Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek

Perawat (SIPP)

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
Di
Ngabang

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : SUHADI
Alamat : RT.06 Dusun Senakin Desa Senakin Kec.Sengah Temila
Tempat/Tanggal Lahir : Serimbang, 31 Oktober 1973
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tahun Lulusan : 2006
Nomor STRP : 303/MTKP/2018

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat
(SIPP) pada Puskesmas Senakin Kec.Sengah Temila Kab.Landak

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan :

a. Surat Pengantar dari Kepala Puskesmas
b. Foto copy ijasah
c. Foto copy STR
d. Foto copy KTP
e. Surat Keterangan Sehat
f. Foto copy SK pengangkatan PNS
g. Surat rekomendasi dari PPNI
h. Pas Photo 4X6 cm = 2 lembar, 3x4 cm = 1 lembar

Demikian atas perhatian Ibu kami ucapkan terima kasih.

Senakin, 23 Maret 2018

Yang memohon,

SUHADI