PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO

RSUD TOTO KABILA

Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 1. Monitoring dan melakukan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan pengkajian Keperawatan
keperawatan pada dasar pada individu
pasien
2. Mengatur posisi pasien 12 Tindakan
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan

3. Mempertahankan suhu 12 Tindakan

tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)

4. Melakukan tindakan 11 Tindakan

keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi

5. Melakukan tindakan 11 Tindakan

keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi

6. Melakukan tindakan 1 Tindakan

keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi

7. Melakukan tindakan 1 Tindakan

keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
post operasi
 8. Melakukan dokumentasi 12 Pasien
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan

9. Melakukan dokumentasi 12 Pasien

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan

10. Melakukan dokumentasi

12 Pasien
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan

11. Menjadi anggota organisasi 1 Tahun

profesi

12. Menjadi anggota profesi 1 Kali

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Kepala Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Lisnawaty Labansir, AMd. Kep

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19770916 200604 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 1. Monitoring dan melakukan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan pengkajian Keperawatan
keperawatan pada dasar pada individu
pasien
2. Mengatur posisi pasien 12 Tindakan
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan

3. Mempertahankan suhu 12 Tindakan

tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)

4. Melakukan tindakan 11 Tindakan

keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi

5. Melakukan tindakan 11 Tindakan

keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi

6. Melakukan tindakan 1 Tindakan

keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi

7. Melakukan tindakan 1 Tindakan

keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
post operasi
 8. Melakukan dokumentasi 12 Pasien
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan

9. Melakukan dokumentasi 12 Pasien

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan

10. Melakukan dokumentasi

12 Pasien
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan

11. Menjadi anggota organisasi 1 Tahun

profesi

12. Menjadi anggota profesi 1 Kali

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Staf Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Abdul Hamid R. Mohi, S.ST

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19860825 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 13. Monitoring dan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan melakukan pengkajian
keperawatan pada Keperawatan dasar pada
pasien individu
12 Tindakan
14. Mengatur posisi pasien
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
12 Tindakan
15. Mempertahankan suhu
tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)
11 Tindakan
16. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi
11 Tindakan
17. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi
1 Tindakan
18. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi
1 Tindakan
19. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
 bedah syaraf,dll) pada tahap 12 Pasien
post operasi
20. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan 12 Pasien

21. Melakukan dokumentasi

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan
12 Pasien
22. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan 1 Tahun

23. Menjadi anggota organisasi

profesi
1 Kali

24. Menjadi anggota profesi

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Staf Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Ns. Mardiana Sungken, S.Kep

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19790612 201001 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 25. Monitoring dan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan melakukan pengkajian
keperawatan pada Keperawatan dasar pada
pasien individu
12 Tindakan
26. Mengatur posisi pasien
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
12 Tindakan
27. Mempertahankan suhu
tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)
11 Tindakan
28. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi
11 Tindakan
29. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi
1 Tindakan
30. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi
1 Tindakan
31. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
 bedah syaraf,dll) pada tahap 12 Pasien
post operasi
32. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan 12 Pasien

33. Melakukan dokumentasi

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan
12 Pasien
34. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan 1 Tahun

35. Menjadi anggota organisasi

profesi
1 Kali

36. Menjadi anggota profesi

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Staf Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Iwan Bakari, A.Md.Kep

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19791025 200901 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 37. Monitoring dan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan melakukan pengkajian
keperawatan pada Keperawatan dasar pada
pasien individu
12 Tindakan
38. Mengatur posisi pasien
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
12 Tindakan
39. Mempertahankan suhu
tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)
11 Tindakan
40. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi
11 Tindakan
41. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi
1 Tindakan
42. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi
1 Tindakan
43. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
 bedah syaraf,dll) pada tahap 12 Pasien
post operasi
44. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan 12 Pasien

45. Melakukan dokumentasi

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan
12 Pasien
46. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan 1 Tahun

47. Menjadi anggota organisasi

profesi
1 Kali

48. Menjadi anggota profesi

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Staf Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Abdul Wahab Saleh, Amd. Kep

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19780601 200604 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 49. Monitoring dan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan melakukan pengkajian
keperawatan pada Keperawatan dasar pada
pasien individu
12 Tindakan
50. Mengatur posisi pasien
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
12 Tindakan
51. Mempertahankan suhu
tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)
11 Tindakan
52. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi
11 Tindakan
53. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi
1 Tindakan
54. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi
1 Tindakan
55. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
 bedah syaraf,dll) pada tahap 12 Pasien
post operasi
56. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan 12 Pasien

57. Melakukan dokumentasi

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan
12 Pasien
58. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan 1 Tahun

59. Menjadi anggota organisasi

profesi
1 Kali

60. Menjadi anggota profesi

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Staf Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Elviyanti Badu

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19750401 200701 2 031
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 61. Monitoring dan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan melakukan pengkajian
keperawatan pada Keperawatan dasar pada
pasien individu
12 Tindakan
62. Mengatur posisi pasien
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
12 Tindakan
63. Mempertahankan suhu
tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)
11 Tindakan
64. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi
11 Tindakan
65. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi
1 Tindakan
66. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi
1 Tindakan
67. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
 bedah syaraf,dll) pada tahap 12 Pasien
post operasi
68. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan 12 Pasien

69. Melakukan dokumentasi

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan
12 Pasien
70. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan 1 Tahun

71. Menjadi anggota organisasi

profesi
1 Kali

72. Menjadi anggota profesi

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Staf Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Arman Abudi, Amd. Kep

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19890815 201503 1004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 73. Monitoring dan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan melakukan pengkajian
keperawatan pada Keperawatan dasar pada
pasien individu
12 Tindakan
74. Mengatur posisi pasien
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
12 Tindakan
75. Mempertahankan suhu
tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)
11 Tindakan
76. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi
11 Tindakan
77. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi
1 Tindakan
78. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi
1 Tindakan
79. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
 bedah syaraf,dll) pada tahap 12 Pasien
post operasi
80. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan 12 Pasien

81. Melakukan dokumentasi

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan
12 Pasien
82. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan 1 Tahun

83. Menjadi anggota organisasi

profesi
1 Kali

84. Menjadi anggota profesi

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Staf Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Heriyono, Amd. Kep

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19910808 201503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 831273

Formulir Penetapan Kinerja Staf

SKPD : RSUD Toto Kabila

Seksi/Subbag : Keperawatan
Tahun Anggaran : 2017

Sasaran Indikator Kinerja Target

Melakukan monitoring 85. Monitoring dan 12 Laporan
kegiatan proses asuhan melakukan pengkajian
keperawatan pada Keperawatan dasar pada
pasien individu
12 Tindakan
86. Mengatur posisi pasien
sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
12 Tindakan
87. Mempertahankan suhu
tubuh saat tindakan
(memasang warning blanket)
11 Tindakan
88. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap pre operasi
11 Tindakan
89. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
rendah ( bedah minor) pada
tahap post operasi
1 Tindakan
90. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
bedah syaraf,dll) pada tahap
pre operasi
1 Tindakan
91. Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan dengan resiko
tinggi ( bedah jantung,
 bedah syaraf,dll) pada tahap 12 Pasien
post operasi
92. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap pengkajian
keperawatan 12 Pasien

93. Melakukan dokumentasi

proses keperawatan pada
tahap diagnosis
keperawatan
12 Pasien
94. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap terampilan tindakan
keperawatan 1 Tahun

95. Menjadi anggota organisasi

profesi
1 Kali

96. Menjadi anggota profesi

PPNI

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Seksi Keperawatan Staf Ruangan Instalasi Bedah Central

Luqman U. Mahmud, AMd. Kep Berniyanto Radjak Umar

NIP. 19721122 199503 1 002 NIP. 19820718 201001 1 013