PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KELURAHAN PURWODADI
KECAMATAN SIDAYU

PENGUMUMAN

REKRUTMEN ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

(KPPS)
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN 2018
Nomor : 38/PPS.PWD/V/2018

Dasar hukum :
1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua atas Undang-
Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 Tentang Pemilihan Gubernur, Bupati, Dan
Walikota Menjadi Undang-Undang;
2. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum;
3. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 2 tahun 2018 tentang Perubahan Atas
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 1 Tahun 2017 Tentang Tahapan,
Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur,
Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota tahun 2018;
4. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 3 Tahun 2015 tentang Tata Kerja
Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/ Komisi Independen
Pemilihan Aceh, dan Komisi Pemilihan Umum/ Komisi Independen Pemilihan
Kabupaten/ Kota, Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan,
Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara
dalam Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan
Wakil Bupati dan/ atau Walikota dan Wakil Walikota.
5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 13 Tahun 2017 tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 3 Tahun 2015 tentang Tata
Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/ Komisi
Independen Pemilihan Aceh, dan Komisi Pemilihan Umum/ Komisi Independen
Pemilihan Kabupaten/ Kota, Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan
Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati
dan Wakil Bupati dan/ atau Walikota dan Wakil Walikota.

Berdasarkan hal tersebut di atas, Panitia Pemungutan Suara membuka pendaftaran

Calon Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Pemilihan
Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur Tahun 2018, dengan ketentuan sebagai
berikut :

A. Persyaratan untuk menjadi calon Anggota KPPS

1. Warga Negara Indonesia;
2. Berusia paling rendah 17 (tujuh belas) tahun;
 3. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia,
Bhinneka Tunggal Ika dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
4. Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;
5. Tidak menjadi anggota Partai Politik yang dinyatakan dengan surat pernyataan
yang sah atau paling singkat dalam jangka waktu 5 (lima) tahun tidak lagi
menjadi anggota Partai Politik yang dibuktikan dengan surat keterangan dari
pengurus Partai Politik yang bersangkutan;
6. Berdomisili dalam wilayah kerja KPPS;
7. Mampu secara jasmani, rohani dan bebas dari penyalahgunaan narkotika;
8. Berpendidikan paling rendah sekolah lanjutan tingkat atas atau sederajat;
9. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang
diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
10. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten atau
DKPP;
11. Belum pernah menjabat 2 (dua) periode sebagai anggota KPPS;
12. Tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara Pemilu.

B. Kelengkapan Persyaratan
1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik;
2. Daftar Riwayat Hidup (DRH);
3. Pas Foto berwarna 2 (dua) lembar ukuran 4 x 6 cm;
4. foto copy ijasah terakhir minimal SLTA/ Sederajat yang dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang;
5. Surat pernyataan yang bersangkutan:
a. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia,
Bhinneka Tunggal Ika dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
b. Tidak menjadi anggota partai politik paling singkat dalam jangka waktu 5
(lima) tahun;
c. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang
diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
d. Bebas dari penyalahgunaan narkotika;
e. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten
atau DKPP apabila pernah menjadi anggota PPK, PPS dan KPPS pada
Pemilihan Umum atau Pemilihan;
f. Belum pernah menjabat 2 (dua) periode sebagai anggota KPPS;
g. Tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama Penyelenggara
Pemilu.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup dan ditandatangani sebagaimana
contoh formulir terlampir, atau dapat diunduh di website kpud-
gresikkab.go.id.
6. Surat keterangan kesehatan dari puskesmas atau rumah sakit setempat.
7. Seluruh berkas persyaratan dimasukkan ke dalam map.

C. Jadual dan Tahapan Pembentukan KPPS

1. Pengumuman pendaftaran : 7-12 Mei 2018
2. Penerimaan pendaftaran : 13-19 Mei 2018
3. Penelitian administrasi : 20-26 Mei 2018
4. Pengumuman lolos administrasi : 26 Mei 2018
 5. Tanggapan Masyarakat : 20-28 Mei 2018
6. Penetapan dan Pengumuman hasil seleksi : 29 Mei 2018
7. Pelantikan Ketua KPPS oleh PPS : 30-31 Mei 2018

D. Tempat Pengambilan dan Pengembalian Formulir :

1. Formulir kelengkapan administrasi persyaratan Calon Anggota KPPS dapat
diperoleh di Kantor Sekretariat Panitia Pemungutan Suara (PPS) di desa
Purwodadi;
2. Dokumen pendaftaran sejumlah 2 (dua) rangkap (Asli dan Fotocopy);
3. Dokumen pendaftaran dikirim ke Sekretariat PPS di desa Purwodadi;
4. Waktu penerimaan dokumen pendaftaran pada jam kerja (Pukul 08.00 s/d
16.00 WIB).

Demikian pengumuman ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, 07 Mei 2018

KETUA PPS PURWODADI

M. SHAWAB