Asli artikel Doi:10.1111/CCH.

12143

Asosiasi antara stunting dan psikososial

pembangunan di antara anak-anak
prasekolah: studi menggunakan Selatan
Afrika kelahiran untuk dua puluh Angkatan
data
D. Casale, * C. Desmond†‡ dan L. Richter†‡
* Sekolah dibangun lingkungan dan pengembangan studi, University of KwaZulu-Natal, Durban, Afrika
Selatan
Ilmu †Human penelitian Dewan, Durban, Afrika Selatan, dan
‡Developmental jalur ke Unit Penelitian Kesehatan, Universitas Witwatersrand, Durban,

Afrika Selatan diterima untuk publikasi 28 Maret 2014

Kata kunci
Kelahiran kohort, fungsi kognitif, anak-anak prasekolah, kedewasaan sosial, Afrika Selatan, stunting

Korespondensi: Daniela Casale, sekolah lingkungan dibangun dan pengembangan studi, University of KwaZulu-Natal, Durban 4001,
Selatan Afrika
E-mail: casaled@ukzn.AC.za

Abstrak
Latar belakang A besar sastra di mengembangkan negara menemukan kuat Asosiasi antara stunting pada
anak usia dini dan pencapaian pendidikan dan/atau kinerja kognitif anak-anak usia sekolah-akan. Kami
berkontribusi literatur tentang efek stunting pada anak-anak dengan menjelajahi link antara retardasi
pertumbuhan linear dan langkah-langkah pengembangan antara usia prasekolah anak.
Metode Kami menganalisis Asosiasi antara stunting (tinggi-untuk-usia skor-z < −2) di usia 2 tahun dan
anak-anak Partitur pada Vineland sosial jatuh tempo skala (VSMS) di usia 4 tahun, ukuran kompetensi
sosial atau ' sehari-hari hidup keterampilan, dan Revised Denver Prescreening perkembangan
kuesioner (R-DPDQ) pada usia 5 tahun, whi tesch tempat penekanan lebih besar pada fungsi kognitif.
Sampel adalah ditarik dari kelahiran untuk dua puluh Angkatan belajar, calon dataset anak-anak lahir di
1990 di kota Selatan Afrika. Kami melakukan multivarian regresi analisis pengendalian sosio-ekonomi
status, berbagai anak-spesifik karakteristik, rumah lingkungan dan masukan pengasuh.
Hasil No signifikan Asosiasi antara stunting dan anak-anak kinerja di VSMS, tetapi besar dan signifikan
Asosiasi dengan R-DPDQ Skor, adalah ditemukan. A dipisahkan analisis dari berbagai komponen dari
nilai menunjukkan yang anak dengan rendah tinggi-untuk-usia di 2 tahun tidak jatuh di belakang dalam
hal keterampilan hidup sehari-hari atau jatuh tempo sosial, tetapi melakukannya secara substansial
lebih buruk pada langkah-langkah menangkap tinggi urutan halus motor keterampilan dan kognitif
berfungsi.
Kesimpulan Stunting di awal masa kanak-kanak adalah sangat terkait untuk gangguan kognitif fungsi
pada anak-anak dari prasekolah usia, tetapi Apakah tidak tampak untuk mempengaruhi sosial
kedewasaan, di paling sebagai diukur oleh VSMS. Ini hubungan antara stunting di 2 tahun dan psikososial
pengembangan di 4 dan 5 tahun memegang dengan luas kontrol untuk sosial ekonomi status, rumah
lingkungan, pengasuh input dan karakteristik anak yang termasuk dalam multivarian analisis.

Pengenalan
Perkiraan untuk 2011 menyarankan yang global 165 juta atau 26% anak-anak di bawah usia dari 5
tahun menderita dari malnutrisi, yang diukur dengan stunting, dengan Afrika dan Asia daerah
sebagian
terpengaruh. Sementara prevalensi muncul untuk telah menolak karena 1990, laju penurunan telah
lambat di Afrika, sehingga nomor anak-anak yang kerdil bahkan telah meningkat (hitam et al. 2013).
Afrika Selatan, meskipun statusnya berpenghasilan menengah, telah diidentifikasi sebagai 1 dari 34
negara yang akun untuk 90% dari global

beban kekurangan gizi anak (Bhutta et al. 2013). Preva-mukan penyebab terjadinya kekerasan dari
stunting untuk anak di bawah lima di SA adalah diperkirakan 32,8% pada tahun 2003 dan 23,9%
pada tahun 2008 (WHO 2012). Yang paling baru Selatan Afrika data menyarankan stunting untuk 0 -
untuk 3-year-olds adalah 26,5% (Shisana et al. 2013).
Efek miskin gizi antara anak-anak telah banyak dipelajari (Grantham-McGregor et al. tahun 2007;
Walker et al . 2011; Hitam et al. 2013). Ini termasuk peningkatan risiko kematian akibat penyakit
menular, perkembangan kognitif yang tertunda dalam masa kanak-kanak, miskin hasil pendidikan
dan bertubuh pendek, serta penurunan pendapatan di masa dewasa (Hoddinott et al. 2008; Stein et
al. 2010). Untuk rendah - dan menengah County, ada adalah sastra empiris besar pada hubungan
antara pertumbuhan linear dan pencapaian pendidikan dan/atau kognitif hasil antara anak-anak
usia sekolah-akan (Glewwe & Jacoby 1995; Mendez & Adair 1999; Glewwe et al. tahun 2001; Glewwe &
raja 2001; Anggota Dewan kota et al. tahun 2001, tahun 2006, 2009; Berkman et al. tahun 2002; Victora
et al. 2008; Yamauchi 2008; Martorell et al. 2010; Adair et al. 2013). Namun, kami menemukan sedikit
hari bekerja, dan tentu saja tidak bagi Afrika Selatan, melibatkan besar sampel, dampak stunting di
hasil di prasekolah anak-anak. Satu alasan untuk ini adalah kesulitan mengukur kognisi antara anak-
anak; lain adalah penekanan di sekolah di banyak mengembangkan berketetapan-mencoba. Satu
pengecualian adalah sebuah studi oleh Paxson dan Schady (2007) di mana mereka mengeksplorasi
kemampuan bahasa di anak-anak berusia 36 – 71 bulan menggunakan penampang data untuk
Ekuador. Mereka menemukan bahwa, selain kesehatan anak (tinggi untuk usia dan besi
kekurangan), kekayaan rumah tangga, orangtua pendidikan dan pengasuhan kualitas semua positif
dan secara signifikan terkait untuk kognitif pembangunan di sangat muda anak.
Ini studi berusaha untuk berkontribusi untuk sastra di dampak kekurangan gizi anak oleh
mengeksplorasi hubungan antara stunting pada anak usia dini dan langkah-langkah perkembangan
anak pada usia prasekolah, menggunakan longitudinal data dari studi tentang anak lahir tahun 1990
di Johannesburg, South Afrika.
Meskipun masih belum sepenuhnya dipahami, tiga jalur utama telah diidentifikasi melalui mana
gizi buruk dapat mempengaruhi hasil perkembangan anak. Pertama, kekurangan nutrisi yang dapat
menyebabkan kerusakan struktural dan fungsional otak, terutama di tahun-tahun awal kehidupan
seorang anak ketika terjadi perkembangan otak cepat; kedua, anak-anak yang kekurangan energi
dengan menarik dan terlibat kurang dengan lingkungan mereka, mempengaruhi bagaimana
mereka belajar; dan ketiga, pengasuh atau guru dapat mengobati lebih kecil anak berbeda,
menantang mereka kurang mungkin appro-priate untuk usia mereka (Brown & Pollitt 1996).
Ada sedikitnya dua tantangan metodologis kunci untuk membuat kausal hubungan antara
kekurangan gizi dan hasil perkembangan anak-anak yang menggunakan data survei (Behrman
1996). The

pertama adalah bahwa kausalitas dapat berjalan di arah yang berlawanan: seperti yang dijelaskan
di ekonomi sastra, orang tua mungkin memberikan lebih atau sedikit makanan untuk anak-anak
kognitif lemah sehingga membuat kompensasi atau komplementer investasi berdasarkan
kemampuan per ceived. Yang kedua adalah bahwa mungkin ada variabel khusus anak atau rumah
tangga yang memalukan hubungan antara hasil stunting dan anak. Langkah-langkah socioeco-
bergeraknya denyut nadi status seperti sebagai rumah tangga kekayaan dan orangtua pendidikan
umum yang disesuaikan dalam penelitian empiris. Namun, ada adalah faktor lain yang lebih sulit
untuk kontrol untuk menggunakan paling skala besar survei. Misalnya, anak bisa lahir dengan
kondisi tertentu yang mempengaruhi pertumbuhan fisik dan fungsi cogni-tive (Behrman 1996).
Atau, seorang anak bisa melakukan baik dalam hal pertumbuhan dan kognisi karena lingkungan
rumah atau orangtua keterlibatan di anak pengembangan adalah particu-larly memungkinkan.
Dalam studi ini, kita mengeksploitasi alam yang kaya kelahiran kohort data untuk mengurangi
sejumlah kekhawatiran metodologis. Pertama, data lon-gitudinal kami memungkinkan kita untuk
mengukur undernutrisi dalam periode awal (dalam kasus kami oleh usia 2) untuk memprediksi
kemudian perkembangan hasil pada anak-anak prasekolah-aged, mengurangi keprihatinan
reverse kausalitas. Kedua, kita mengendalikan untuk berbagai membingungkan efek dengan
menyesuaikan untuk status sosial ekonomi serta anak rumah lingkungan dan pengasuh input.
Dalam alternatif spesifikasi, kami juga mampu mengendalikan untuk langkah-langkah yang sangat
awal pembangunan anak (baik fisik dan mental) sebelum usia 2, yang mungkin sinyal jika ada
beberapa keterlambatan kognitif atau fisik yang mendahului stunting.

Metode

Data dan sampel

Data yang dari kelahiran untuk kelompok dua puluh (Bt20) belajar. Bt20 adalah sebuah studi
longitudinal anak-anak yang lahir di Soweto - Johannesburg, metropolis perkotaan terbesar di
Afrika Selatan, selama 7 minggu antara bulan April dan Juni 1990 di klinik dan rumah sakit swasta
dan publik. Informasi adalah col-lected dari ibu di kehamilan klinik, di pengiriman pusat, dan
melalui tatap muka wawancara dengan pengasuh dan anak setidaknya sekali tahun. Sampel yang
memenuhi syarat singleton kelahiran adalah 3273; Namun, data yang dikumpulkan dari sekitar
peserta 1600-2200 pada setiap titik wawancara, menghasilkan tingkat respons antara 50% dan
68% per gelombang koleksi data, yang membandingkan menguntungkan dengan kelahiran kohort
studi di lain pem - oping negara (Richter et al. 2007). Sebagai adalah didokumentasikan di detail di
tempat lain (Norris et al. 2007), gesekan tampaknya untuk telah telah paling lazim di kalangan kulit
putih Afrika Selatan (yang umumnya

Berarti (SD)/% n

Bivariate hubungan
dengan stunting (koefisien dan SE)

dan hasil dan jelas variabel

VSMS 4 tahun (Skor) 49.82 (5.474) 1258 − 0.0009 (0,002)

R-DPDQ 5 tahun (Skor) 43.90 (4.701) 1024 − 0.016 (0.003)

***
Kelahiran

Laki-laki (%) 52.25 1403 − 0.076 (0.022) ***

Birthweight (g) 3075.15 1400 − 0.0002 (0.00002) ***
(509.03)
Status sosial ekonomi

Afrika/hitam (%) 81.40 1403 0.029 (0.028)

Putih (%) 1.92 1403 − 0.102Dukungan tingkat (0.079)
Berwarna (%) 14.54 1403 0,006 (0.031)
India (%) 2.14 1403 − 0.147 (0.075) **
Indeks aset (PCA) 0.095 1164 − 0.033 (0.009) ***
(1.430)
Orang/kamar tidur. 3.413 1293 0.018 (0,007) ***
(1.654)
Ibu usia (tahun) 25.45 (6.200) 1403 − 0,002 (0,002)
Ibu di sekolah (tahun) 9.79 (2.609) 1344 − 0.018 (0.004) ***
Lingkungan/pengasuh rumah input
Kelahiran 2.04 (1.067) 1403 0,012 (0.010)

Anak yang lahir dalam 6.06 1156 0.075 (0.053)

waktu 24 bulan (%)
Pengasuh memainkan (%): 4.30 1164 0.001 (0.063)

Tidak ada waktu

Kurang dari 1 h/hari 37.46 1164 0.013 (0.026)

Lebih dari 1 h/hari 58.25 1164 − 0.013 (0.026)

Pengasuh mengajarkan 78.45 1160 0.008 (0.031)

anak (%)
Bapa (gambar) memainkan
(%):
Hampir tidak pernah 14.21 1133 0.036 (0.036)
 Seminggu sekali 21.09 1133 − 0.004 (0.031)

2-4 kali / minggu 10,15 1133 0.011 (0.042)

Setiap hari 54.55 1133 − 0,019 (0.026)

Anak memiliki mainan (%) 92.07 1173 − 0.051 (0.046)

Tabel 1. Ringkasan statistik untuk sampel penuh, dan bivariate hubungan antara stunting

Variabel hasil

Sampel terdiri dari mereka dengan hilang bebas nilai-nilai di stunting dan baik VSMS
Skor atau R-DPDQ Skor.
*** P < 0,01; ** P < 0,05; * P < 0,10.
SD, deviasi standar; SE, kesalahan standar; VSMS, Vineland jatuh tempo sosial skala; R-
DPDQ, Denver direvisi Prescreening perkembangan kuesioner; PCA, analisis komponen
utama.

kaya), dan atas waktu panel telah menjadi kurang ETTA telah mengirimkan wakil-tive orang-orang
yang lahir di pribadi rumah sakit/klinik dan hidup di sub-perkotaan Johannesburg.
Kami menggunakan data kebanyakan dari laporan pengiriman, tahun 2 (n = 1839), tahun 4 (n =
1858) dan tahun 5 (n = 1586). Ukuran sampel untuk anak-anak yang telah hilang bebas data di
stunting di usia 2 dan variabel hasil menarik pada usia 4 atau 5 adalah 1258 dan 1024 masing-
masing. Ringkasan Statistik untuk semua anak di analy-sis sebagai juga sebagai bivariate hubungan
antara stunting dan variabel penjelasan lain yang disajikan dalam tabel 1.

Langkah-langkah hasil

Kami menggunakan dua ukuran pengembangan anak usia dini dalam analisa kita, Vineland sosial
kedewasaan skala (VSMS) (boneka 1965) dikumpulkan pada usia 4 dan Revised Denver
Prescreening perkembangan kuesioner (R-DPDQ) (Frankenburg et al .
1987) dikumpulkan pada usia 5. VSMS adalah ukuran dari sosial com-petence Berdasarkan 22 item
untuk kelompok usia ini menilai keterampilan hidup sehari-hari, sosialisasi, keterampilan motorik
dan komunikasi. Informasi ini didasarkan pada laporan oleh pengasuh. Beberapa contoh termasuk
item: anak mencuci wajah tanpa bantuan, makan makanan dengan menerapkan, membantu
dengan hal-hal kecil di sekitar rumah, membuka/menutup tombol, berjalan menuruni tangga,
memberitahu Anda tentang hal-hal yang terjadi sederhana kisah dll. R-DPDQ, di con-trast,
didasarkan pada serangkaian tes dan pengamatan oleh inter-penampil, meliputi anak pribadi-
sosial, halus motor, motor, dan bahasa kotor kemampuan. Dalam penilaian dilakukan di Bt20,
menyesuaikan beberapa item yang akan lokal sesuai, Skor didasarkan pada 32 item, termasuk
mengatur dan menghitung blok, menyeimbangkan pada satu kaki, melompat, menggambar
garis/bentuk, warna mengidentifikasi-ing, mendefinisikan kata-kata, dan seorang pewawancara
peringkat pidato. Sementara VSMS adalah didominasi ukuran sosial kedewasaan, R-DPDQ
berfokus lebih di kognitif berfungsi. Nilai pada

VSMS telah telah menunjukkan untuk telah signifikan positif associa-tions dengan IQ di Selatan Afrika
(Pillay 2003). Internal konsistensi dalam contoh ini, dihitung oleh Cronbach's α, adalah 0,73. R-DPDQ
telah ditemukan menjadi signifikan terkait dengan Griffiths skala dari perkembangan Mental di
Afrika Selatan (Luiz et al. 2004). Internal konsistensi adalah 0,71.
Kami Hindari menggunakan norma-norma usia tertentu yang mungkin tidak akan aplikasi-
kabel ke sampel kami anak-anak Afrika Selatan, dan sebagai gantinya menggunakan variasi dalam
sampel pada nilai, yang disesuaikan untuk usia anak. Nilai rata-rata untuk Skor VSMS pada usia 4
adalah 49.82 (SD = 5.47, n = 1258) dan untuk R-DPDQ pada usia 5 43.90 (SD = 4,70, n = 1024) (tabel
1).

Variabel kunci penjelasan

Kunci paparan adalah stunting di usia 2, didefinisikan sebagai tinggi-untuk-umur skor-z (HAZ) < 2 SD
di bawah rata-rata referensi men-tion, menggunakan yang anak pertumbuhan standar (WHO 2007).
Prevalensi stunting dalam sampel kami pada usia 2 (tahun 1992) adalah 21.1%. Hal ini agak lebih
rendah daripada rata-rata nasional 31.5% direkam pada tahun 1993 untuk anak-anak di bawah
umur lima menggunakan sumber data alter-asli dari periode yang sama (WHO 2012). Ini akan
diharapkan mengingat bahwa kita memiliki contoh perkotaan anak yang tinggal di Johannesburg,
yang mungkin lebih baik mati daripada mereka pedesaan rekan.

Analisis data

Kami penggunaan biasa kuadrat regresi untuk analisis multivariat kami. Hasil utama kami, Namun,
kuat untuk menggunakan memerintahkan probits pada kategori decile nilai, atau probits pada
variabel biner yang menangkap nilai yang tinggi (>1 SD di atas berarti) atau rendah nilai (<1 SD di
bawah berarti). Kami memperkirakan empat regresi untuk setiap langkah-langkah dua hasil kami,
memperkenalkan con-trols tambahan pada setiap tahap. Spesifikasi pertama (I) menunjukkan unad-
kelanjutannya korelasi antara stunting dan variabel hasil. Dalam kedua spesifikasi (II) kita
menambahkan karakteristik anak sejak lahir, dalam kasus ini, seks anak dan birthweight. Dalam
spesifikasi ketiga (III) kami juga menyesuaikan untuk status sosial ekonomi. SPE-cifically, kami
menyertakan sebuah aset indeks pada usia 2 (berasal dari prinsip analisis komponen 6 aset yang
tersedia dalam survei, yaitu kulkas, Mobil, mesin cuci, televisi, telepon dan radio), ukuran
berkerumun dalam rumah tangga (jumlah orang per kamar di rumah tidur), ibu usia saat lahir dan
ibu tahun-tahun sekolah. Terakhir ketiga variabel yang didasarkan pada data yang dikumpulkan di
antara kelahiran dan 2 tahun. Kami juga mencakup lomba indikator di sini karena dilembagakan dis-
crimination rasial di Afrika Selatan di bawah Apartheid mengakibatkan sangat

besar kesenjangan di seluruh ras di hampir semua aspek sosial dan kesejahteraan ekonomi.
Sebagian besar sampel kami (dan populasi Afrika Selatan) terdiri dari kelompok kebanyakan
terpengaruh oleh diskriminasi, Afrika (81.4%) dan Coloureds (14.54%). Di keempat spesifikasi (IV),
kami menambahkan kontrol untuk rumah lingkungan dan orangtua/pengasuh keterlibatan.
Kelahiran urutan dan spasi (yang terakhir diukur dengan bodoh variabel untuk Apakah anak lain
lahir dalam 24 bulan indeks anak), adalah mungkin untuk menangkap persaingan untuk sumber
daya di rumah tangga, terutama ibu energi dan perhatian. Di tahun 2 kuesioner, pengasuh ibu dasar
adalah bertanya serangkaian pertanyaan tentang lingkungan rumah yang memberikan beberapa
indikasi dari kuantitas dan kualitas waktu menghabiskan dengan the child, d sense of whether the
</b145 > envsayaronment sayas 'enabling'. Kami menggunakan tanggapan untuk berikut pertanyaan
di kami analisis sebagai ini aspek dari rumah lingkungan adalah kebanyakan mungkin untuk
tersembunyi mewakili - dikirim confounding efek:'how much waktu < / b187 > each dy do you
menghabiskan "hanya plydig" wengan ykami child?' (tidak ada waktu, kurang daripada hour, more
satu jam); ' Apakah ada sesuatu yang Anda mencoba untuk mengajar Anda cputusand t the saat?'
(yes no); 'how -net does nya/diar father (atau pria penting untuk anak) menghabiskan waktu
bermain dengan /?' (hampir pernah, di paling setelah minggu, 2-4 kali minggu, every dy); d 'does your
cputusand have ny plytipisgs, bought toys atau hal-hal Anda telah membuat atau diberikan / untuk
bermain dengan?' (ya/tidak). However, when composite 'home envsayaronment' index (which
termasuk aset) digunakan sebagai gantinya, kita menemukan efek positif dari indeks di keduanya
hasil variabel sebagai diharapkan, dan hasil pada
stunting, tetap sebagian besar tidak berubah.
Di seri dari ketahanan cek, kami memeriksa Apakah penggunaan variabel alternatif tambahan
mempengaruhi hasil. Karena tidak ada yang signifikan dalam spesifikasi sepenuhnya, dan karena
masuknya mereka menyebabkan banyak ukuran sampel berkurang dalam banyak kasus, kami
memilih untuk tidak menyertakan mereka dalam kandungan regres utama. Kami melakukan
analisis berikut: (1) bukan
< − 2 HAZ cut-off, kita menggunakan < − 3 HAZ cut-off (yaitu parah stunting), dan kisaran penuh
Z-Skor; (2) kita membatasi sampel kami ke Afrika hanya (diberikan lebih tinggi karena gesekan di
kelompok ras lain); (3) kami menyertakan langkah-langkah tambahan SES, yaitu quintiles
pendapatan rumah tangga, dan ayah pendidikan;
(4) kita termasuk tambahan aspek lingkungan anak dan perawatan yaitu apakah ibu dilaporkan
sebagai pengasuh utama, ukuran ibu/pengasuh hubungan dengan / sikap anak (berdasarkan
pewawancara rating), ibu depresi (setelah melahirkan), dan ibu/pengasuh stres; dan (5) kami
menyertakan langkah-langkah yang mungkin sinyal melekat / warisan masalah tidak terkait
dengan gizi anak, yaitu ibu tinggi, dan langkah-langkah awal dari perkembangan mental dan fisik
bayi dari 6 bulan/1 tahun.
 Hasil

0,08

Angka-angka 1 dan 2 plot hubungan bivariate antara aksi-ing dan langkah-langkah hasil. Inspeksi
visual dari VSMS nilai oleh stunting menunjukkan sedikit perbedaan antara dua distribusi. Oleh kontras,
distribusi dari nilai R-DPDQ untuk anak terhambat di usia 2 duduk jelas untuk kiri dari distribusi untuk
terhambat bebas anak-anak. Ini deskriptif hasil cermin di regresi hasil (tabel 2 dan 3). Un-disesuaikan
korelasi antara stunting dan VSMS menunjukkan bahwa pada rata-rata, anak yang adalah terhambat
mencetak hanya −0.553 (sekitar kesepuluh dari SD) kurang daripada anak yang yang tidak

0.06

0,04

0.02

20 30 40 50 60
VSMS

Kerdil tidak
kerdil

terhambat, dan hubungan ini tidak signifikan. Untuk

R-DPDQ, stunting dikaitkan dengan − rata-rata 2.417

perbedaan dalam nilai (hanya lebih dari setengah SD), signifikan pada 1% tingkat.
Gambar 1. Plot kernel kepadatan VSMS Skor oleh stunting. VSMS, skala jatuh tempo sosial Vineland.

Tabel 2. Regresi hasil untuk VSMS pada usia 4, Koefisien OLS

Hasil variabel = VSMS Skor I II III IV

Variabel kunci penjelasan
Kerdil − 0.553 (0.407) − 0.388 (0.419) − 0,308 (0.410) − 0.331 (0.413)
Kelahiran
Perempuan 0.866* * (0.352) 0.984* ** (0.342) 0.933* ** (0.347)
Birthweight 0.000 (0.000) 0.000 0.000 (0.000) (0.000)
Status sosial ekonomi
Putih − 5.521* * (2.141) − 5.566* ** (2.153)
Berwarna − 3.673* ** (0.561) − 3.740* ** (0.584)
India − 5.445* ** (1.525) − 5.345* ** (1.542)
Aset indeks 0.485* ** (0.128) 0.445* ** (0.131)
Orang/tidur kamar − 0.110 (0.107) − 0.093 (0.108)
Ibu usia di anak kelahiran 0,038 0.032 (0.028) (0.040)
Ibu tahun dari sekolah 0.062 0.052 (0.069) (0.073)
Lingkungan/pengasuh rumah input
Kelahiran memesan 0.099 (0.244)
Anak yang lahir dalam 24 bulan 0.283 (0.755)
Pengasuh memainkan untuk kurang daripada jam hari − 0.238 (0.858)
Pengasuh memainkan untuk lebih daripada jam hari − 0.249 (0.839)
Pengasuh mengajarkan anak 0.104 (0.418)
Bapak (gambar) memainkan setelah minggu − 0.587 (0.575)
Memainkan ayah (gambar) 2-4 kali / minggu − 0.788 (0.689)
Bapak (gambar) memainkan setiap hari − 0.693 (0.510)
Anak telah mainan 1.603* * (0.652)
Konstan 50.415* ** (0.199) 49.199* ** (1.158) 48.887* ** (1.559) 48.263* ** (1.814)
R2 0.00195 0.00844 0.076 0.0839

n 945 945 945 945

Kesalahan standar dalam tanda kurung.
*** P < 0,01; ** P < 0,05; * P < 0,10.
Dihilangkan kategori adalah tidak terhambat, laki-laki, putih, tidak ada anak lahir dalam 24 bulan, pengasuh menghabiskan tidak ada
waktu bermain dengan anak, father(figure) hampir pernah bermain dengan anak, anak telah tidak mainan. Regresi adalah menjalankan
di sampel dari anak yang telah hilang bebas data pada penuh mengatur dari penjelasan variabel di regresi IV.
VSMS, Vineland jatuh tempo sosial skala; OLS, kuadrat biasa.
 Ketika kami termasuk kontrol semakin di regresi II-IV, Asosiasi cenderung untuk menipiskan. Untuk
VSMS, koefisien pada stunting jatuh untuk −0.331 dan tetap tidak signifikan, dan untuk R-DPDQ,
Koefisien jatuh ke −1.772, tetapi kuat signifikansi Statistik adalah dipertahankan.

0.1

0,05

0
20 30 40 50 60
R-DPDQ

Kerdil Tidak kerdil

Gambar 2. Kernel kepadatan plot dari R-DPDQ Skor oleh stunting. R-DPDQ, Denver direvisi Prescreening
perkembangan kuesioner.

Meskipun stunting tampaknya untuk telah tidak ada efek di VSMS,beberapa kami lain kontrol
memprediksi Partitur pada ini ukuran. Gadis berbuat lebih baik daripada anak laki-laki di istilah dari
sosial kedewasaan. Aset indeks telah diharapkan positif efek. Putih, berwarna dan India anak
melakukan lebih buruk daripada anak-anak Afrika. Lingkungan rumah / pengasuh variabel, Apakah
anak telah setiap mainan untuk bermain dengan secara signifikan terkait untuk tinggi nilai di VSMS.
Variabel penjelasan tarif lebih baik di memprediksi Skor pada R-DPDQ. Selain efek negatif yang
besar stunting, anak-anak gadis rata-rata memiliki nilai R-DPDQ yang lebih tinggi, seperti anak-
anak dengan lebih tinggi birthweight. Ketika set lengkap kontrol disertakan, anak-anak putih,
berwarna dan India mencapai nilai yang lebih tinggi daripada anak-anak Afrika, meskipun
hubungan ini hanya signifikan untuk Coloureds (mungkin karena ukuran sampel kecil untuk lain
dua kelompok). Keduanya aset indeks dan ibu di sekolah mengakibatkan nilai R-DPDQ yang lebih
tinggi. Rumah environ-ment dan pengasuh 's masukan dalam hidup anak memiliki efek pro-
nounced lebih pada R-DPDQ dari VSMS. Kelahiran dan jarak yang signifikan peramal, seperti
apakah mobil-egiver dimainkan dengan anak selama setidaknya satu jam setiap hari (com-dikupas
dengan tidak ada waktu) dan apakah anak memiliki mainan untuk bermain dengan.

Tabel 3. Regresi hasil untuk R-DPDQ pada usia 5, Koefisien OLS

Hasil variabel = R-DPDQ Skor I II III IV

Variabel kunci penjelasan
Kerdil − 2.417* ** (0.370) − 2.158* ** (0.378) − 1.844* ** (0.367) − 1.772* ** (0.364)
Kelahiran
Perempuan 0.914* ** (0.311) 0.874* ** (0.300) 0.804* ** (0.299)
Birthweight 0.001* * (0.000) 0.001* 0.001* (0.000) * (0.000)
Status sosial ekonomi
Putih − 0.039 (0.948) jalan tol sepanjang 0,242 (0.954)
Berwarna 1.314* ** (0.504) 1.520* ** (0.520)
India 0.163 0.615 (1.424) (1.424)
Aset indeks 0.582* ** (0.117) 0.496* ** (0.118)
Orang/tidur kamar 0.031 0.051 (0.099) (0.099)
Ibu usia di anak kelahiran − 0.039 (0.025) − 0.001 (0.036)
Ibu tahun dari sekolah 0.233* ** (0.062) 0.159* * (0.065)
Lingkungan/pengasuh rumah input
Kelahiran urutan − 0.362* (0.215)
Anak yang dilahirkan dalam 24 bulan − 1.368* * (0.658)
Pengasuh memainkan untuk kurang daripada jam hari 1.627* * (0,800)
Pengasuh memainkan untuk lebih daripada jam/hari 1.108 (0.783)
Pengasuh mengajarkan anak − 0.176 (0.371)
Bapa (gambar) memainkan setelah minggu 0.340 (0.503)
Bapak (gambar) memainkan 2-4 kali / minggu 0.544 (0.600)
Bapa (gambar) memainkan setiap hari 0.522 (0.451)
Anak telah mainan 2.037* ** (0.602)
Konstan 44.529* ** (0.176) 41.950* ** (1.048) 40.564* ** (1.420) 37.301* ** (1.644)
R2 0.0511 0.0649 0.145 0.175

n 794 794 794 794

Kesalahan standar dalam tanda kurung.
*** P < 0,01; ** P < 0,05; * P < 0,10.
Omitted kategori adalah tidak tidak terhambat, laki-laki, putih, anak lahir dalam 24 bulan, pengasuh menghabiskan tidak ada waktu

bermain dengan child,father(figure) hampir pernah memainkan dengan anak , anak telah tidak ada mainan. Regresi adalah
menjalankan di sampel dari anak yang telah hilang bebas data pada penuh mengatur dari penjelasan variabel di regresi IV.
R-DPDQ, Denver direvisi Prescreening perkembangan kuesioner; OLS, kuadrat biasa.
 VSMS R-DPDQ Tabel 4.
Sensitivit
Deskripsi Test Β (SE) n Β (SE)
stunting ditampilkan
n
Alternatif langkah-langkah tinggi untuk usia 2
tahun
0.156 (0.162) 946 0.545* ** (0.138) 795
1. menggunakan z-Skor
2. parah stunting < −3 SD − 0.605 (0.703) 946 − 1.305* * 795
(0.659)

Analisis y-koefisien pada

Mengurangi sampel
3. Afrika hanya − 0.404 (0.449) 828 − 1.901* ** (0.376) 684
SES tambahan
4. HH pendapatan quintiles (y2) − 0.287 (0.531) 587 − 1.430* ** 489
(0.476)
5. ayah pendidikan − 0.445 (0.460) 777 − 1.907* ** 660
(0.408)

Masukan tambahan rumah lingkungan/pengasuh

6. ibu pengasuh kategori (ibu perawat, di bekerja, di sekolah, lain) (2 tahun)

− 0.364 (0.421) 908 − 1.950* ** 765 (0.374)

7. Ibu depresi (PITT Skor) (6 bulan) − 0.368 615 − 2.074* ** 509

(0.530) (0.464)
8. pewawancara laporan pengasuh hubungan − 0.258 876 − 1.718* ** 735
(0.423) (0.374)

dengan anak (2 tahun) †

9. Ibu/pengasuh stres (komponen utama analisis dari 16 item) (kehamilan)
10. Ibu/pengasuh stres (komponen utama analisis dari 20 item) (5 tahun)
Kemampuan khusus anak

− 0.337 (0.760) 305 − 3.006* ** 254 (0.720)

– – − 1.743* ** 795 (0.363)

11. Ibu tinggi − 0.581 (0.478) 699 − 1.723* ** 596

(0.427)
12. langkah-langkah perkembangan anak, − 0.290 (0.731) 297 − 2.279* ** 240
mental (0.718)

dan physical‡
Kesalahan standar (SE) dalam tanda kurung.
*** P < 0,01; ** P < 0,05; * P < 0,10.
Set lengkap kontrol disertakan dalam ini regresi seperti regresi IV dalam tabel 2 dan 3.
†Based di 6 item: anak terlihat bersih dan juga tampak setelah; anak muncul
bahagia, yakin dan aman di ibu kehadiran; ibu tampaknya bahagia dan dipakai turun
oleh kekhawatiran dan masalah; ibu menunjukkan setiap negatif perasaan menuju
anak ibu muncul untuk menjadi yakin dan yakin di dia perawatan dan manajemen dari
anak; ibu menunjukkan kasih sayang menuju anak.
‡Based di Bayley skala: Mental pengembangan indeks dan fisik pengembangan
indeks dihitung di Selatan Afrika norma-norma. Usia standar tindakan di 6 bulan
atau 1 tahun, jika keduanya adalah tersedia, rata-rata adalah digunakan.
VSMS, Vineland jatuh tempo sosial skala; R-DPDQ, Denver direvisi Prescreening
perkembangan kuesioner.

Tabel 4 kami menampilkan hasil stunting dari sejumlah alternatif regresi spesifikasi sebagai
dijelaskan di atas. Tidak ada variabel tambahan yang diri yang signifikan setelah set lengkap kontrol
disertakan. Namun, hubungan antara stunting dan R-DPDQ tetap kuat, sementara koefisien
stunting di regresi VSMS tidak pernah signifikan.
Mungkin alasan untuk ini perbedaan mungkin menjadi yang VSMS berdasarkan laporan pengasuh,
sedangkan R-DPDQ adalah berdasarkan pra-dominan pengamatan tes oleh pewawancara terlatih,
atau bahwa ada satu tahun kesenjangan antara dua hasil langkah-langkah (dan dampak stunting
yang mungkin menjadi lebih jelas dengan usia). Untuk menyelidiki ini lebih lanjut, kami berlari
regresi terpisah (menggunakan spesifikasi IV) pada setiap individu item terdiri dari nilai kita dan pada
kelompok dari ini (harian hidup keterampilan, halus motor, kotor motor dan kognitif) untuk melihat
jika ada adalah konsistensi di hasil di seluruh jenis kemampuan diuji, meskipun berbeda

waktu dan metode pengumpulan. Hasilnya dirangkum dalam tabel 5 dan 6. Tampaknya bahwa
stunting memiliki sedikit efek pada anak keterampilan hidup sehari-hari dan fungsi motorik kasar,
tetapi lebih menonjol efek pada keterampilan motorik halus dan fungsi kognitif.

Diskusi
Dalam skala besar longitudinal belajar, kita menemukan ciation asso tidak signifikan antara
stunting pada usia 2 dan VSMS pada usia 4, tapi besar dan signifikan Asosiasi dengan R-DPDQ di
usia 5, setelah mengendalikan untuk berbagai macam faktor-faktor environ-ment kelahiran, SES
dan rumah. Hasil ini bertahan hidup berbagai pemeriksaan ketahanan kami dilakukan. Sementara
kami telah ke menjadi berhati-hati di mengklaim hubungan kausal antara hasil gangguan
pertumbuhan dan perkembangan anak-anak muda yang memberikan masalah metodologis
ditentukan sebelumnya, kita mencoba untuk mengontrol bagi banyak membingungkan
Tabel 5. OLS koefisien stunting pada individu regresi untuk setiap item dan setiap pengelompokan VSMS
Individu item β (SE)
Harian hidup keterampilan sosialisasi 0,047 (0.292)
Memberitahu ketika ingin untuk pergi untuk toilet 0.025 (0.029)
Memainkan tanpa pengawasan 0.027 (0.026) mengambil dari pakaian tanpa membantu (berurut tombol zip) 0.021 (0.027)
mendapatkan kaca dari air − 0.023 (0.042)
Mengeringkan tangan tanpa membantu − 0,019 (0.024)
Menghindari sederhana bahaya 0.033 (0.056)
Menempatkan di pakaian tanpa membantu (berurut tombol zip) − 0.024 (0.048)

Tabel 6. OLS koefisien stunting pada individu regresi untuk setiap item dan setiap pengelompokan R-DPDQ

Item β (SE)

Harian hidup keterampilan − 0.065 (0.057)

Gaun tanpa membantu − 0.030 (0.028)
Sikat gigi tanpa membantu − 0.008 (0.034)
Hidangan sampai mangkuk dari sereal − 0.026 (0.024)
Berat motor − 0.279 (0.130) **
Keseimbangan di setiap kaki 2 − 0.005 (0.004)
Keseimbangan di setiap kaki 3 − 0.016 (0,015)
Keseimbangan di setiap kaki 4 − 0.056 (0.027) **

Memainkan dengan lain anak sama usia (menyanyikan lagu / berpura-pura permainan)

− 0.028 (0.017)

Keseimbangan di setiap kaki 5 − 0.065 (0.042)

Keseimbangan di setiap kaki 6 − 0.078 (0.053)

Memberitahu Anda hal-hal yang telah terjadi sederhana cerita − 0.014 (0.026) membantu dengan sedikit hal-hal di rumah − 0.010
(0.020) Melakukan untuk orang (aksi, bernyanyi, sajak) 0.033 (0.029) mencuci tangan tanpa membantu 0.005 (0.022)
Pergi ke toilet di sendiri 0.054 (0.073)
Mencuci wajah tanpa membantu − 0.010 (0.083) Pergi sampai dan turun jalan untuk terdekat tetangga pada sendiri 0.062 (0.066)
umumnya gaun di sendiri (berurut sulit pengencang ikatan) −0.088 (0.060) Gross motor −0.087 (0.103)
Berjalan turun tangga dengan satu kaki di setiap langkah − 0.042 (0.082)

Melompat-lompat di satu kaki − 0.008 (0,015)

Tumit-ke-kaki berjalan − 0.052 (0.043)
Baik motor − 0.254 (0.061) ***
Membangun menara dari blok − 0.006 (0.010)
Jempol menggoyangkan − 0.026 (0,019)
Meniru vertikal line 0,002 (0.008)
Salinan lingkaran − 0.071 (0.020) ***
Copya cross −0.083 (0.023) ***
Salinan square - menunjukkan − 0.083 (0.031) ***
Kognitif − 1.173 (0.272) ***

Memainkan persaingan latihan permainan ('dassie', hopscotch, dll)

 − 0.045 (0.054)

Memainkan sederhana Dewan kartu permainan 0,012 (0.063)

Menghitung blok 1 − 0.080 (0.042) *

Baik motor − 0,308 (0.138) **

Makan makanan dengan menerapkan − 0.033 (0.017) *
Menggunakan gunting di bawah pengawasan − 0.189 (0.097) **
Membuka dan menutup tombol − 0.122 (0.068) *
Menggunakan pensil/crayon untuk menggambar 0.036
(0.035)

Kesalahan standar dalam tanda kurung.

*** P < 0,01; ** P < 0,05; * P < 0,10.
Penuh mengatur dari kontrol adalah termasuk (sebagai di regresi IV) di tabel 2. Sampel ukuran 945 adalah di setiap regresi. Koefisien di
berani adalah untuk regresi menjalankan di compo - situs indeks dari item di yang pengelompokan.
VSMS, Vineland jatuh tempo sosial skala; OLS, kuadrat biasa.

hubungan yang telah dijelaskan dalam literatur. Kita dengan demikian menyimpulkan bahwa ada
tidak ada hubungan antara kematangan stunting dan sosial, atau sesuai dengan usia keterampilan
hidup sehari-hari di antaranya prasekolah-umur anak-anak, tetapi kuat dan signifikan asso-ciation
dengan ukuran kapasitas kognitif dan denda-motor. Temuan ini menunjukkan bahwa, selain tinggi,
dampak stunting on children's development my be relatsayavely ' sayanvisible' untuk orang tua yang
tidak mengantisipasi bahwa anak-anak mereka akan mencapai tonggak intelektual tertentu selama
tahun-tahun prasekolah (Goodnow et al. 1984; Miller 1988). Jika menemukan ini ditegakkan, memiliki
implikasi penting untuk advokasi kebijakan, dan di samping upaya untuk mencegah stunting.
Stunting memiliki efek jangka panjang pada sekolah (Martorell et al. 2010), pendapatan (Hoddinott
et al. 2008) dan kesehatan (Victora et al. 2008; Adair et al. 2013). Efek ini dapat dicegah dengan efektif
awal interven-tions yang mencakup gizi tambahan dan stimulasi perkembangan compen-satory
(Grantham-McGregor et al .

Menghitung blok 5 − 0,151 (0.064) **

Memilih lagi garis − 0,019 (0.031)
Menarik orang - 3 bagian − 0.057 (0.021) ***
Menarik orang - 6 bagian − 0.186 (0.046) ***
Knows menggunakan dari objek - 3 − 0.006 (0.022)
Knows tindakan - 4 − 0.193 (0,050) ***
Understands Preposisi - 4 − 0.095 (0.051) *
Nama warna - 1 − 0.075 (0.053)
Nama warna - 4 − 0.128 (0.065) **
Defines kata-kata - 5 − 0,002 (0.062)
Defines kata-kata - 7 − 0.005 (0.042)
Knows kata sifat - 3 − 0.098 (0.054) *
Berlawanan − 0.079 (0.039) **
Pewawancara peringkat dari anak pidato − 0.013 (0,015)

Catatan. Kesalahan standar dalam tanda kurung.

*** P < 0,01; ** P < 0,05; * P < 0,10.
Penuh mengatur dari kontrol adalah termasuk (sebagai di regresi IV) di tabel 3. Sampel ukuran adalah 794 di setiap regresi. Koefisien
di berani adalah untuk regresi menjalankan di compo - situs indeks dari item di yang pengelompokan.
R-DPDQ, Denver direvisi Prescreening perkembangan kuesioner; OLS, kuadrat biasa.
1999; Gertler et al. 2013). Untuk ini alasan, stunting kebutuhan untuk dicegah di semua tingkatan:
pencegahan primer melalui kesadaran umum tentang kebutuhan gizi anak-anak muda dan
dampak stunting pada pengembangan dan hasil jangka panjang; menengah pencegahan dengan
ditargetkan pesan untuk pra-gnant wanita dan keluarga dengan bayi; dan tinggi pencegahan sakit-
efek melalui promosi dari catch-up pertumbuhan, sup-plemental gizi dan kompensasi stimulasi.
Dalam rangka meningkatkan perhatian yang diberikan kepada stunting dan untuk membuat
setiap usaha untuk menghindari efek yang merugikan pada kesehatan dan manusia
modal, orang tua dan masyarakat perlu dibuat sadar akan dampak dari stunting di muda anak-anak
kognitif kapasitas. Ini melibatkan lebih memahami cara di stunting yang mempengaruhi fungsi
anak-anak muda. Temuan kami menunjukkan yang sehari-hari hidup keterampilan anak-anak,
kedewasaan sosial yang disebut, lebih tahan terhadap stunting efek daripada keterampilan kognitif.
Sebagai hasilnya, orang tua dan kesehatan profesional mungkin menikmati palsu kenyamanan yang
anak yang adalah semakin menjadi lebih pendek daripada nya atau temannya, adalah melakukan
alright perkembangannya meskipun ukurannya yang kecil. Setrumted children my be 'keeping up' di
daily lakuvdig keterampilan, , tetapi mulai awal jatuh di belakang dalam lebih tinggi urutan kognitif
dan denda-motor fungsi yang mendasar untuk belajar mereka dan kemudian pendidikan.
Mungkin, meskipun digunakan secara luas, ukuran jatuh tempo sosial tidak dapat diandalkan.
Namun, interpretasi kita diberikan terhadap temuan-temuan dari langkah-langkah dua didukung
oleh sejumlah anak perusahaan temuan dari analisis. Sebagai contoh, gadis melakukan lebih baik
daripada anak laki-laki di sosial kedewasaan, yang adalah menemukan diharapkan (Hutt 1972). Juga
seperti yang diharapkan, aset indeks positif dipertalikan dengan jatuh tempo sosial. Mengendalikan
untuk aset, anak-anak putih, berwarna dan India melakukan lebih buruk daripada anak-anak Afrika
meskipun kelompok-kelompok ini akan lebih baik daripada anak-anak Afrika dalam hal SES. Ini
berarti bahwa ras yang menangkap beberapa kunci budaya perbedaan di sosialisasi, terdiri-THT
dengan temuan dalam literatur Antarbudaya psikologi bahwa orangtua Afrika menghargai
kemerdekaan pada anak-anak mereka (Leiderman et al. 1973; Super 1976; Welch 1978).
Banyak variabel yang jelas dalam analisis R-DPDQ
juga menunjukkan hubungan yang diharapkan. Selain besar asso-ciation dengan stunting, anak-
anak gadis rata-rata melakukan lebih baik, seperti yang dilakukan anak-anak dengan lebih tinggi
birthweight. Indeks aset dan ibu sekolah positif berkaitan dengan nilai R-DPDQ. Hasil akhir mungkin
mencerminkan SES lebih tinggi dan lebih berpendidikan ibu cenderung mendorong anak kognitif
abil-menyelidiki kejahatan (Scarr & Weinberg 1978; Carneiro et al. 2013). Lingkungan rumah dan
pengasuh 's masukan di anak hidup telah lebih jelas efek pada R-DPDQ dari VSMS. Kelahiran dan
jarak yang signifikan peramal, seperti apakah pengasuh bermain dengan anak selama setidaknya
satu jam setiap hari dan apakah anak memiliki mainan untuk bermain dengan.
Asosiasi ini membangun kepercayaan dalam temuan kami. Hasil kami menunjukkan meskipun
anak-anak yang sangat muda mungkin mampu menjaga sampai di istilah dari harian hidup
keterampilan atau sosial kedewasaan, kelambatan pertumbuhan di pertama dua tahun telah lebih
berat efek pada kemampuan agar mereka lebih tinggi, seperti baik motor operasi dan fungsi cogni-
tive. Ini memiliki implikasi yang penting untuk besar dan terus-menerus ketidaksetaraan dalam
human capital di Afrika Selatan, seperti penelitian lain menunjukkan perkembangan kognitif yang
miskin dalam
dini memiliki konsekuensi yang merugikan untuk Skor tes di sekolah, tahun-tahun sekolah selesai
dan produktivitas (diukur oleh upah) antara orang dewasa (Grantham-McGregor et al. 2007).

Konflik kepentingan
Para penulis memiliki tidak ada konflik kepentingan.

Ucapan Terimakasih
Pendanaan menerima dari Wellcome Trust, Universitas dari Witwatersrand, Dewan riset medis Afrika
Selatan dan Afrika Selatan Dewan Penelitian Ilmu manusia. Para penulis akan seperti untuk
mengakui membantu dan nasihat dari Celia Hsiao dari perkembangan jalur untuk penelitian
Kesehatan Universitas Unit, Witwatersrand, South Afrika.

Referensi
Adair, L. S., jatuh, C. H. D., Osmond, C., Stein, A. D. Martorell, R.,
Ramirez-Zea, M., Sachdev, H. S., Dahly, D. L., Bas, I., Norris, S. A., Micklesfield, L. Hallal, P., Victora, C. G. & untuk
KOHORT kelompok (2013) Asosiasi dari pertumbuhan linear dan relatif berat badan selama awal kehidupan
dewasa kesehatan dan sumber daya manusia di negara-negara pendapatan rendah dan menengah: temuan
dari lima kelahiran Angkatan studi. Lancet , 382 , 525 – 534.
Anggota Dewan kota, H., Behrman, J. R., Lavy, V. & Menon, R. (2001) anak
pendaftaran kesehatan dan sekolah: Sebuah analisis longitudinal. Jurnal sumber daya manusia , 36 , 185-205.