SYOK ANAFILAKSIS
OLEH:
SEISA GUMELAR NASTITY
PENDAMPING:
Dr. Erniek Saptowati
RS MUHAMMADIYAH BABAT
LAMONGAN
2018
HALAMAN PENGESAHAN
PORTOFOLIO
SYOK ANAFILAKTIK
Menyetujui
Dokter Pendamping
II. ETIOLOGI
Reaksi anafilaktik dapat terjadi setelah paparan terhadap alergen dari beberapa sumber
seperti makanan, aeroallergen, gigitan serangga, obat-obatan dan imunisasi. Reaksi anafilaktik
sesudah imunisasi adalah kejadian serius namun jarang terjadi, yang terjadi dalam kisaran 1 – 10
per 1 juta dosis.2
III. PATOFISIOLOGI
Nomenklatur tradisional untuk anafilaktik adalah istilah anafilaktik untuk reaksi yang
dimediasi oleh imunoglobulin E (IgE) dan istilah anafilaktoid untuk reaksi yang tidak dimediasi
oleh IgE. Organisasi Alergi Dunia telah merekomendasikan untuk mengganti terminologi ini
dengan reaksi anafilaktik imunologi (IgE-mediated dan non-IgE-mediated [misalnya, IgG-
mediated]) dan reaksi anafilaksis non-immunologi (peristiwa yang mengakibatkan degranulasi sel
mast dan basophil mendadak dalam ketiadaan imunoglobulin).3 Coomb dan Gell (1963)
mengelompokkan anafilaktik dalam hipersensitivitas tipe I (Immediate type reaction). Mekanisme
anafilaktik melalui 2 fase, yaitu fase sensitisasi dan aktivasi. Fase sensitisasi merupakan waktu
yang dibutuhkan untuk pembentukan Ig E sampai diikatnya oleh reseptor spesifik pada permukaan
sel mast dan basofil. Sedangkan fase aktivasi merupakan waktu selama terjadinya pemaparan ulang
dengan antigen yang sama sampai timbulnya gejala.4 Selain IgE, kita sekarang tahu bahwa IgG
juga bisa menginduksi reaksi passive systemic anaphylaxis (PSA), dengan manifestasi fisiologis
mirip dengan yang terlihat pada pasien dengan IgE-dependent PSA (terutama hipotermia,
vasodilatasi, dan perubahan cardiopulmonary). Anaphylaxis yang dimediasi IgG biasanya
membutuhkan dosis antigen yang jauh lebih besar daripada yang diperantarai IgE.5
IV. EPIDEMIOLOGI
Hasil sepuluh penelitian di Eropa menunjukkan insidens syok anafilaktik antara 1,5 hingga
7,9 per 100.000 kasus pertahun. Pada penelitian di Inggris terdapat peningkatan kasus anafilaktik
dalam kurun waktu dua dekade terakhir. Berdasarkan tiga penelitian berbasis populasi di Eropa,
diperkirakan prevalensi kasus syok anafilaktik 0,3%. Secara keseluruhan, case fatality rate untuk
anafilaktik cukup rendah yakni dibawah 0,001%. Pemicu syok anafilaktik tersering adalah
makanan, obat-obatan, sengatan serangga, dan hingga 20% kasus pemicu tidak dapat
teridentifikasi. Reaksi dapat bervariasi berdasarkan usia dan studi geografis. Pada kasus-kasus di
instalasi gawat darurat, obat-obatan dan makanan adalah penyebab tersering syok anafilaktik.
Makanan merupakan penyebab tersering syok anafilaktik pada anak-anak, dengan faktor risiko
penting asma dan alergi serbuk sari. Obat-obatan dan sengatan racun Hymenoptera lebih sering
memicu reaksi anafilaktik pada orang dewasa dibandingkan anak-anak. Wanita dewasa memiliki
frekuensi lebih tinggi untuk terkena reaksi anafilaktik dibandingkan pria dewasa.6
American College of Allergy Asthma and Immunology merangkum temuan-temuan dari
sejumlah penting studi epidemiologi internasional dan menyimpulkan bahwa frekuensi
keseluruhan episode anafilaktik menggunakan data saat ini terletak antara 30 dan 950 kasus per
100.000 orang per tahun. Kelompok yang sama memberikan data yang menunjukkan prevalensi
seumur hidup antara 50 dan 2000 episode per 100.000 orang atau 0,05-2,0%.6 Perawatan primer
Inggris yang lebih baru memiliki data yang sesuai, menunjukkan prevalensi standar seumur hidup
dari rekaman diagnosis anafilaktik 75,5 per 100.000 pada tahun 2005. Perhitungan berdasarkan
data ini menunjukkan bahwa sekitar 1 dari 1.333 penduduk Inggris memiliki mengalami anafilaktik
di beberapa titik dalam hidup mereka. Sebuah studi retrospektif kedatangan di departemen Gawat
Darurat, mengidentifikasi hanya sebagian besar kasus yang parah, dan menghubungkan jumlah ini
dengan populasi yang dilayani diperkirakan bahwa sekitar 1 dari 3.500 pasien mengalami episode
anafilaktik.7
V. FAKTOR RISIKO
Kelompok usia yang berisiko terutama anak-anak, remaja, wanita hamil dan lansia. Anak-
anak terutama pada usia remaja sangat rentan terhadap reaksi anafilaktik karena perilaku yang
cenderung berani mengambil risiko saat beralih dari masa pemantauan orang tua dan masa
pengambilan keputusan sendiri.8 Penyakit yang mungkin berkaitan dengan reaksi anafilaktik
adalah asma, terutama pada asma berat dan tidak terkontrol. Pasien yang memiliki alergi spesifik
terhadap kacang-kacangan dan biji-bijian berada pada risiko tertinggi untuk reaksi anafilaktik
berat. Pada pasien dengan alergi sengatan serangga, tingkat keparahan kasus meningkat pada
pasien-pasien dengan usia yang lebih tua, riwayat penyakit kardiovaskular, kelainan sel mast
seperti mastocytosis dan sindroma aktivasi sel mast, peningkatan konsentrasi baseline serum
tryptase, riwayat penggunaan beta-adrenergic-blocker dan/atau angiotensin converting enzyme
(ACE) inhibitor, serta riwayat reaksi berat sebelumnya. Co-factors adalah beberapa hal yang
meningkatkan risiko terjadinya reaksi alergi atau tingkat keparahan penyakit. Antara lain:
olahraga, demam, infeksi akut, premenstruasi, dan stress emosional.6,8
VI. FACTOR PENCETUS
Anafilaktik dapat dipicu oleh berbagai pemicu yang sangat luas, tetapi yang paling sering
teridentifikasi adalah makanan, obat-obatan, dan racun. Hampir semua makanan atau kelas obat
dapat diimplikasikan, meskipun kelas makanan dan obat-obatan yang bertanggung jawab untuk
sebagian besar reaksi dapat dijelaskan dengan baik. Dari makanan, kacang adalah penyebab paling
umum; relaksan otot, antibiotik, NSAID dan aspirin adalah obat yang paling sering. Penting untuk
diperhatikan bahwa, dalam banyak kasus, dapat pula tidak ada penyebab yang teridentifikasi.
Sejumlah besar kasus anafilaktik bersifat idiopatik (non-IgE mediated).7 Resuscitation council di
Inggris mengelompokkan beberapa penyebab reaksi anafilaktik tersering di Inggris seperti pada
gambar 3.
XI. PROGNOSIS
Prognosis keseluruhan dari anafilaktik adalah baik, dengan rasio kasus kematian kurang
dari 1% dilaporkan dalam kebanyakan studi berbasis populasi. Risiko kematian akan meningkat
pada mereka dengan asma yang sudah ada sebelumnya, terutama jika asma susah dikendalikan atau
pada mereka penderita asma yang gagal menggunakan, atau menunda pengobatan dengan
adrenalin. Ada sekitar 20 kematian anafilaktik yang dilaporkan setiap tahun di Inggris, meskipun
ini mungkin merupakan estimasi yang sangat rendah.6 Kematian pada anafilaktik biasanya terjadi
segera setelah kontak dengan pemicu. Dari serangkaian kasus, reaksi makanan yang fatal
menyebabkan pernafasan biasanya setelah 30–35 menit; sengatan serangga menyebabkan kolaps
dari syok setelah 10–15 menit; dan kematian yang disebabkan oleh obat intravena terjadi paling
sering dalam lima tahun menit. Kematian tidak pernah terjadi lebih dari enam jam setelah kontak
dengan pemicu.7
4. PLANNING