Anda di halaman 1dari 1

PROGRAM TB NASIONAL TB 02

KARTU IDENTITAS PENDERITA

Nama : ...............................................................................................................

Alamat lengkap :................................................................................................................

........................................................................................................... .....

Jenis kelamin : L P Tanggal lahir :...................................

No. Reg. Kab. :.................................................................................................................

Nama unit pengobatan :....................................................................................................

KLASIFIKASI PENYAKIT Tgl. Mulai berobat :

Paru Ekstra paru .....................................

Lokasi :

.....................................

TIPE PENDERITA

Baru Kambuh

Lama Lain-lain

Pindahan Sebutkan Jenis paduan obat yang diberikan:

........................... ..................................................

Lihat halaman sebelah

INGAT:

1. Peliharalah kartu anda dan bawa selalu bila datang ke unit pengobatan
2. Anda dapat sembuh jika mengikuti pengobatan dengan menelan obat secara teratur
3. Penyakit Tb dapat menyebar ke orang lain jika tidak di obati secara teratur