SURAT TUNTUTAN GANTI RUGI KERUSAKAN

Kepada Yth,
Bapak Eko Susanto
Di
Gunung Asri

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Agus Kurniawan
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Surabaya, 16 April 1982
Alamat : Jalan Merdeka 79 Surabaya
Pekerjaan : Kayawan Swasta

Sehubungan dengan kecelakaan yang terjadi pada hari Senin, 16 Januari 2019 yang lalu dan
menyebabkan mobil saya mengalami kerusakan bagian bumper belakang akibat ditabrak oleh
mobil Bapak, melalui surat ini saya mengajukan tuntutan ganti rugi kerusakan atas mobil saya.

Ganti rugi dapat dilakukan dengan membayar uang senilai besarnya kerusakan yang telah saya
perbaiki di bengkel dengan melampirkan bukti pembayaran. Apabila dalam waktu 3x24 jam
Bapak tidak menindaklanjuti permohonan ganti rugi saya maka akan melaporkan kepada pihak
yang berwajib.

Berikut saya lampirkan nomor sekertaris saya untuk narahubung : 081335677890

Demikian surat ini saya buat, atas perhatian dan kerjasamanya untuk memberikan ganti rugi saya
sampaikan terimakasih.

Surabaya, 21 Januari 2019

Yang menuntut,

Agus Kurniawan