Format Rencana Kerja

Halaman Sampul/judul :

Halaman sampul/judul memuat nama BADAN PENGELOLA SPAMS dan DESA, dengan
alamat yang jelas di bagian bawah.

Halaman Persetujuan/Pengesahan :

Halaman Pengesahan memuat informasi yang ada pada halaman judul dengan
mencantumkan tanggal penyusunan, disusun dan ditandatangani oleh Ketua KPSPAMS,
diketahui oleh KKM dan disahkan oleh Kepala Desa.

Kata Pengantar :

Kata Pengantar berisi antara lain uraian yang mengantarkan pentingnya disusun Rencana
Kerja Tahunan KPSPAMS, yang dijabarkan berdasarkan PJM ProAKSI dan/atau kondisi di
desa saat ini hasil pengukuran capaian. Kata Pengantar ditanda tangani oleh Ketua
KPSPAMS sebagai penyusun.

Daftar Isi Daftar

Tabel Daftar

Lampiran

I. PENDAHULUAN

Di dalam Bab Pendahuluan ini disajikan secara singkat rangkaian yang berkaitan dengan
butir-butir sebagai berikut :

1.1 Latar Belakang

Dalam bab ini akan diuraikan gambaran umum desa, masalah yang dihadapi
terkait SPAMS, program Pamsimas, pentingnya keberadaan KPSPAMS dan
sejarah pembentukannya, serta perlunya disusun Rencana Kerja KPSPAMS.

1.2 Maksud, Tujuan dan Sasaran

a. Maksud :

- Menyediakan informasi bagi pemerintah desa dan stakeholders lainnya

tentang kegiatan KPSPAMS.
- Merupakan acuan dasar pelaksanaan kegiatan bagi KPSPAMS tahunan.

b. Tujuan

Diuraikan secara singkat tentang tujuan kegiatan tahunan.

c. Sasaran

Sasaran kegiatan diuraikan selama jangka periode RK tahunan tersebut.

1
II. POTENSI DAN MASALAH

2.1. Potensi (diisi dengan data potensi yang terdapat di masing-masing wilayah kerja
KPSPAMS yang bersangkutan, termasuk yang dibangun melalui Program Pamsimas)

2
 a. Potensi SDA (jenis sumber air yang ada, volumenya, dan kualitasnya) dan SDM
(kemampuan masyarakat untuk iuran, warga yang memiliki kapasitas untuk
memberi dukungan, dan lain-lain)
b. Sarana dan Prasarana Air Minum dan Kesehatan yang ada saat ini (jenisnya).
c. Jumlah penduduk yang terlayani sarana air minum dan kesehatan dibandingkan
dengan jumlah penduduk yang ada.
d. Tingkat kejadian penyakit yang bersumber dari air dan lingkungan

2.2. Permasalahan (diisi dengan daftar permasalahan yang terkait dengan air minum,
kesehatan dan sanitasi, kemudian dianalisis bersama atau diberi pembobotan dan
dirangking)

III. RENCANA KERJA TAHUNAN

(berdasarkan data potensi dan permasalahan pada bagian II maka dibuat tabel rencana
kerja tahunan per aspek kegiatan air minum, kesehatan, dan sanitasi, yang memuat:

 Nomor urut (sesuai dengan rangking masalah)

 Uraian Kegiatan (untuk mengatasi permasalahan yang ada)
 Tujuan dan sasaran
 Upaya yang dilakukan
 Waktunya kapan
 Perkiraan Biayanya.

IV. PENUTUP

Perlu disampaikan bahwa rencana kerja ini harus mendapat dukungan dan keterlibatan
semua pihak karena untuk kepentingan bersama, walaupun yang melaksanakan adalah
KPSPAMS.

16
16
TABEL 1. IDENTIFIKASI POTENSI, KENDALA & TARGET AMPL DESA……………………………….. TAHUN ……….

Target Tahun Lalu Target Tahun Ini

Kondisi Saat Ini Total Target
No. Uraian dalam PJM Pro Kesenjangan Kendala dalam PJM Pro
(Hasil Pengukuran) Tahun Ini
AKSI AKSI
1 2 3 4 5 6 7 8

Ketererangan:

(1) Cukup jelas

(2) Diisi tentang daftar rumusan kegiatan dan hasil berdasar PJM Pro AKSI (contoh: target akses Air Minum, target SBS,
dll.) (3) Diisi sesuai target dalam PJM Pro AKSI tahun lalu
(4) Diisi berdasarkan hasil pengukuran terkini
(5) Diisi dari kolom 3 dikurangi kolom 4
(6) Diisi dengan keterangan kendala yang dihadapi dalam pencapaian target
(7) Diisi sesuai target dalam PJM Pro AKSI tahun ini
(8) Diisi dengan total target tahun ini (kolom 5 ditambah kolom 7).

xviii
TABEL 2. RENCANA KERJA KP-SPAMS DESA……………………………………… TAHUN ……….
Rencana Pelaksanaan Perkiraan Keterangan
Tujuan dan Upaya Yang (Bulan/Minggu) Biaya
No Kegiatan Sasaran dilakukan 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12
0 1

. . . . . .

xviii