BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : An. TO
Umur : 3 Tahun 5 Bulan 2 Hari
Tanggal Lahir : 10 Oktober 2014
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jelak Kidul RT 001/RW 003 Tambakharjo
Pati
Agama : Islam
No. CM : C683800
Bangsal : Anak Cendrawasih Lantai 1 Kamar 4
Tanggal Masuk Bangsal :12 Maret 2018 Pukul 23.15 WIB
Identitas Orang Tua Pasien
Nama Ayah : Tn. M
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Buruh
Pendidikan :
Nama Ibu : Ny. N
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMK

2.2 Data Dasar

Anamnesis
Data didapat dari alloanamnesis dengan ibu pasien di kamar 4
bangsal anak lantai 1 pada tanggal 4 April 2018 pukul 17.00 WIB.
a. Keluhan Utama : Kejang
b. Riwayat Penyakit Sekarang
 ±2 bulan sebelum masuk RSUP Dr. Kariadi anak demam
nglemeng. Demam muncul terus menerus dan anak tidak menggigil.
Demam semakin tinggi apabila malam hari. Demam turun setelah anak
memimum obat penurun panas (paracetamol) dari bidan di Pati. Selain
itu anak juga tampak kurus dan mengalami penurunan berat badan.
Setelah itu pasien menjalani rawat jalan di rumah.
Selama ±1 minggu menjalani rawat jalan di rumah, muncul
juga keluhan keluar cairan dari telinga anak. Cairan kental, berwarna
putih kekuningan, berbau, dan tidak ada darah. Cairan yang keluar dari
telinga cukup banyak. Cairan keluar dari telinga terutama saat bangun
tidur. Saat anak beraktivitas seperti biasa cairan berkurang. Setelah itu
anak dibawa ke RS Pati.
Selama ±40 hari perawatan di RS Pati anak pernah mengalami
kejang 2 kali. Kejang pada seluruh tubuh. Kejang berlangsung selama
<15 menit. Setelah kejang anak tidak sadar. Anak didiagnosis
meningoensefalitis TB, TB milier dan telah mendapatkan OAT selama
5 minggu. Oleh sebab itu, anak dirujuk ke RSUP Dr. Kariadi.
Saat di IGD RSUP Dr. Kariadi anak kembali mengalami
kejang. Kejang juga terjadi diseluruh tubuh. Kejang berlangsung
selama <15 menit yang berhenti dengan injeksi diazepam 5 mg IV.
Pada 12 Maret 2018 anak dirawat di ruang perawatan anak
lantai 1 kamar 4.Anak mengalami penurunan kesadaran dan tampak
lemah. Sudah tidak demam dan suhu diukur 36°C. Anak telah diambil
pemeriksaan darah rutin dan hasilnya menunjukkan kesan anak
mengalami hiponatremi.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal
- Riwayat rawat inap sebelumnya disangkal
- TB milier
- Otitis media supuratif
d. Riwayat Penyakit Keluarga
 Nenek yang tinggal bersama anak tersebut meninggal 6 bulan
yang lalu dan sedang dalam pengobatan TB paru.

e. Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien bekerja sebagai buruh. Ibu pasien adalah seorang ibu
rumah tangga. Pasien adalah peserta BPJS Non PBI. Kesan: sosial
ekonomi cukup.

2.3 Data Khusus

Riwayat Perinatal
a. Riwayat Prenatal : Selama kehamilan ANC tidak rutin dilakukan dan
hanya sesekali diperiksakan ke bidan. Ibu pasien tidak merasakan
adanya keluhan pada kehamilannya saat itu.
b. Riwayat Natal : Lahir bayi perempuan dari Ibu G1P0A0 usia 19 tahun,
bayi langsung menangis spontan, bayi berwarna biru disangkal, kuning
disangkal, BBL = 2800 gram, PBL = 43 cm.
c. Riwayat Postnatal :
Riwayat Imunisasi
Hepatitis B : 4x (0,2,4,6 bulan)
Polio : 4x (0,2,4,6 bulan)
DTP : 3x (2,4,6 bulan)
HiB : 3x (2,4,6 bulan)
BCG : (-)
Campak : (-)
Booster : (-)
Kesan : Imunisasi dasar program pemerintah tidak lengkap,
booster (-)
Riwayat Makanan
Riwayat Pertumbuhan
Berat Badan Lahir : 2800 gram
Berat Badan Sekarang :
Berat Badan Ideal :
Panjang Badan Lahir : 43 cm
Tinggi Badan Sekarang :
Lingkar Lengan Atas :
Lingkar Kepala :
Kesan :
Riwayat Perkembangan
Anak sekarang berusia 3 tahun 5 bulan. Anak dapat berjalan pada
usia 12 bulan. Sekarang anak sudah mampu berbicara dan bernyanyi.
Kesan :