPS 2
15. MUTIARA DEWI X MIPA 5
Untuk Melaksanakan Kegiatan Technical Meeting Jambore Genre Kota Cimahi Tahun 2019 yang
Hari : Rabu
Tempat : Pemkot Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan
NIP. 19671129 198803 1003

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

PENANGGUNG
1. FEBRIANSYAH WIDJAYA XII IPS 3
JAWAB/KAMERAMEN
PENANGGUNG JAWAB
2. M. ANWAR SANUSI XI IPS 3
LAPANGAN/KAMERAMEN
3. KHANSA ALIYYAH DARMADI PUTRI XI IPS 5 KOORDINATOR
4. FARSYA NUR AINI XI IPS 5 PEMAIN
5. MUHAMMAD REZA H XI IPS 3 PEMAIN
6. FAHMI FEBRIANTO XI IPS 3 PEMAIN
7. FEBY YANSYAH XI IPS 2 PEMAIN
8. NAZAR RAHMAN XI IPS 1 PEMAIN
9. R. SHAFA VALERIA PUTRI MAULANA XI IPS 5 PEMAIN
10. RENA ADELIA SURYANI XI MIPA 2 PEMAIN
11. RIDA NURAIDA XI IPS 5 PEMAIN
12. TRIANA TINA XI IPS 5 PEMAIN
13. SALSABILA SANI XI IPS 4 PEMAIN
14. DINDA XI IPS 5 PEMAIN
15. TANTI ANDINI XI IPS 4 PEMAIN
16. ASTRI INDRIYANI XI MIPA 2 PEMAIN
17. SISKA OKTAVIANI XI MIPA 2 PEMAIN
18. KATYA AURORA XI MIPA 2 PEMAIN
19. KAIA EL QIDSY XI MIPA 2 PEMAIN
20. NOVI SEPANI XI MIPA 1 PEMAIN
21. ZARRA ZAKIYYAH XI IPS 5 PEMAIN
22. WAFA HANIFAH X MIPA 6 PEMAIN
Untuk Melaksanakan Kegiatan Pembuatan Film Pendek yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa & Kamis

Tanggal : 6 & 8 Agustus 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. PUTRI ERWINTA SUTARSIH X IPS 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi IVOBA Junior Kelahiran 2001 yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Senin
Tempat : GOR Saparua Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MOCHAMAD FAHMI N XI MIPA 6
2. HAFISTA AGUSTIN SULISTIO
XII MIPA 3
3. M. FACHRI RIZKI ZAMZAMI
Untuk Melaksanakan Kegiatan Persiapan FLS2N Tingkat Provinsi Jawa Barat 2019yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Senin

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT TUGAS

1.
2.
3.
Untuk Melaksanakan Kegiatan JAMBORE GENRE Kota Cimahi yang akan dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Pasanggiri Kreasi Upacara Adat Sunda Mapag Panganten ke-3 Se-
Jawa Barat Tahun 2019 yang akan dilaksanakan pada :

Tempat : Gedung Cimahi Technopark

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. PUTRA GILAS N W XI IPS 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi Intern Askot PSSI Cimahi Kelompok Usia 17 th yang
Hari : Rabu
Tanggal : 31 Juli 2019
Tempat : Lapang Sangkuriang, Cimahi
Cimahi, 31 Juli 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. NOVANKA XI IPS 1
2. PUTRI AYULIA SALSABILA XI IPS 2
3. YUSUF ARNDRY XII MIPA 3
Untuk Melaksanakan Kegiatan Peringatan Hari Anak Nasional Tingkat Kota Cimahi Tahun 2019
Hari : Rabu
Tempat : Halaman Gedung Technopark Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. M. KRISNAWAN
2. M. FARHAN
3. M. HAIKAL XII IPS 5
4. ISTIQOMAH ALAM
5. RIZKI M
6. M. TAUFIK FAUZAN
XII IPS 4
7. ADIRA NAILA PUTRI
Untuk Melaksanakan Kegiatan Short Movie DMC 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tempat : Perpustakaan Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. SYAHRUL GHAZI P XI IPS 2
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi Piala Soeratin yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

2. M. BINTANG FALIQ XI MIPA 3
3. MUHAMAD DAFFA ANTARIKSA XI MIPA 4
4. IZAZ ARYANTO
XI IPS 2
5. RAHUL
Untuk Melaksanakan Kegiatan Kompetisi Piala ASKOT PSSI kota Cimahi yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Senin

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. M. KRISNAWAN
2. M. FARHAN
3. M. HAIKAL XII IPS 5
4. ISTIQOMAH ALAM
5. RIZKI M
6. M. TAUFIK FAUZAN
XII IPS 4
Untuk Melaksanakan Kegiatan Short Movie DMC 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : Alun-alun Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. NUR ALIA FITRIYANTI XII MIPA 5
Untuk Melaksanakan Kegiatan Seleksi Olimpiade Olah Raga Siswa Nasional (O2SN) yang akan
dilaksanakan pada :

Tanggal : 22 s.d 25 Juli 2019
Tempat : GOR Padjajaran Bandung
Jl. Padjajaran Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. CHEVY ERLANGGA
XI IPS 1
3. IZAZ ARYANTO
XI IPS 2
4. RINO JULIYANTO
5. MUHAMMAD ZIKRI A M XI IPS 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Soeratin U17 Piala Baso Ebod yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ANNISA DWI HARYATI XI IPS 5
Untuk Mengikuti Kegiatan Pesona Kreativitas Siswa 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ILHAM BUDI MAULANA XI MIPA 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Turnamen Intern ASKAB PSSI U-17 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Lapangan RSJ Cisarua

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. PRIDHIA REZKAYANTI PURNAMA P X MIPA 3
Untuk Mengikuti Kegiatan Cimahi Creadigifest yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Cimahi Technopark

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. YUSUF ARNDRY ARDIANSYAH XII MIPA 3
2. RIZKY MUHAMMAD FAUZAN XII IPS 5
3. NOVANKA RAMADANIAR XI IPS 1
4. PUTRI AYULIA SALSABILA XI IPS 2
5. MUHAMAD FAISAL XI IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Cimahi Creadigifest yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Cimahi Technopark

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MOCHAMAD FACHRI RIZKY ZAMZAMI XII MIPA 3 BACA PUISI
2. MOCHAMMAD FAHMI NURHADIANSYAH XI MIPA 6 MONOLOG
TARI KREASI
5. TARISYA ALYA XI IPS 4
6. SRI HARTATI XI IPS 4
7. AKBAR ILHAM NUGRAHA XII IPS 1
VOKAL SOLO
8. AZZAHRA INDRIANI PUTRI NUGRAHA XII MIPA 2
9. HAFISTA AGUSTIN SULISTIYO XII MIPA 3 CIPTA PUISI
10. ZAIDAN CHAIRULIMAN XII MIPA 2
DESAIN POSTER
11. SANSA BUNGA AGISTA XII IPS 2
12. ANDRIANSYAH GUSTIAR XII IPS 4
13. NUR CAHYA XII IPS 4
14. M. TAUFIK FAUJAN XII IPS 4
15. FADHEL M LATIEF XII IPS 4
16. DAMAR ALAM XII IPS 4 FILM PENDEK
17. M. HAIKAL A XII IPS 5
18. M. FARHAN N XII IPS 5
19. ANDIKA JAYANEGARA XII IPS 5
20. RESTU WAHID P XII MIPA 1
21. DINI NUR RAMDHANY XI IPS 5
KRIYA
22. AKMAL BUDIMAN ZAM ZAM XI IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Persiapan FLS2N yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MOCHAMMAD FAHMI NURHADIANSYAH XI MIPA 6
Untuk Mengikuti Kegiatan Persiapan FLS2N yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Kamis

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. MUHAMAD ROVIK
XI IPS 3
2. MUHAMAD ZIKRI ARIAWAN MASA
Untuk Mengikuti Kegiatan Uji Tanding Sepak Bola yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. M. TAUFIK FAUJAN
XII IPS 4
2. FADHEL M LATIF
Untuk Mengikuti Kegiatan Persiapan Event Lomba Film BNN yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Mengikuti Kegiatan Kompetisi Internal PSSI Asosiasi Kabupaten Bandung Barat Kelompok
Umur 17 (Piala Soeratin) yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Lapang RSJ Cisarua, Kabupaten Bandung Barat

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. RIFQI MAULID XI IPS 1
2. HAYFANI H XI IPS 3
3. M. FAISAL XI IPS 4
Untuk Mengikuti Kegiatan Workshop merakit dan menerbangkan pesawat Aeromodelling Rubber
Power Indoor. yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tempat : GOR Sangkuriang Kota Cimahi
Jl. Sangkuriang Kota Cimahi

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
0 PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. NUR ALIA FITRIYANTI XII MIPA 5
Untuk Melaksanakan Kegiatan Seleksi Olimpiade Olah Raga Siswa Nasional (O2SN) yang akan
dilaksanakan pada :

Tempat : GOR Padjajaran Bandung
Jl. Padjajaran Bandung

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

Untuk Melaksanakan Kegiatan Kejuaraan Nasional Taekwondo Krakatau Posco yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tempat : Cilegon Banten

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. FARHAN FERDINAN XII MIPA 4
2. ADJENG ALVYANI MUTIARA PUTRI XII IPS 3
3. TAUFIK FAUZAN XII IPS 4
4. DESMARA XI MIPA 3
5. ERNI NURJANAH
6. AURIKA GEMIAFITRI XI MIPA 4
7. ASTRI RISMAWATI
8. ANYA NADHIRA NUR ANDINI XI IPS 4
Untuk Melaksanakan Kegiatan Demonstrasi Karate yang akan dilaksanakan pada :

Tempat : - SMK SANGKURIANG 1
- SMAIT Fitrah Insani

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT DISPENSASI

1. ANISA RIZKI PUTRI ASHARI
2. JOSHIMAR RAIHAN ANDHIKA XII MIPA 1
3. VANIA INDAH TRIBUANA
4. FADHILA QINTARA HERMAWAN
6. RANDI APANDI
7. EMI DESTIANI
8. HAFISTA AGUSTIN SULISTIYO
10. MARCHEL RAHADIANSYAH
11. YUSTRI AMELIA
12. AHMAD FAUZAN
13. DEWANTI AMELIA PUTRI
OSIS - MPK
14. MUHAMAD ALVITO DEANNOVA XII MIPA 4
15. MUHAMAD IKRAM SHIDDIK KUSNADI
16. ZEIN ARI PAMUNGKAS SETYO MUGROHO
17. HADI WIDYA SENTOSA
18. KUSNADI HADI KUSDIANTO XII MIPA 5
19. SADEWO LINGGA WICAKSONO
20. MUCHAMMAD RIZKY KURNIAWAN
21. SILVIANI DEWI
XII MIPA 6
22. VINCENT ALEXIUS SINAGA
23. WILLY NATANAEL SIJABAT
24. FATHIR ZIDAN ISTIGHFARA
25. IKBAL MARTIANSYAH
XII IPS 1
26. RISKA SRI BANOWATI
27. NITA OKTAVIANI PMR
28 FATHAN ROBBITUSSOBRI
XII IPS 2
29. FAYZA NUR MUTHMAINAH
OSIS – MPK
XII IPS 4
32. FRISCA FEBIYANTHI PANJAITAN
33. FULKI FIRASYAN SONTANI
34. AMELIA KHOERUNNISA XII IPS 5
PMR
35. SATRIO RAHARDI
36. DARIN HANIF PRATAMA PUTRA
37. PALDI ANDRIANA
OSIS – MPK
39. REYHAN ABHIVANDYA FIRRIZQI
40. WIWI RAHMAYANTI PMR
41. AZAHRA KHAIRUNNISA
42. LARASATI PUTRI MAYNAR
43. MUHAMMAD RIFDAN DERMAWAN
XI MIPA 2
44. MUHAMMAD ZAID AL MUBAROK OSIS – MPK
45. NANDHITA AYU KARTIKA
46. SAEFUL RIDWAN
47. SYAFA HASANAH FADHILAH
XI MIPA 3
48. FADIA MEIDISYA
49. FIRLI MUHAMAD KISTIANSYAH
50. GINASTI APRILIANI XI MIPA 4
51. WIDYA DWI SHILVIYA PMR
52. AZIZ MUHAMMAD FACHRI
XI MIPA 5
53. LUTHVIA NUR AZIZAH
54. FELISHA NATHANIA NAMIRA
XI MIPA 6
55. ERIN NURHALIZA
56. DHIKA LUTHFI PRAMUDYA
XI MIPA 7 OSIS – MPK
57. RIMA TESSA VERONIKA
58. NATALIA EDITHA MAMBENAR
XI IPS 1
59. DIAH KURNIAWATI
60. MUHAMMAD ABDURRACHMAN ZHAFIR A XI IPS 2 PMR
61. HOLISAH PURNAMA
XI IPS 3
62. MUHAMMAD LUKMAN
OSIS – MPK
63. RAJI RISWAN SUHERMAN XI IPS 4
64. DHIVA DWI DIANDY
65. SHANTY ROSSALINA WULANDARI
XI IPS 5 PMR
66. VIRANEYSA ARAMINTHA PUTRI
Untuk Melaksanakan Kegiatan Panitia MPLS 2019 yang akan dilaksanakan pada :


a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 CIMAHI
SURAT TUGAS

1.
2.
3.
Untuk Melaksanakan Kegiatan yang akan dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Cimahi, Juli 2019

a.n Kepala Sekolah,
Wakasek Kesiswaan

NIP. 19671129 198803 1003

Surat Dispensasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Dispensasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Dispen kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 7 Januari 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Dispen kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 6 Januari 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Dispen kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Hari : Selasa s.d Rabu

Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 6 Januari 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Tugas kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Surat tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 16 Desember 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Tugas kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Surat tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 10 Desember 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Tugas kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Surat tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 11 Desember 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Dispen kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Untuk Mengikuti Kegiatan Foto Booklet yang akan dilaksanakan pada :

Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 29 November 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Tugas kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Hari : Sabtu s.d Minggu

Surat tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 29 November 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Tugas kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Surat tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 27 November 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Dispen kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 27 November 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Dispen kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimahi, 27 November 2019

TATANG SUHENDAR, M.Pd

Kepala SMA Negeri 3 Cimahi memberikan Dispen kepada siswa :

No. NAMA KELAS KETERANGAN

Hari : Rabu s.d Kamis

Surat dispen ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.