Pemantauan Mutu Kefarmasian

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANGGAR BARU
Jl.Mulawarman RT 07 Kel.Manggar Baru Kec. Balikpapan Timur Telp.0542-771986
E-mail : puskesmas_manggar@yahoo.com
LAPORAN HASIL PEMANTAUAN MUTU KEFARMASIAN

TRIWULAN 1 2016
Item Pemantauan :
1. Pemantauan Pengelolaan Obat Obatan dan Alat Bahan Habis Pakai
2. Evaluasi Ketersediaan Obat dengan Formularium Nasional
3. Evaluasi Kesesuaian Peresepan Obat dengan Formularium Nasional
4. Pemantauan Pengelolaan Obat Kadaluarsa
5. Pemantauan Pengelolaan Obat Narkotika Dan Psikotropika
6. Pemantauan Penyimpanan Obat
6. Identifikasi Dan Manajemen Resiko dalam Pelayanan Kefarmasian, serta
penanganan Insiden
7. Pemantauan obat emergensi
Evaluator : Bumi Zulheri Herman

Penanggung Jawab : Ferawati Rahmat
Telah dilakukan Pemantauan Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium

untuk pemeriksaan laboratorium selama bulan Oktober-Desember 2015 dengan total
pemeriksaan mencapai 420 pemeriksaan. Pemantauan dilakukan pada tanggal 1-5
Desember 2015 pada 20 jenis Pemeriksaan.
1. Pelaksanaan Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium
Angka kepatuhan terhadap prosedur adalah 95% dengan angka kepatuhan

terendah adalah pada penggunaan sarung tangan hanya 85% dan manajemen limbah
(masih ditemukannya rapid test yang telah digunakan belum dimasukkan ke dalam
tempat sampah medis). Sampel plasma darah semuanya masih diendapkan secara
manual sehingga masih memperlama waktu tunggu hasil.
Rencana Tindak lanjut :

1. Penggunaan APD dan manajemen limbah perlu diperketat
2. Pemesanan Sentrifuge sudah direncanakan
2. Evaluasi Ketepatan Penyampaian Hasil Laboratorium Urgen dan Non Urgen
Pemantauan dilakukan bersama dengan pelayanan menggunakan standarisasi

waktu terhadap 75 pemeriksaan sepanjang Triwulan 4 2015. Definisi waktu
penyampaian hasil pemeriksaan adalah waktu dimana pemeriksaan mulai diminta
hingga hasil diinformasikan pada pihak yang meminta pemeriksaan
Tabel 1. Hasil Analisis Pemeriksaan Laboratorium Non Urgen
No Jenis Jumlah Kasus Standar Hasil Evaluasi dan Tindak

Pemeriksaan/ Waktu Rata Lanjut
Elemen Rata
pemantauan
1 Darah Rutin 31 5-30 Menit 21 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
2. Urin Rutin 5 5-15 Menit 10 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
3. Serologis dan 8 30-60 Menit 45 Menit Tidak ada masalah
Golongan Darah dalam penyampaian
hasil
4 Kimia Darah Prick 26 5-20 Menit 11 Menit Tidak ada masalah
DINAS KESEHATAN
test dalam penyampaian

hasil
5 Pewarnaan 1 30-60 Menit 37 Menit Tidak ada masalah
(gram,dll) dalam penyampaian
hasil
6 Basil Tahan Asam 4 1-3 Hari 3,97 Hari Permasalahan:
1. Kualitas Sampel
kurang baik untuk
pemeriksaan
sehingga
memperlama waktu
tunggu.
2. Label sampel tidak
jelas sehingga terjadi
penundaan
pemeriksaan
3. Petugas sempat
Cuti.
Solusi:
1. Kerjasama dengan
petugas untuk
mengedukasi dengan
baik cara
mengumpulkan
dahak yang baik
2. Perhatian kepada
tata cara pelabelan
sampel
3. Tela
h dilakukan rujukan
laboratorium ke PKM
Sepinggan.
7 Feses Rutin dan - 30-60 Menit -
lain lain
.
Tabel 2. Hasil Analisis Pemeriksaan Laboratorium Urgen

Elemen Rata
pemantauan
1 Darah Rutin 3 15 Menit 6 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
2. Urin Rutin 2 15 Menit 7 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
3. Serologis (NS1) 4 45 Menit 40 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
4 Gula darah Prick 4 15 Menit 9 Menit Tidak ada masalah
Test dalam penyampaian
hasil
DINAS KESEHATAN
Evaluasi Tata Cara Penilaian Ketepatan Penyampaian Hasil
1. Untuk penilaian selanjutnya dapat dilakukan oleh tenaga lain dengan mencantumkan
jam permintaan pada kertas permintaan serta jam selesai pemeriksaan, bukan dengan
pemantauan on site oleh evaluator tunggal sehingga jumlah pemeriksaan yang dapat
dipantau jauh lebih banyak .
3. Pemantauan kesehatan dan keselamatan kerja dalam laboratorium serta

penggunaan Alat Pelindung Diri
Kegiatan Pemantauan K3 Laboratorium dilaksanakan pada Tanggal 7 Desember

2015 dengan temuan sebagai berikut
No Temuan Tindak Lanjut

1 Tidak mengenakan sarung tangan saat Pemahaman universal precaution perlu
pemeriksa memeriksakan darah darah ditingkatkan
rutin dengan mesin pada satu kasus.
2 Tidak Mengenakan celemek dan Sepatu boot belum ada, akan disediakan.
sepatu boot pada pemeriksaan urin Pemahaman universal precaution perlu
ditingkatkan
3 Tidak mengenakan masker Pemahaman universal precaution perlu
ditingkatkan
4 Buangan limbah mesin mindray berada Tata kelola ruangan perlu diatur agar
pada posisi yang mudah tumpah tidak ada tumpahan limbah yang dapat
tumpah
5 Ditemukan rapid test NS1 bekas pakai Pengelolaan perlu dilakukan sesuai
manajemen B3. Tidak perlu disimpan
sebagai bentuk dokumentasi.
6 Cuci Tangan rutin tidak dilakukan Pemahaman universal precaution perlu
ditingkatkan
7 Belum ada pengelolaan sampah medis Tempat sampah khusus limbah perlu
infeksius dikelola menjadi tiga  sampah medis
resiko menular, sampah medis resiko
sangat menular, dan sampah biasa.
8 Tumpahan darah belum dilakukan Penyusunan dan sosialisasi manajemen
manajemen yang sesuai. tumpahan darah dan cairan tubuh (dalam
bentuk SPO)
9 Tempat sampah benda tajam terlalu Pemahaman bahwa tempat sampah
penuh jarum hanya boleh terisi maksimal ¾
kotak
4. Evaluasi Ketersediaan Reagen
Kegiatan Pemantauan Ketersediaan Reagen Pemeriksaan oleh evaluator

internal dilaksanakan pada Tanggal 7 Desember 2015 dengan temuan sebagai berikut
No Jenis Reagen Evaluasi Ketersediaan Tindak Lanjut

1 Reagen Reagen terlalu banyak dan Sebagian Reagen disimpan
Hematology menumpuk di gudang obat. di gudang obat. Notifikasi ke
Analyzer Dinas Kesehatan sering Dinas Kesehatan untuk
menumpukan reagen dengan memberikan seperlunya.
masa kadaluarsa yang dekat
2 Reagen Gram Reagen masih ada -
3 Reagen BTA Reagen Masih ada -
4 Reagen Widal Reagen Masih ada -
5 Reagen Golda Reagen Masih ada -
DINAS KESEHATAN
6 Reagen Gimsa Reagen Masih ada -

7 Urin Parameter Reagen Masih ada -
5. Evaluasi Rentang Nilai Laboratorium
Kegiatan Evaluasi Rentang Nilai Laboratorium dilaksanakan pada Tanggal 8

Desember 2015 berdasarkan panduan interpretasi data klinik dari direktorat jendral bina
kefarmasian dan alat kesehatan departemen kesehatan dengan temuan:

1 Terdapat perbedaan rentang nilai yang Redesign lembar lab
tercantum dalam lembar hasil pemeriksaan
laboratorium pasien umum dan BPJS
2 Nilai Glukosa Puasa 76-120 Nilai menjadi 70-126 mg/dL
3 Nilai HDL Cholestrol 35-55 Nilai Menjadi 30-70 mg/dL
4 Nilai LDL Cholestrol 150 Nilai Menjadi <130 mg/dL
5 Nilai Trigliserida 150 Nilai Menjadi 40-160 mg/dL untuk
Pria dan 35-135 untuk wanita
6 Nilai Bilirubin Total 1,2 Nilai Menjadi 1,4 mg/dL
7 Nilai SGOT/AST L=25 P=21 Nilai Menjadi 5-35 U/L
8 Nilai SGPT/ALT L=29 P=22 Nilai Menjadi 5-35 U/L
9 Nilai Gamma GT L=28 P-18 Nilai Menjadi L=90 U/L P=70 U/L
10 Nilai Albumin 3,8-4,4 Nilai Menjadi 3,5-5,0 gram/dL
11 Nilai Hemoglobin L=14-16 P=12-16 Nilai Menjadi L=13-18 P=12-16
Nilai Kritis <5 g/dL dan> 20 g/dL
12 Nilai Eritrosit L=4,5-5,9 P=3,9-4,8 Nilai Menjadi L=4,4-5,6 P=3,8-5,0
13 Nilai Leukosit 4500-10000 Nilai Menjadi 3200-10000
Bayi Nilai Menjadi 10000-20000
Nilai Kritis <4000 dan >13000
214 Laju Endap Darah L=10 P=20 Nilai Menjadi L=15 P=20
15 Nilai Eosinofil 1-3% Nilai Menjadi 0-6%
16 Nilai Basofil 0-1% Nilai Menjadi 0-2%
17 Nilai Neutrofil Band 2-6% Nilai Menjadi 0-12%
18 Nilai Neutrofil Segmen 40-60% Nilai Menjadi 36-73%
19 Nilai Limfosit 20-60% Nilai Menjadi 15-45%
20 Nilai Monosit dari 2-6% Nilai Menjadi 0-10%
21 Nilai Hematokrit L=42-54 P=36-48% Nilai Menjadi L=40-50 P=35-45
Nilai Kritis <20% atau >60%
22 Nilai Trombosit 200000-400000 Nilai Menjadi 170000-380000
23 Nilai Retikulosit 0,5-1,5% Nilai Menjadi 0,5-2%
Evaluasi lainnya:
1. Tambahan rujukan nilai normal untuk Urin Rutin
2. Tambahan Nilai rentang MCV (80-100), MCH (28-34), MCHC (32-36)
3. Tambahan Kolom anti HIV, IgG IgM dengue, NS1
4. Tambahan Kolom Tuberkulin (<10 mm)
Rencana Cetak : Saat ini telah dicetak lembar laboratorium desain lama. Oleh
karena itu bila lembar desain laboratorium lama telah habis, maka akan berlaku satu
desain baru yang tunggal tanpa membedakan status Asuransi/Penjamin Pembayaran
6. Identifikasi Dan Manajemen Resiko Laboratorium, serta penanganan Insiden
Telah dilakukan evaluasi manajemen resiko pada tanggal 10 Desember 2015

untuk manajemen keselamatan dan resiko laboratorium bersama dengan evaluator dan
penanggung jawab laboratorium dengan temuan sebagai berikut :
DINAS KESEHATAN
No Temuan Insiden Risk Evaluasi dan Tindak Lanjut

Grading
Matrix
1 Needlestick Injury 0 Low Tetap melakukan prosedur
sesuai standar dan
penggunaan APD
dilanjutkan
2 Tumpahan sampel infeksius ke 2 Low Selama ini, tumpahan
lantai cairan dibersihkan tanpa
disinfektan  Membentuk
dan menjalankan SPO
penanganan ceceran darah
dan cairan tubuh
3 Tertukarnya Hasil pemeriksaan 0 Low Insiden Kejadian tidak
pernah ada tetapi upaya
identifikasi pasien oleh
petugas masih belum
dilakukan secara rutin.
Identifikasi pasien tetap
dilakukan sebelum, dan
setelah melakukan
pemeriksaan
4 Adanya rapid test bekas pakai 1 Low Petugas harus mematuhi
(HIV, HBSAG) yang tidak prosedur pengelolaan
dibuang ke tempat sampah limbah medis.
medis
5 Penggunaan alat pelindung diri 3 Moderate Petugas harus mematuhi
tidak rutin dilakukan (sarung prosedur perlindungan diri
tangan) mengakibatkan kontak
langsung dengan sampel
6 Adanya kaca objek yang 1 Low Petugas harus mematuhi
mengandung sampel yang prosedur pengelolaan
terjatuh ke atap puskesmas limbah medis.
Evaluasi umum :
Tata cara pelaporan belum menggunakan kaidah pelaporan KTD,KNC,KPC. Untuk
Evaluasi berikutnya maka perlu dilakukan pelaporan kejadian dengan format pelaporan
KTD/KNC/KPC
7. Orientasi Pelatihan dan Penggunaan Alat Baru
Telah dilakukan analisis kompetensi, rencana orientasi, dan rencana pengadaan

alat baru bersama dengan evaluator dan penanggung jawab laboratorium dengan
simpulan sebagai berikut :
No Rencana Pelatihan dan Evaluasi dan Tindak Lanjut

Penggunaan Alat Baru
1 Pelatihan Flebotomi Telah dilakukan pelatihan flebotomi di
Makassar
2 Pelatihan Manajemen Laboratorium Belum dilaksanakan
Hepatitis B
3 Exahuast Telah dipasang exhaust pada unit
laboratorium disertai dengan filter cahaya
matahari pada jendela. Telah dilakukan
orientasi penggunaan oleh pihak ketiga
DINAS KESEHATAN
8. Kesimpulan
Telah dilakukan manajemen pemantauan mutu internal laboratorium oleh

evaluator dr Bumi Zulheri Herman dan Penanggung Jawab Laboratorium Ferawati
Rahmat dari tanggal 1-11 Desember 2015. Rencana tindak lanjut dibahas dalam rapat
bulanan dan akan segera dilaksanakan sesuai dengan perencanaan
Balikpapan, 12 Desember 2015
Evaluator Penanggung Jawab Laboratorium
Bumi Zulheri Herman Ferawati Rahmat
Manajemen Mutu Ketua Tim Mutu

Bidang Upaya Kesehatan Perorangan
Ranisa Handayani Juni Pudjiastuti
Kepala
Puskesmas Manggar Baru
Karunia Nente
DINAS KESEHATAN
DOKUMENTASI
PEMANTAUAN MUTU INTERNAL KEGIATAN LABORATORIUM
TRIWULAN 4 2015
1. Pemantauan Prosedur Pelaksaanaan Pemeriksaan

2. Pemantauan Ketepatan Penilaian
3. Pemantauan Keselamatan Kerja dan APD Laboratorium
a. Tidak mengenakan sarung tangan pada pemeriksaan darah rutin
b. Tidak mengenakan Celemek dan Sepatu Boot
c. Tidak Mengenakan Masker
d. Reagen Tersusun Berantakan dan ada bahan limbah yang mudah tumpah
e. Ditemukan Rapid Test NS1 Bekas pakai
f. Pengelolaan Sampah medis belum dilakukan dengan baik

DINAS KESEHATAN
g. Tumpahan darah yang tidak dibersihkan dengan manajemen yang sesuai

h. Tempat Sampah benda tajam terlalu penuh

5. Evaluasi Rentang Nilai Laboratorium
6. Identifikasi Dan Manajemen Resiko Laboratorium, serta penanganan
Insiden
a. Tumpahan sampah infeksius
b. Rapid Test bekas pakai
c. Tidak Menggunakan APD

d. Kaca Objek yang terjatuh ke atap puskesmas
DINAS KESEHATAN
7. Orientasi Alat Baru

DINAS KESEHATAN
LAPORAN HASIL PEMANTAUAN MUTU INTERNAL KEGIATAN LABORATORIUM

TRIWULAN 1 2016
Item Pemantauan :
2. Evaluasi Ketepatan Penyampaian Hasil Laboratorium Urgen/Kritis dan hasil
pemeriksaan Non Urgen
Evaluator : Bumi Zulheri Herman

Penanggung Jawab : Ferawati Rahmat
Telah dilakukan Pemantauan Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium

untuk pemeriksaan laboratorium selama bulan Januari-Maret 2015 dengan total
pemeriksaan mencapai 420 pemeriksaan. Pemantauan dilakukan pada tanggal 1-5
Desember 2015 pada 23 jenis Pemeriksaan (onsite).
Angka kepatuhan terhadap prosedur adalah 96%. Sampel plasma sudah dapat
digunakan karena sentrifus telah tersedia. Angka kepatuhan terendah pada pelabelan
sampel sebanyak 83%. Hal ini terjadi terutama pada sampel darah dan urin yang
langsung diambil dan diperiksa.
Rencana Tindak lanjut :

1. Pelabelan sampel untuk seluruh sampel tetap dilanjutkan walaupun dilakukan
Continous Sampling-Examination karena resiko sampel yang tertukar terutama pada
mesin sentrifus atau rak sampel tetap mungkin terjadi.
2. Evaluasi Ketepatan Penyampaian Hasil Laboratorium Urgen dan Non Urgen
Pemantauan dilakukan bersama dengan pelayanan menggunakan standarisasi

waktu terhadap 83 pemeriksaan sepanjang Triwulan 1 2016. Definisi waktu
penyampaian hasil pemeriksaan adalah waktu dimana pemeriksaan mulai diminta
hingga hasil diinformasikan pada pihak yang meminta pemeriksaan
Tabel 1. Hasil Analisis Pemeriksaan Laboratorium Non Urgen

Elemen Rata
pemantauan
1 Darah Rutin 31 5-30 Menit 23 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
2. Urin Rutin 5 5-15 Menit 11 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
3. Serologis dan 8 30-60 Menit 42 Menit Tidak ada masalah
Golongan Darah dalam penyampaian
hasil
4 Kimia Darah Prick 26 5-30 Menit 9 Menit Tidak ada masalah
test dalam penyampaian
DINAS KESEHATAN
hasil
5 Pewarnaan 0 30-60 Menit - -
(gram,dll)
6 Basil Tahan Asam 5 1-3 Hari 2,5 Hari Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
7 Feses Rutin dan - 30-60 Menit -
lain lain
.
Tabel 2. Hasil Analisis Pemeriksaan Laboratorium Urgen

Elemen Rata
pemantauan
1 Darah Rutin 9 15 Menit 7 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
2. Urin Rutin 6 15 Menit 7 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
3. Serologis (NS1) 7 45 Menit 38 Menit Tidak ada masalah
dalam penyampaian
hasil
4 Gula darah Prick 3 15 Menit 11 Menit Tidak ada masalah
Test dalam penyampaian
hasil
Evaluasi Tata Cara Penilaian Ketepatan Penyampaian Hasil serta tindak lanjut lainnya
1. Jam permintaan dan jam pemeriksaan sebaiknya dicatat dibuku register agar audit
ketepatan pemeriksaan dapat melihat seluruh sampel tanpa harus melakukan kembali
pemeriksaan onsite.
2. Akan dibuatkan stempel pemeriksaan hasil kritis sebagai bukti otentik telah dilakukan
komunikasi antara staff yang meminta pemeriksaan dengan petugas laboratorium.

Kegiatan Pemantauan K3 Laboratorium dilaksanakan pada Tanggal 2 Maret

2016 dengan temuan sebagai berikut

1 Tidak Mengenakan celemek, baju lab Sepatu boot belum ada, akan disediakan.
dan sepatu boot pada pemeriksaan Pemahaman universal precaution perlu
spesimen serta masker ditingkatkan
2 Terdapat spesimen darah yang sudah Mohon dikelola dengan baik dan dibuang
diperiksa >24 jam ke sampah limbah medis
3 Reagen masih tersusun berantakan, Pelabelan dan penyusunan reagen
petugas keliru mengira reagen gram secara alfabetis. Bila suhu ruangan
sebagai ziehl nielsen. Terdapat pula belum dapat dikondisikan maka reagen
reagen yang tidak tersimpan sesuai yang harus disimpan dibawah 30 C dititip
tata cara penyimpanan. di gudang obat
4 Tempat sampah infeksius masih tidak Tempat sampah khusus limbah perlu
sesuai standar. Needlebox terlalu dikelola menjadi tiga  sampah medis
penuh resiko menular, sampah medis resiko
DINAS KESEHATAN
sangat menular, dan sampah biasa.

Needlebox agar diperhatikan
5 Ada sampel yang tidak diberikan label SPO pelabelan mohon dipatuhi
6 Ruangan khusus Pewarnaan sampel Berdasarkan hasil temu kaji banding
infeksius (BTA) pada Puskesmas Mekarsari disarankan
ruang pewarnaan berdiri sendiri dan tidak
menyatu dengan ruang periksa utama
untuk mencegah penularan droplet
tuberkulosis diruang laboratorium
Kegiatan Pemantauan Ketersediaan Reagen Pemeriksaan oleh evaluator

internal dilaksanakan pada Tanggal 3 Maret 2016 dengan temuan sebagai berikut
No Jenis Reagen Evaluasi Ketersediaan Tindak Lanjut

1 Reagen Reagen masih ada dan -
Hematology sesuai jumlah minimal
Analyzer
2 Reagen Gram Reagen masih ada -
3 Reagen BTA Reagen Masih ada -
4 Reagen Widal Reagen Masih ada -
5 Reagen Golda Reagen Masih ada -
6 Reagen Gimsa Reagen Masih ada -
7 Urin Parameter Reagen Masih ada -
8 Reagen HCG Ada yang kadaluarsa Rencana pemusnahan
Telah dilakukan evaluasi manajemen resiko pada tanggal 4 Maret 2016 untuk
manajemen keselamatan dan resiko laboratorium bersama dengan evaluator dan
penanggung jawab laboratorium dengan temuan sebagai berikut :
No Temuan Insiden Risk Evaluasi dan Tindak Lanjut

Grading
Matrix
1 Needlestick Injury 0 Low Tetap melakukan prosedur
sesuai standar dan
penggunaan APD
dilanjutkan
2 Tumpahan sampel infeksius ke 0 Low Tetap melakukan prosedur
lantai sesuai standar
3 Tertukarnya Hasil pemeriksaan 0 Low Insiden Kejadian tidak
pernah ada tetapi upaya
identifikasi pasien oleh
petugas masih belum
dilakukan secara rutin.
Identifikasi pasien tetap
dilakukan sebelum, dan
setelah melakukan
pemeriksaan
4 Adanya rapid test bekas pakai 0 Low Tetap melakukan prosedur
(HIV, HBSAG) yang tidak sesuai standar
dibuang ke tempat sampah
medis
5 Penggunaan alat pelindung diri 0 Low Tetap melakukan prosedur
DINAS KESEHATAN
tidak rutin dilakukan (sarung sesuai standar

tangan) mengakibatkan kontak
langsung dengan sampel
6 Adanya kaca objek yang 0 Low Tetap melakukan prosedur
mengandung sampel yang sesuai standar
terjatuh ke atap puskesmas
7 Tertukarnya reagen gram 1 Low Reagen disusun rata
dengan ziehl Nielsen sehingga sehingga untuk melihat
pemeriksaan gram tidak label harus diangkat dulu
dilakukan karena reagen gram botolnya. Reagen perlu
dianggap habis disusun alfabetis bertangga
Evaluasi umum :
Tata cara pelaporan telah dilakukan dengan menggunakan form KPC yang terlampir
Telah dilakukan analisis kompetensi, rencana orientasi, dan rencana pengadaan

alat baru bersama dengan evaluator dan penanggung jawab laboratorium pada tanggal
5 Maret 2016 dengan simpulan sebagai berikut :
No Rencana Pelatihan dan Evaluasi dan Tindak Lanjut

Penggunaan Alat Baru
1 Sentrifus Telah dilakukan orientasi penggunaan dan
penyerahan unit sentrifus dari saudari Ike
Helena kepada Ferawati Rahmat di Kantor
Dinas Kesehatan berikut penjelasan singkat
penggunaan sentrifus
2 Air Conditioner untuk laboratorium Belum dapat direncanakan pemasangan AC
karena masalah daya dan metode
pengadaan barang. Tetapi telah
dikoordinasikan dengan perwakilan dinas
kesehatan, dr Agyan dan Sirajudin
7. Kesimpulan
Telah dilakukan manajemen pemantauan mutu internal laboratorium oleh

evaluator dr Bumi Zulheri Herman dan Penanggung Jawab Laboratorium Ferawati
Rahmat dari tanggal 1-5 Maret 2016. Rencana tindak lanjut dibahas dalam rapat
bulanan dan akan segera dilaksanakan sesuai dengan perencanaan
Balikpapan, 5 Maret 2016
Evaluator Penanggung Jawab Laboratorium
Bumi Zulheri Herman Ferawati Rahmat
Manajemen Mutu Ketua Tim Mutu

Bidang Upaya Kesehatan Perorangan
Ranisa Handayani Juni Pudjiastuti

DINAS KESEHATAN
Kepala
Puskesmas Manggar Baru
Karunia Nente
DINAS KESEHATAN
DOKUMENTASI
PEMANTAUAN MUTU INTERNAL KEGIATAN LABORATORIUM
TRIWULAN 1 2016
Tidak mengenakan APD celemek

Tidak Mengenakan Masker
Reagen yang tersusun berantakan dan tidak tersimpan pada suhu yang seharusnya
DINAS KESEHATAN

Pemantauan Mutu Kefarmasian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemantauan Mutu Kefarmasian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

LAPORAN HASIL PEMANTAUAN MUTU KEFARMASIAN

Evaluator : Bumi Zulheri Herman

Telah dilakukan Pemantauan Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium

1. Pelaksanaan Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium

Angka kepatuhan terhadap prosedur adalah 95% dengan angka kepatuhan

Rencana Tindak lanjut :

2. Evaluasi Ketepatan Penyampaian Hasil Laboratorium Urgen dan Non Urgen

Pemantauan dilakukan bersama dengan pelayanan menggunakan standarisasi

Tabel 1. Hasil Analisis Pemeriksaan Laboratorium Non Urgen

No Jenis Jumlah Kasus Standar Hasil Evaluasi dan Tindak

test dalam penyampaian

No Jenis Jumlah Kasus Standar Hasil Evaluasi dan Tindak

Evaluasi Tata Cara Penilaian Ketepatan Penyampaian Hasil

3. Pemantauan kesehatan dan keselamatan kerja dalam laboratorium serta

Kegiatan Pemantauan K3 Laboratorium dilaksanakan pada Tanggal 7 Desember

No Temuan Tindak Lanjut

4. Evaluasi Ketersediaan Reagen

Kegiatan Pemantauan Ketersediaan Reagen Pemeriksaan oleh evaluator

No Jenis Reagen Evaluasi Ketersediaan Tindak Lanjut

6 Reagen Gimsa Reagen Masih ada -

5. Evaluasi Rentang Nilai Laboratorium

Kegiatan Evaluasi Rentang Nilai Laboratorium dilaksanakan pada Tanggal 8

No Temuan Tindak Lanjut

6. Identifikasi Dan Manajemen Resiko Laboratorium, serta penanganan Insiden

Telah dilakukan evaluasi manajemen resiko pada tanggal 10 Desember 2015

No Temuan Insiden Risk Evaluasi dan Tindak Lanjut

7. Orientasi Pelatihan dan Penggunaan Alat Baru

Telah dilakukan analisis kompetensi, rencana orientasi, dan rencana pengadaan

No Rencana Pelatihan dan Evaluasi dan Tindak Lanjut

Telah dilakukan manajemen pemantauan mutu internal laboratorium oleh

Balikpapan, 12 Desember 2015

Evaluator Penanggung Jawab Laboratorium

Bumi Zulheri Herman Ferawati Rahmat

Manajemen Mutu Ketua Tim Mutu

Ranisa Handayani Juni Pudjiastuti

1. Pemantauan Prosedur Pelaksaanaan Pemeriksaan

e. Ditemukan Rapid Test NS1 Bekas pakai

f. Pengelolaan Sampah medis belum dilakukan dengan baik

g. Tumpahan darah yang tidak dibersihkan dengan manajemen yang sesuai

4. Evaluasi Ketersediaan Reagen

c. Tidak Menggunakan APD

7. Orientasi Alat Baru

LAPORAN HASIL PEMANTAUAN MUTU INTERNAL KEGIATAN LABORATORIUM

Evaluator : Bumi Zulheri Herman

Telah dilakukan Pemantauan Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium

1. Pelaksanaan Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium

Rencana Tindak lanjut :

2. Evaluasi Ketepatan Penyampaian Hasil Laboratorium Urgen dan Non Urgen

Pemantauan dilakukan bersama dengan pelayanan menggunakan standarisasi

Tabel 1. Hasil Analisis Pemeriksaan Laboratorium Non Urgen

No Jenis Jumlah Kasus Standar Hasil Evaluasi dan Tindak

No Jenis Jumlah Kasus Standar Hasil Evaluasi dan Tindak

3. Pemantauan kesehatan dan keselamatan kerja dalam laboratorium serta

Kegiatan Pemantauan K3 Laboratorium dilaksanakan pada Tanggal 2 Maret

No Temuan Tindak Lanjut

sangat menular, dan sampah biasa.

4. Evaluasi Ketersediaan Reagen

Kegiatan Pemantauan Ketersediaan Reagen Pemeriksaan oleh evaluator

No Jenis Reagen Evaluasi Ketersediaan Tindak Lanjut

5. Identifikasi Dan Manajemen Resiko Laboratorium, serta penanganan Insiden

No Temuan Insiden Risk Evaluasi dan Tindak Lanjut

tidak rutin dilakukan (sarung sesuai standar

6. Orientasi Pelatihan dan Penggunaan Alat Baru