BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini,………… Tanggal…….Bulan ………Tahun ……. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAHMAH FAUZIAH

Jabatan / Unit : PENGELOLA ALAT KESEHATAN PKC.KEBON JERUK

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ___________________________________

Jabatan : ___________________________________

Unit : ___________________________________

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan telah
menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No Jenis Barang Jumlah

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di perbuat oleh kedua belah pihak, adapun barang-
barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara ini, maka
barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memelihara / merawat dengan baik serta
dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu dibutuhkan) dan apabila terjadi kehilakan
maka barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Jakarta,

Yang Menerima : Yang Menyerahakan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

(………………………………………..) (Rahmah Fauziah )