DAFTAR KERUGIAN INSTALASI FARMASI

RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Keterangan
No Nama Barang Diperb Jumlah Nominal Total
Hilang Rusak
Total aiki
Alat / Bahan Medis
1 Kulkas / Show Case √ 2 Unit Rp 3,000,000 Rp 6,000,000
2 Mortir & Stamper √ 1 Set Rp 75,000 Rp 75,000
3 Plastik Klip √ Rp 300,000 Rp 300,000
4 Kresek Obat √ Rp 300,000 Rp 300,000
5 Kotak obat √ 500 Ktk Rp 5,000 Rp 2,500,000
6 Kertas Puyer √ 1 Rim Rp 100,000 Rp 100,000
7 Etalase √ 1 Unit Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
8 Obat & Alkes Kebutuhan Untuk 1 Bulan Rp 400,000,000
TOTAL Rp 414,275,000
Infentaris / ATK
1 Buku Pencatatan √ 1 Lusin Rp 15,000 Rp 180,000
2 Pulpen √ 1 Kotak Rp 20,000 Rp 20,000
3 Gunting √ 2 Buah Rp 15,000 Rp 30,000
4 Spidol √ 1 Kotak Rp 50,000 Rp 50,000
5 Sticker High Alert & LASA & ED √ 16 Lbr Rp 6,000 Rp 96,000
6 Cok Roll √ 2 Unit Rp 50,000 Rp 100,000
7 Kursi (Konseling & Administrai) √ 6 Unit Rp 100,000 Rp 600,000
8 Komputer √ 2 Unit Rp 5,000,000 Rp 10,000,000
9 Printer Epson L220 √ 1 unit Rp 2,500,000 Rp 25,000,000
10 Stempel Apotek √ 1 Unit Rp 50,000 Rp 50,000
11 Meja Konseling √ 1 Unit Rp 600,000 Rp 600,000
12 Pengukur Suhu Digital √ 2 Unit Rp 300,000 Rp 600,000
13 Kalkulator √ 2 Unit Rp 150,000 Rp 300,000
14 Box File √ 3 Unit Rp 35,000 Rp 105,000
15 Kertas A4 √ 1 Rim Rp 175,000 Rp 175,000
TOTAL Rp 37,906,000
 DAFTAR KERUGIAN KAMAR OPERASI
RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Keteranga

No Nama Barang Diper Jumlah Nominal Total

Hilang Rusak
Total baiki

1 Kulkas Merk Sharp 1 Unit Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

2 Tromol Besar Onemed 4 Unit Rp 800,000
3 Tromol Sedang Onemed 4 Unit Rp 600,000
4 Tromol Kecil Onemed 4 Unit Rp 500,000
5 App Set 1 Set
6 SC Set 1 Set
7 Suction Pump 1 Buah Rp 6,250,000 Rp 6,250,000
8 Sterilisator (Memet) 1 Unit
9 Jas OK 15 Buah Rp 4,375,000
10 Baju OK 15 Buah Rp 3,750,000
11 Steril Uap 1 Unit
12 Diakermi Neonatus 1 Buah
13 DUg Kecil 12 Buah Rp 1,000,000
14 DUG Besar 12 Buah Rp 1,500,000
15 Mesin Anastesi 1 Buah Rp 400,000,000 Rp 400,000,000
16 Semua Jenis Benang Operasi 1 Set
17 Bak Instrumen Besar Onemed 1 Unit
18 Bak Instrumen Sedang Onemed 1 Unit
19 Bak Instrumen Kecil Onemed 1 Unit
20 Apron 12 x 50 1 Buah Rp 600,000 Rp 600,000
21 Hernia Set 1 Set
22 Sepatu Bot (AP) 5 Psg Rp 200,000 Rp 1,000,000
23 Meja Tindakan OK √ 1 Unit
24 Tensi Raksa Onemed 1 Unit Rp 500,000 Rp 500,000
25 Monitor (Edan) 1 Unit Rp 6,000,000 Rp 6,000,000
26 Semprot Steril 1 Unit
27 Autoclave 1 Unit
28 Ambubag 1 Buah Rp 660,000 Rp 660,000
29 Brangkart 3 Buah Rp 7,000,000
30 Tempat Sampah 3 Buah Rp 555,000
31 Alas Meja Tindakan 12 Buah Rp 1,000,000
TOTAL Rp 437,190,000
 DAFTAR KERUGIAN REKAM MEDIS
RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Keteranga

No Nama Barang Diperb Jumlah Nominal Total

Hilang Rusak
Total aiki

1 KOMPUTER 2 UNIT Rp 5,000,000 Rp 10,000,000

2 PRINTER SEP VANON PITA 1 UNIT Rp 9,000,000 Rp 9,000,000
3 PRINTER EPSIN L220 3 UNIT Rp 2,650,000 Rp 7,950,000
4
BERKAS REKAM MEDIS (FORMULIR
REKAM MEDIS DAN MAP REKAM 800 BUKU Rp 35,000 Rp 2,800,000
MEDIS)
PRINTET GELANG PASIEN LENGKAP Rp 6,000,000 Rp 6,000,000
BARCODE 1 UNIT
5 GELANG PASIEN ( BIRU , PUTIH ,
PINK) 3 DOS
(MASING Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
MASING
1 DOS)
6
Rp 750,000 Rp 750,000
ICD 10 VOLUME 1,2,3 DAN ICD 9 CM I PAKET
1000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
FORMULIR RAWAT JALAN POLI LEMBAR
7 PEMBOLONG KERTAS 3 BUAH Rp 20,000 Rp 60,000
8
500 Rp 500,000 Rp 500,000
FORMULIR RM, 11 A5 LEMBAR
9
501 Rp 500,000 Rp 500,000
FORMULIR RM, 11 A6 LEMBAR
10
500 Rp 500,000 Rp 500,000
FORMULIR RM, 11 A8 LEMBAR
11
500 Rp 500,000 Rp 500,000
FORMULIR RM, 22 LEMBAR
12
500 Rp 500,000 Rp 500,000
FORMULIR RM, 9 LEMBAR
13
501 Rp 500,000 Rp 500,000
FORMULIR RM, 4 LEMBAR
14 KURSI TUNGGU PASIEN 2 SET Rp 900,000 Rp 1,800,000
15

ATK ( BUKU SURAT, BUKU

REGISTER,BON PINJAM RM, KERTAS
DOBBLE VOLIO, HVS, SPIDOL, ISIAN Rp 10,000,000
STEPLES, STEPLES, MAP PLASTI, MAP
JEPIT, TIP EX, KERANJANG
DOKUMEN, LEM, GUNTING
PENGGARIS, BALPOIN WARNA
HITAM , BIRU.
16

BERKAS PENGAJUAN KLAIM BPJS TOTAL PERKIRAAN DENGAN Rp 720,000,000

(BUKAN 10 PENDINGAN RI 13 RATA PENDAPATAN
BERKAS, DAN BULAN 11 RI DAN RJ) PERBULAN 680 JUTA
Rp 777,360,000
 DAFTAR KERUGIAN IPRS
RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Keteranga
No Nama Barang Rusak Diperbaik Jumlah Nominal Total
Hilang Total i
1 KULKAS √ 24 UNIT Rp 120,000,000
2 TV √ 25 UNIT Rp 100,000,000
3 JENZET √ I UNIT Rp 300,000,000
4 CCTV √ Rp 37,000,000
5 I- PHON √ Rp 40,000,000
6 KOMPUTER √ 10 UNIT Rp 50,000,000
7 MWSIN CUCI √ 2 UNIT Rp 10,000,000
8 LEPTOP √ 2 UNIT Rp 10,000,000
9 PRINTER √ 6 UNIT Rp 6,000,000
10 UV √ 1 UNIT Rp 7,000,000
TOTAL Rp 680,000,000