{KOP PERUSAHAAN}

SURAT PERNYATAAN
No:________________

Berdasarkan surat permohonan kami nomor : _________ tanggal ________ perihal

________________

yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :

bertindak untuk dan atas nama:

Badan Hukum :
NPWP :
Alamat :

dengan ini menyatakan bahwa:

siap setiap saat (24 jam per hari) menyiapkan sistem dan sumber daya manusia yang dapat
mengatasi setiap gangguan terhadap sistem satelit dan terrestrial Indonesia, dan bilamana
gangguan terus menerus terjadi, bersedia menghentikan operasinya tanpa syarat.

Dalam hal terjadi pelanggaran terhadap ketentuan sebagaimana dimaksud di atas, kami
bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan dalam
proses permohonan Hak Labuh Satelit Asing.

{tempat}, {tanggal} {bulan} {tahun}

{nama badan hukum}

Meterai

Rp. 6.000,-
...............{nama lengkap}...............
Direktur