MAJOR TRAUMA
DR. SEISA GUMELAR NASTITY
Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti
Program Internship Dokter Indonesia di stase Puskesmas
Brondong
OLEH:
SEISA GUMELAR NASTITY
PENDAMPING:
dr. Khoiriyah
IDENTITY
• Nama : Tn. S
• Umur : 63 th
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Gembyang-Sidomukti-Brondong
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Tanggal periksa : 18/12/2018
• Pukul : 14.30 WIB
PRIMARY SURVEY
KRONOLOGI : KLL SEPEDA MOTOR VS TOSSA DI PERBATASAN BRONDONG-TUBAN 15
MENIT SEBELUM SAMPAI IGD PUSKESMAS BRONDONG
AIRWAY : terhambat
• Inspeksi terdapat trauma mayor di kepala
pastikan stabilisasi leher (c-spine) pasang hard collar brace
• Look and listen gargling suction
snoring pasang oropharyngeal tube
• SpO2 : 85% O₂ nasal canul 5 lpm 90%
AIRWAY
• Pastikan jalan nafas bebas
• Perhatikan tanda-tanda obstruksi jalan nafas, bila ada
tanda obstruksi, bebaskan jalan nafas
• Snoring (mengorok) head-tilt, chin lift, jaw thrust,
oropharyngeal tube, nasopharyngeal tube
• Gurgling (kumur) suction
• Stridor bersihkan benda asing apabila terlihat
• BREATHING
• RR : 30x/menit
• Inspeksi vulnus ekskoriatum(+) hematom(+)
nafas simetris (+)
• Palpasi krepitasi (+) pada ±costae 5,6 sinistra
• Perkusi timpani (tidak ditemukan daerah redup)
• Auskultasi nafas vesikuler +/+ terdengar keras,
rh -/-, wh -/-, stridor -/-
BREATHING
Tension Open
Hemothorax Flail chest
pneumothorax pneumothorax
• Suara nafas • Suara nafas • Suara nafas • Pernafasan
menjauh menjauh menjauh paradoksal
• Dyspneu • Dyspneu • Dyspneu • Terdapat patahan
• Thorax asimetris • Luka terbuka di • Perkusi redup costae segmental
• Trakea deviasi thorax • Thorax simetris
• Hipotensi,sianosis • Terdengar suara • Tx: WSD
• Tx: needle “sucking” dari luka
decompression • Tx: plester 3 sisi
PRIMARY SURVEY
• CIRCULATION
• Pasang IVFD RL 500mL bolus
• Tekanan darah : 130/80mmHg
• Nadi : 112x/menit, lemah, regular • Pastikan pasien tetap hangat
• Akral hangat di extremitas atas, dingin • Pantau urine output dengan memasang kateter urin
dan basah di extremitas bawah
• CRT 2 dtk
• Evaluasi apa ada sumber perdarahan aktif
distensi/defans muscular pada abdomen menandakan adanya
perdarahan internal
instabilitas pelvis menandakan adanya cedera pada panggul
CIRCULATION
• Cari sumber perdarahan:
• Eksternal stop bleeding
• Internal rongga thorax, abdomen, pelvis,
fractur femur USG - FAST
• DISSABILITY
• GCS E1V2M4 = 7 (Cedera Otak Berat)
• Kesadaran delirium (agitasi)
• Pupil okuli dextra bulat Ø3mm RC (-), pupil okuli sinistra SDE tampak oedem(+) ekimosis (+)
enophtahalmos(+) curiga blow out fracture okuli sinistra
DISSABILITY
PRIMARY SURVEY
• EXPOSURE
• Lepas pakaian pasien, cegah heat loss dengan memakaikan selimut
• Periksa kelainan lain yang mungkin ditemui dengan teliti
EXPOSURE
• Buka semua pakaian pasien agar lebih mudah
periksa
• Periksa dengan teliti, kalau perlu balik badan
pasien dengan metode log roll untuk
mengevaluasi punggung
• Pastikan pasien tidak kedinginan (pakaikan
selimut)
• Segera atasi perdarahan (bila ada)
SECONDARY SURVEY
MECHANISM OF INJURY
Thorax
Jantung:
Inspeksi ictus cordis tidak tampak
Palpasi ictus cordis teraba di ICS V mid clavicular line sinistra, tidak melebar, tidak kuat angkat
Perkusi batas kiri ICS V mid clavicular line sinistra
Batas atas ICS III parasternal line sinistra
Batas kanan ICS V parasternal line dextra
Auskultasi S1 S2 normal, murmur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi vulnus ekskoriatum(+) hematom(+) nafas simetris (+)
Palpasi krepitasi (+) pada ±costae 5,6 sinistra curiga fracture costae dextra
Perkusi timpani (tidak ditemukan daerah redup)
Auskultasi nafas vesikuler +/+ terdengar keras, rh -/-, wh -/-, stridor -/-
SECONDARY SURVEY
HEAD-TO-TOE EXAMINATION
Abdomen
• Inspeksi : cekung, jejas (-)
• Auskultasi : bising usus (+) N
• Palpasi : soepel, turgor kembali cepat, defans
muscular (-)
• Perkusi : timpani
Pelvis
• Stabilitas pelvis baik
• Pemeriksaan genitalia
tampak darah keluar dari OUE
hematoma pada skrotum, perineum
hingga inguinal (butterfly hematoma) Curiga rupture uretra anterior
riwayat straddle injury Kontraindikasi pemasangan urin kateter
RUPTUR URETRA
• Multiple injury
• COB + S. rupture uretra anterior + S. fracture costae dextra + S. blowout fracture okuli
sinistra
MANAGEMENT
• Rujuk ke RS
Syarat transfer pasien
• Telah dilakukan resusitasi
• Jalan nafas terkontrol
• Sirkulasi darah normal
• Telah diberikan analgesia
• Telah dilakukan imobilisasi fraktur
• Dokumentasi lengkap
• Tujuan transfer pasien jelas:
• Ruang perawatan
• Kamar operasi
• Pusat perawatan intensif