BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA

Nomor : / Ds-DP/Pem/IV/2019

Pada Hari ini ………………. Tanggal ……………. bulan …………… tahun ………………,
Kepala Desa dan BPD Desa Danau Pantau, dengan ini telah dilakukan pemeriksaan bersama
terhadap :

Pekerjaan : ………………………………………………….

Kegiatan : Bidang Pembangunan Desa

Nilai Pekerjaan : Rp. ………………………….

Sumber Dana : Dana Desa Tahun Anggaran 2018

Adapun hasil pemeriksaan dinyatakan sebagai berikut :

Hasil pekerjaan dinyatakan telah sesuai dengan Surat Perintah Pelaksanaan Kegiatan Desa No.
…………………………… Tanggal …………………….. sebagaimana uraian hasil pemeriksaan
pekerjaan terlampir, Selanjutnya dapat dilakukan penerimaan pekerjaan yang dituangkan dalam
Berita Acara Serah Terima Pekerjaan.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Diperiksa Oleh ;

Kepala Desa Ketua

Danau Pantau Badan Permusyawaratan Desa

MANCUR A.L DENI, S.Pd