SURAT PERMOHONAN

Bentuk 6

Sesuai dengan yang ditentukan dalam undang-undang dan peraturan uap yang berlaku, maka yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama lengkap : Heri Wardana
Jabatan : Direktur
Mohon diberikan izin untuk menggunakan : ( √ ) Ketel Uap Api (Stoom Ketel)
( )Pemanas – Air (Verwarmer)
( )Pemanas – uap (Stoom Verhitter)
( )Pesawat Penguap (Verdamper)
( )Bejana Uap (Stoomvat)
𝑑𝑖𝑙𝑎𝑚𝑝𝑖𝑟𝑘𝑎𝑛
Yang gambar konstruksinya bersama ini :
𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑚𝑝𝑖𝑟𝑘𝑎𝑛

𝑃𝒆𝒓𝒏𝒂𝒉
Gambar konstruksi tersebut disyahkan oleh DPNKK gambar daftar No. 2N 21D642 – B001
𝐵𝑒𝑙𝑢𝑚

Penjelasan selanjutnya adalah sebagai berikut :

a. Pesawat tersebut dibuat oleh : Kawasaki Heavy Industries, LTD
Di : Japan No. Pabrik : -
Pesawat tersebut akan digunakan untuk :
Di perusahaan : PT. Dian Swastatika Sentosa
Alamat : JL. Wirasaba, Karawang, 41313, East Adiarsa, East Karawang, Karawang
Regency, West Java
b. Pesawat tersebut dibuat dari bahan : SM 41 A
c. Luas Pemanasan : 65.0 M2 Ketel – uap : - M2
Luas Panggang : M2 Pemanas Uap :-
Kapasitas : 6000 Kg/h Bahan Bakar :-
d. Tekanan kerja (wardruk) yang tertinggi yang diperlukan adalah : 10 Bar

Perlengkapan adalah sebagai berikut :

𝑏𝑜𝑏𝑜𝑡𝑎𝑛 𝑙𝑎𝑛𝑔𝑠𝑢𝑛𝑔
Ada 2 Buah Tingkap pengaman (veiligheidskleppen) dimulai ,
𝑃𝑒𝑔𝑎𝑠 𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑙𝑎𝑛𝑔𝑠𝑢𝑛𝑔,𝑔𝑎𝑟𝑖𝑠 𝑡𝑒𝑛𝑔𝑎ℎ
- mm, tinggi cincin pengatur
Ada 𝑝𝑎𝑘𝑎𝑖 𝑚𝑒𝑚𝑝𝑢𝑛𝑦𝑎𝑖
Pedoman tekanan (manometer) tanda tekanan tertinggi pipa penghubunga,
𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑝𝑎𝑘𝑎𝑖 𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑚𝑒𝑚𝑝𝑢𝑛𝑦𝑎𝑖
𝑚𝑒𝑚𝑝𝑢𝑛𝑦𝑎𝑖 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛
berisi air, plendes coba keterangan cabang tiga.
𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑚𝑒𝑚𝑝𝑢𝑛𝑦𝑎𝑖 𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛
Ada 𝑝𝑎𝑘𝑎𝑖
Gelas pedoman (peliglazen), kerangan sembur
𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑝𝑎𝑘𝑎𝑖
Ada
Cerat duga (proefkranem
Ada 2 Buah
Pompa jalan (gangpomp) sebagai alat-alat pengisi air, masing-masing mempunyai rumah tingkap
Ada
Pompa uap (stoompomp)
Ada
Pompa tangan (handpomp)
Ada
Pompa keong (centrifugal pomp)
Ada
Injektur (injecteur)
Ada
Sumbat timah (smeltprop)
Ada
Suling tanda bahaya (blacksfluit) atau alat lain berupa : AUTOMATIC ALARM
Ada
Tanda batas air terendah (merk laag waterstand)
Ada 𝑘𝑟𝑒𝑒𝑛
Kerangan / tingkap pembuang (spul ) dibuat dari bahan :
𝑎𝑓𝑠𝑙𝑢𝑖𝑡𝑒𝑟
Ada Lubang lalu orang (mangat)
Ada Lubang untuk cuci / pemeriksaan (was / inspectie gaten)
Ada Pelat nama (naamplat) memuat tulisan : TERLAMPIR)

𝐵𝑒𝑟𝑎𝑑𝑎
Pesawat tersebut di : PT. Dian Swastatika Sentosa
𝑎𝑘𝑎𝑛 𝑑𝑖𝑡𝑒𝑚𝑝𝑎𝑡𝑘𝑎𝑛
Dan disana akan siap untuk diperiksa / diuji :

Kepada Yth, Peminta,

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Kabupaten Karawang Materai
Rp. 6.000
di –
Karawang

Catatan : - Surat permohonan ini (asli bermaterai) harus dikirim .....................................

Ke Dinas Tenaga Kerja Kab. Karawang
- Isilah atau coretlah seperlunya
- Tiap permohonan hanya berlaku untuk satu pesawat