KRITERIA
4.1.2
ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
Kerangka acuan untuk memperoleh
EP. 1 umpan balik (asupan) pelaksanaan
program kegiatan UKM
Dokumen hasil identifikasi umpan
balik, analisis dan tindak lanjut
EP. 2
terhadap hasil identifikasi umpan
balik
SOP pembahasan umpan balik dan
Bukti pelaksanaan pembahasan, hasil
EP. 3
pembahasan, tindak lanjut
pembahasan
Bukti perbaikan rencana pelaksanaan
EP. 4
program kegiatan UKM
Bukti tindak lanjut dan evaluasi
I. Pendahuluan
Permasalahan ataupun inovasi dari masyarakat dalam pelaksanaan upaya puskesmas
dapat berguna untuk evaluasi keberhasilan upaya maupun pengembangan upaya
puskesmas sesuai perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.
III. Tujuan
A. Tujuan umum
Untuk mengetahui adanya masalah ataupun perubahan harapan dan kebutuhan
masyarakat terhadap upaya kesehatan diperlukan umpan balik dari masyarakat
tentang pelaksanaan program yang sedang berjalan.
B. Tujuan khusus
VI. Sasaran
Masyarakat desa / kelurahan diwilayah puskesmas sirah pulau padang
Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas
Sirah Pulau Padang
Sulasteri,SKM
NIP. 196403231984012001
PEMBAHASAN UMPAN BALIK
Puskesmas
Dinas Kesehatan No. Dokumen : 800/ /SOP/UKM/ / 2016 Sirah Pulau Padang
Kab.Ogan Komering Ilir
Tanggal Terbit : Oktober Disetujui oleh,
Pimpinan Puskesmas Sirah Pulau Padang
2016
SOP
No. Revisi :-
UKM
Halaman : 1/2 Sulasteri, SKM
NIP 196403231984012001
A. Pengertian 1. Pembahasan umpan balik dari masyarakat dan sasaran upaya kesehatan
masyarakat adalah : suatu pembahasan umpan balik oleh Kepala Puskesmas,
penanggung jawab upaya kesehatan masyarakatdan pelaksanaan upaya
kesehatan masyarakat yang diperoleh dari masyarakat atau sasaran upaya
2. Umpan balik diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif
dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang
merupakan sasaran upaya kesehatan masyarakat
3. Pembahasan umpan balik dari masyarakat dan sasaran upaya kesehatan
masyarakat dilaksanakan pada Rapat Mini Lokakarya puskesmas.
B. Tujuan Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran upaya
kesehatan masyarakat dan untuk melakukan penyesuaian dan perbaikan –
perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan upaya kesehatan masyarakat
C. Kebijakan Berdasarkan Surat Keputusan Pimpinan Puskesmas Sirah Pulau Padang No.
800/ /PKM-SPP/SK/ /2016 tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi
upaya kesehatan masyarakatsebagai pedoman pembahasan umpan balik upaya
kesehatan masyarakat
G. Hal-hal yang -
diperhatikan
H. Unit terkait 1. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakatterkait
2. Pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat
I. Dokumen -
terkait
J. Rekaman histori
No. Halaman Yang diubah Isi perubahan Diberlakukan Tgl.
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat : Jln Raya Desa Terate Kec.Sirah Pulau Padang Kode Pos 30652
Email: Sirahpulaupadang@gmail.com
1 Kotak Saran
Sulasteri, SKM
NIP. 196403231984012001
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat : Jln Raya Desa Terate Kec.Sirah Pulau Padang Kode Pos 30652
Email: Sirahpulaupadang@gmail.com
1 JKN - Tidak tepat sasaran - Sosialisasi tentang JKN Tenaga kesehatan Penambahan kartu JKN bagi masyarkat
- Faktor ekonomi - Memotifasi masyarakat miskin
- Tanya langsung untuk mejadi peserta BPJS
mandiri
2 Angka merokok Sebanyak Kebiasaanya - Penyuluhan tentang Upaya Promkes - Akan dilaksanakan pada bulan mei 2017
72 % masyaarkat dan pola merokok
hidup - Pemasangan stiker dilarang
merokok
3 Jamban sebanyak 71 % - Letak Geografis di - Pemicuan SBS Upaya promkes dan kesling Monitoring dan evaluasi SBS
pinggiran sungai
- Perilaku
- Masih kurang
fasilitas WC Umum
4 Buang Sampah disungai 45 - Letak Geografis di - Pembuatan kotak sampah Upaya Kesling - Bulan Juni 2017
% pinggiran sungai berkoordinasi dengan
- Kebiasaan kecamatan
masyarakat
5 Asi eksklusif 74 % - Kurangnya - Penyuluhan Upaya KIA/KB dan Upaya - Terbentuknya kelompok pendamping ASI
pengetahuan ibu - Pembinaan kader Promkes
- Pekerjaan
- Kurangnya Asi dari
ibu
6 Balita gizi kurang 10 % - Pola asuh - Penyuluhan - Upaya Gizi - Penyuluhan disetiap Posyandu
- Ekonomi - Koordinasi dengan tim gizi - Setiap Posyandu membagikan biskuit
- Pola asuh PMT
7 SPAL - Dana - Penyuluhan - Upaya kesling
- Faktor wilayah
Koordinator
Upaya Kesehatan Masyarakat
NURLELI,SKM
NIP.1967051119990032004
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat : Jln Raya Desa Terate Kec.Sirah Pulau Padang Kode Pos 30652
Email: Sirahpulaupadang@gmail.com
Alternatif Pemecahan
No Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Masalah Pemecahan Masalah
Masalah
1 Perlunya peningkatan Masih belum - Faktor ekonomi /pendapatan - Melakukan Sosialisasi - Penyuluhan
Jamban sehat : terpenuhinya - Faktor pengetahuan masyarakat tentang tentang Jamban Sehat - Pemicuan STBM
falisilitias wc Jamban sehat - Melakukaan advokasi
umum dn jamban - Faktor adat/social yang menjadi kepada lintas sector
sehat dirumah kebiasaan terkait, Kades, Camat,
tangga Toma, Toga dalam
kesempatan yang ada
2 Balita Gizi Kurang Balita dengan berat Pola asuh Kunjungan rumah balita Kunjungan rumah
badan dalam Asupan gizi yang tidak seimbang gizi kurang balita gizi kurang
kategori kurang
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat : Jln Raya Desa Terate Kec.Sirah Pulau Padang Kode Pos 30652
Email: Sirahpulaupadang@gmail.com
ANALISIS HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK
No Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah Pemecahan Masalah
1 Kesehatan Olah Raga Daftar Jemaah haji - Daftar Tunggu calaon jemaah haji - Koordinasi ditingkat antar - Melakukan test
Petingnya kesehatan belum jelas - Faktor koordinasi anatar kantor kantor menteri agama dan kebugaran calon
olahraga bagi calon kementerian agama dengan puskesmas jemaah haji
jemaah haji puskesmas - Meminta daftar nama calon
Daftar Jemaah haji belum jemaah haji
jelas
Penyuluhan
4. Jiwa Jumlah Kasus jiwa kecil Kesehatan Jiwa
Kunjungan Rumah Keluarga malu ada kasus gangguan jiwa Sosialisasi tentang gangguan
gangguan jiwa dikeluarga jiwa
Pasien gangguan jiwa banyak berobat
kealternatif
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Sirah Pulau Padang
Sulasteri,SKM
NIP196403231984012001
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat : Jln Raya Desa Terate Kec.Sirah Pulau Padang Kode Pos 30652
Email: Sirahpulaupadang@gmail.com
No Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Alternatif Pemecahan Pemecahan Masalah
1 Penimbangan bayi balita Cakupan D/S masih Anak diatas 3 th sudah Adanya kegiatan yang menarik bagi ibu Adanya kegiatan penyuluhan bagi
(Posyandu) kurang. tidak mau datang ke dan anak. sasaran posyandu (Penyuluhan gizi
posyandu karena anak dan kadarzi)
sudah sekolah PAUD/TK,
Posyandu tidak menarik PMT di posyandu dibuat yang menarik dan
bagi anak. tetap sehat untuk anak. PMT dibuat dengan menggunakan
bahan lokal yang dibuat dengan
melibatkan orang tua anak.
Dibuat undangan bagi sasaran posyandu.
2 ASI Eksklusif Cakupan ASI E masih Masih adanya budaya Penyuluhan tentang ASI Eksklusif Penyuluhan ASI Eksklusif pada
kurang yang tidak mendukung kelas ibu hamil dan posyandu.
pelaksanaan ASI Eksklusif
3 Balita Gizi kurang Balita dengan berat Pola asuh Kunjungan rumah balita gizi kurang Kunjungan rumah balita gizi
badan dalam kategori kurang
kurang Asupan gizi yang tidak
seimbang
3 Gizi Buruk Balita gizi Buruk Pola makan yang keliru. Penyuluhan gizi Penyuluhan gizi
Penyakit yang diderita PMT Pemulihan balita PMT pemulihan gizi buruk
balita.
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat : Jln Raya Desa Terate Kec.Sirah Pulau Padang Kode Pos 30652
Email: Sirahpulaupadang@gmail.com
2 Balita Gizi kurang Pelacakan kasus gizi - Petugas Gizi Belum dilaksanakan Bulan Juli 2016
buruk - Petugas promkes
SULASTERI, SKM
Nip19640323 198401 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat :Jln Raya Desa Terate Kec.Sirah Pulau Padang Kode Pos 30652
Email: Sirahpulaupadang@gmail.com
No Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah Pemecahan Masalah
1 Perlunya peningkatan Masih belum - Faktor ekonomi /pendapatan - Melakukan Sosialisasi - Inspeksi sanitasi
Sarana Sanitasi Dasar di terpenuhinya - Faktor pengetahuan masyarakat tentang Sarana Sanitasi Dasar - Pemicuan STBM
Rumah Tanggga ; sarana sanitasi tentang Sarana Sanitasi Rumah yang harus terpenuhi untuk
dasar di rumah Tangga Rumah Sehat
tangga - Faktor adat/social yang menjadi - Melakukaan advokasi kepada
kebiasaan lintas sector terkait, Lurah,
Camat, Toma, Toga dalam
kesempatan yang ada
- Melakukan Inspeksi Sanitasi
secara rutin
2 Balita gizi buruk Balita BGM - Pola asuh - Melakukan penyuluhan - Kunjungan rimah
- Asupan gizi yang tidak seimbang pada balita BGM
3 Pemdampingan ibu Masih ada ibu - Agar ibu hamil mau datang ke kelas - Penjemputan ibu hamil oleh - Terpantaunya ibu
hamil oleh kader hamil tidak mau ibu hanil setiap bulan kader hamil beresiko
datang ke kelas
ibu hamil
4 Pemerikasaan pasien Masih ada warga - Penyuluhan tentang batuk lama - Kunjunagn rumah penderita - Pemeriksaan
dengan batuk lama yang merasa malu TB Paru dan kontaknya dahak kerumah-
untuk periksa rumah
dahak
5 PHBS dalam - Pola perilaku masyarakat - Penyuluhan Tentang PHBS - Pembinaan PHBS
rumah tangga rumah tangga rumah tangga
masih dibawah secara berkala
target
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat :Jln Raya Desa Terate Kec.Sirah Pulau Padang Kode Pos 30652
Email: Sirahpulaupadang@gmail.com
2 Mei dan Agustus Penyuluhan ASI Eksklusif dan IMD Upaya Gizi
2016 Upaya KIA
Pembentukan KP ASI Upaya Gizi Cakupan ASI Eksklusif
Kader posyandu meningkat
Mengetahui,
Ketua Tim Akreditasi
PuskesmasSirahPulau Padang Koordinator UKM
Kesimpulan Rapat :
1. Masukan /Umpan balik masyarakat telah kita indetifikasi dan kita analisis
2. Masukan /Umpan balik masyarakat kan diinformaksikan kepada masyarakat
Sulasteri,SKM
NIP196403231984012001
DAFTAR HADIR KEGIATAN
Kegiatan :
Tanggal :
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
Sulasteri,SKM
NIP196403231984012001
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
Alamat : Jl. Raya Desa TerateKec. Sirah Pulau Padang,Kode Pos 30652
e-mail: puskesmassppadang@gmail.com
KERANGKA ACUAN
IDETIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT
TERHADAP PROGRAM PUSKESMAS SIRAH PULAU PADANG
I. PENDAHULUAN
Puskesmas merupakan Pusat Kesehatan Masyarakat yang juga membina
peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyuluh dan
terpadu kepada masyarakat diwilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan
pokok.Puskesmas mempunyai wewenang dan tanggungjawab atas pemeliharaan
kesehatan masyarakat dalam wilayah kerjanya.
Kegiatan-kegiatan dalm setiap program Puskesmas disusun oleh Pimpinan
Puskesmas dan penanggungjawab program tidak hanya mengacu pedoman atau
acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan Propinsi,maupun Dinas
Kesehatan Kabupaten tapi juga perlu memperhatikan kebutuhan dan harapan
masyarakat terutama sasaran program harapan masyarkat maupun sasaran program
dapat diindetifikasi melalui survey ,kotak saran maupun temu muka dengan tokoh
masyarakat.Komunikasi perlu dilakukanuntuk menyampaikan informasi tentang
program kepada masyarakat,kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi
sasaran program.
Kebutuhan dan harapan maupun program dapat diindetifikasi melalui
survey ,kotak saran maupun temu muka dengan tokoh masyarakat.Komunikasi
perlu dilakukanuntuk menyampaikan informasi tentang program kepada
masyarakat,kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran program
III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Mengetahui/mengindetifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap
program Puskesmas Sirah Pulau Padang.
B. inatorTujuan Khusus
1. Mendetifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program
Puskesmas
2. Mendapatkan informasi program yang paling dibutuhkan oleh masyarakat
3. Mengetahui program yang sudah/belum sesuai kebutuhan dan harapan
masyarakat
4. Mendapatkan masukan tentang program yang dibutuhkan masyarakat ,tapi
belum ada dalam rencana kegiatan program
5. Membuat rencana tindakan hasil pembahasaan kebutuhan dan harapan
masyarakat
6.
IV.KEGIATAN POKOK DAN RINCINAN KEGIATAN
A. Pengumpulan informasi melalui kotak saran
1. Koordinator kelompok kerja administrasi dan manajemen (admin)
Puskesmas Sirah Pulau Padang membuka kotak saran di Puskesmas Sirah
Pulau Padang setiap bulan
2. Koordinator admen merekap isi kotak saran didalam rekapan harapan
pelanggan Puskesmas Sirah Pulau Padang
3. Koordinator admen memisahkan/memilah-milah sesuai dengan kelompok
kerja program,
4. Koordinator admen memberikan rekapan kotak saran sesuai dengan
kelompok kerja
5. Koordinator program Puskesmas Sirah Pulau Padang menerima rekapan
kotak saran ,dan dimasukan didalam rekapan kelomopk program Puskesmas
Sirah Pulau Padang
6. Koordinator pelaksanaan program menandatangani tanda terima penyeraha
dari koordinator admen
7. Koordinator program dan seluruh anggota pemeganang program membahas
hasil rekapan koordinator harapan program Puskesmas
8. Koordinator program membuat rencana tindak lanjut hasil pembahasaan
harapan pelanggan
9. Koordinator program membagi tugas kepada pelaksana program didalam
menyelesaikan peemaslaahan harapan pelanggan,
10. Pelaksana program melaksanakan kegiatan sesuai dengan pembagian tugas
yang telah diterima dengan mencatat pada buku kegiatan individu
11. Koordinator program melaporkan kepada pimpinan Puskesmas Sirah Pulau
Padang tentang hasil bahasan harapan program Puskemas
12. Pimpinan Puskemas Israh Pulau padang meneliti dan memberi umpan balik
atas laporan koordinator Puskesmas Sirah Pulau Padang
VI. SASARAN
Sasaran dari kegiatan ini adalah masyarakat wilayah Puskesmas Siarah Pulau
yang menjadi sasarprogram
Masyarakat
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN LAPORAN
Evaulasi dan Pelaporan dilakukan setiap 1 tahun apakah pelaksanaan kegiatan
sesuai jadwal
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Pencatatan : Hasil indetifikasi dicatat dalam buku rekapan hasil
indetifiksi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program
2. Pelaporan : Dilakukan tim program 1 tahun sekali Pimpinan
Puskesmas Siarah Pulau Padang
3. Evaluasi : Kegiatan dilakukan 1 tahun sekali oleh Pimpinan
cPuskesmas Sirah Pulau Padang
SULASTERI,SKM NURLELI,SKM
NIP196403231984012001 NIP196401271988022002