MODEL. KEU.SPPKD.PPS.

01

SURAT PERMOHONAN PENGAJUAN KEBUTUHAN DANA

PPS DESA ...............

Nomor : /PPS....../2018 Tanggal 23 April 2018

Kepada

Yth . Ketua PPK Sidayu

Di Sidayu

Dengan ini kami sampaikan permohonan pengajuan kebutuhan dana

yang diperlukan oleh PPS ................... yang akan digunakan untuk kegiatan
pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur untuk Bulan April 2018
dengan rincian sbb :

1. Kebutuhan Dana PPS : 5.575.000,-

2. Kebutuhan Dana PPDP : -
3. Kebutuhan Dana KPPS : -
TOTAL KEBUTUHAN DANA : .5.575.000,-

Rincian Kebutuhan Dana (terlampi) (RAB)

Mengetahui Gresik, 23 April 2018

Ketua PPS ..................... Sekretaris PPS Desa ................

(.................................) (........................................................)

Telah diverifikasi tgl....................

Sekretaris PPK Sidayu

( MADLIKAN, SH, MH )
NIP. 19600409 199503 1 001
 MODEL. KEU.SPPKD.PPS.01

SURAT PERMOHONAN PENGAJUAN KEBUTUHAN DANA

PPS DESA ...............

Nomor : /PPS....../2018 Tanggal 23 April 2018

Kepada

Yth . Ketua PPK Sidayu

Di Sidayu

Dengan ini kami sampaikan permohonan pengajuan kebutuhan dana

yang diperlukan oleh PPS Racitengah yang akan digunakan untuk kegiatan
pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur untuk Bulan Mei 2018
dengan rincian sbb :

1. Kebutuhan Dana PPS : Menyesuaikan RKB,-

2. Kebutuhan Dana PPDP : -
3. Kebutuhan Dana KPPS : -
TOTAL KEBUTUHAN DANA : .......................,-

Rincian Kebutuhan Dana (terlampi) (RAB)

Mengetahui Gresik, 23 April 2018

Ketua PPS ..................... Sekretaris PPS Desa ................

(.................................) (........................................................)

Telah diverifikasi tgl....................

Sekretaris PPK Sidayu

( MADLIKAN, SH, MH )
NIP. 19600409 199503 1 001