PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR
Jln. Kubis IV RT 005/006 Kel. Pondok Cabe Ilir Kec. Pamulang Tangerang Selatan
EMAIL : pkmpondokcabeilir@gmail.com Tlp / HP : 0813 1851 3823

NOTA DINAS
Nomor : 445.13/ /TU
Kepada : Yth. Kepala UPT Farmasi
Dari : Kepala UPT Puskesmas Pondok Cabe Ilir
Perihal : Permintaan Obat Puskesmas
Lampiran :-
Tanggal : 21 Maret 2018

Dalam Rangka Optimalisasi Pelaksaan Pelayanan Kesehatan di UPT

Puskesmas Pondok Cabe Ilir, kami mengajukan Permintaan Obat Untuk memenuhi
Kebutuhan Obat Puskesmas dengan Rincian sebagai Berikut:
Adapun daftar kebutuhan BMHP terlampir.
No. Nama Item Obat Jumlah Satuan Keterangan
1. Eritromycin syrup 240 Botol Pemakaian Meningkat
2. Amoxicillin forte syrup 200 Botol Pemakaian meningkat
3. OBH 300 Botol Pemakaian meningkat
4. Kalsium Laktat 1500 Tablet Pemakaian meningkat
5. Loratadine 300 Tablet Pemakaian meningkat
6. GG 1000 Tablet Pemakaian meningkat
7. Amoxicillin 500 mg 2000 Tablet Pemakaian meningkat
8. Wicold 180 Syrup Pemakaian meningkat
9. Multivitamin Dewasa 1000 Syrup Pemakaian meningkat
10. Dexamethason 0.5 mg 1000 Tablet Pemakaian meningkat
11. Ranitidine suspense 50 Syrup Pemakaian meningkat
12. Zink syrup 50 Syrup Pemakaian meningkat
13. Allopurinol 500 Tablet Pemakaian meningkat
14. Natrium diklofenak 25 mg 1000 Tablet Pemakaian meningkat
15 Vitamin c 500 500 Pemakaian meningkat

Tangerang Selatan,07 Maret 2018

Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR

Dr.H. Riki Hermawan

NIP.19780624 201101 1001