Results of Surgery in General Surgical Patients

Receiving Warfarin: Retrospective Analysis of 61

Patients
Tujuan

Dalam penelitian retrospektif ini bertujuan untuk mendokumentasikan komplikasi dan hasil
prosedur bedah umum yang diterapkan pada pasien yang menerima warfarin. Bersamaan dengan
perbandingan operasi darurat dan operasi elektif yang dilakukan, juga bertujuan untuk menentukan
faktor-faktor yang mempengaruhi kematian.

Perioperative bridging anticoagulation therapy

Pada pasien yang menjalani prosedur bedah elektif, warfarin dihentikan 5 hari sebelum operasi.
Pasien dirawat di klinik rawat inap 3 hari sebelum operasi. Terapi bridging dengan unfractionated
heparin (UFH) dimulai ketika level INR turun di bawah 2,0. Tingkat INR 1,5 atau di bawah
dianggap cocok untuk operasi. Tingkat PT dan INR akhir diperoleh untuk setiap pasien pada pagi
hari operasi. Jika pasien masih mengalami peningkatan INR (1,8 atau di atas) setelah 3 hari,
vitamin K (persiapan oral 1–2,5 mg) diberikan. UFH dihentikan 6 jam sebelum operasi. Namun,
jika pasien membutuhkan operasi darurat, proses bridging harus dipercepat dengan menahan
warfarin dan pemberian 10 mg vitamin K melalui infus intravena selama 15 hingga 30 menit.
Langkah selanjutnya adalah memberikan 15 mL fresh-frozen plasma (FFP) per kilogram berat
badan pasien.

Jika tidak ada perdarahan yang dicurigai atau diamati, UFH dimulai lagi 6 jam setelah operasi.
Hitung darah lengkap dan tingkat INR diperoleh setiap hari selama periode pasca operasi. Tindak
lanjut tingkat INR diperoleh setiap 3 hari setelah tingkat target INR tercapai. Ketika asupan oral
diizinkan, antikoagulan oral dimulai bersama dengan UFH sampai tingkat target INR tercapai.
UFH kemudian dihentikan dan pasien dipulangkan ketika kondisi medis umum mereka
memuaskan. Tingkat INR diperoleh setiap bulan (28±4 hari) ketika tidak ada masalah tambahan.
Untuk pasien dengan riwayat penggantian katup jantung sebelumnya, antibiotik profilaksis
diberikan dengan sulbaktam + ampisilin (4 g) dan gentamisin sulfat (120 mg) selama induksi
anestesi.
Hasil
Outcome operasi dari 61 pasien pasien pengguna antikoagulan oral jangka panjang dengan
warfarin yang menjalani operasi diamati selama 8 tahun (Januari 2006-Desember 2013). Sebanyak
33 pasein (54,1%) adalah perempuan, dengan usia rata-rata 53 tahun. Penggantian katup mitral
(62,3%) adalah indikasi yang paling sering untuk terapi antikoagulan kronis. Dua belas dari 61
(19,2%) pasien menjalani operasi darurat; 59 (96,7%) operasi diklasifikasikan sebagai operasi
besar. Disfungsi cardiopulmonary (CPD; 19,7%) dan perdarahan (16,4%) adalah komplikasi
pascaoperasi yang paling sering dijumpai. Adanya CPD, perdarahan, endokarditis, dan mortalitas
secara statistik signifikan untuk operasi darurat bila dibandingkan dengan hasil yang diperoleh dari
operasi elektif. Ada 5 (8,2%) kematian yang diamati selama masa tindak lanjut. Ditemukan bahwa
usia lanjut, durasi operasi lama, dan CPD memiliki efek yang signifikan secara statistik terhadap
mortalitas (P<0,05). Operasi yang dilakukan pada pasien dengan antikoagulan oral selalu berisiko.
Pembedahan pada pasien dengan terapi antikoagulan meningkatkan risiko perdarahan dan
kematian terutama pada kasus yang muncul. Mortalitas tinggi terutama dengan usia lanjut,
prosedur bedah yang panjang, dan adanya CPD untuk pasien dengan warfarin. Oleh karena itu
selama proses follow-up pasca operasi, pasien harus dipantau secara ketat (Belli et al., 2015).

Belli S., Aytac H.O., Yabanoglu H., Karagulle E., Parlakgumus A., Nursal T.Z. and Yildirim S.,
2015, Results of surgery in general Surgical patients receiving warfarin: Retrospective
analysis of 61 patients, International Surgery, 100 (2), 225–232.