LAMPIRAN NOTA DINAS PERMOHONAN PEMBAYARA

NAMA KEGIATAN : PENINGKATAN KEMITRAAN PROMOSI KESEHATAN

NO KODE REKENING URAIAN BELANJA NAMA PENERIMA NAMA BANK NO.REKENING JUMLAH TOTAL

Sub Kegiatan Peningkatan

1,950,000
Kemitraan Promosi Kesehatan

Belanja makan ringan

kegiatan penyebarluasan 099801021977538
1 5.2.2.11.02 informasi melalui kemitraan
Hery Santoso Salimin BRI unit Pondok Cabe 750,000 745,000
dengan media masa

Belanja makan minum

kegiatan kegiatan
0083705701100
penyebarluasan informasi M. Agung Hardiawan BJB KCP Pamulang 1,200,000 1,200,000
melalui kemitraan dengan
media masa

Belanja transportasi dalam

rangka penyebarluasan
2 5.2.2.33.01 informasi melalui kemitraan
1,100,000
dengan media masa

Gunawan Sumaryono BCA unit Pamulang 4731216354 100,000 90,000

Firdaus BJB KCP BSD 0061917421100 100,000 95,000
Rumiati BNI KCP Mayestik 0174857024 100,000 90,000
BCA KCP Gading
Annisa Fitrah Laela 8830953117 100,000 89,000
Serpong
BJB KCP Paramout
A Rizki Suhaedi, S.IP Serpong
0014606556100 100,000 95,000
 NO KODE REKENING URAIAN BELANJA NAMA PENERIMA NAMA BANK NO.REKENING JUMLAH TOTAL

Muhammad Firdaus
BCA KCP ITC BSD 8330071461 100,000 90,000
Rahmadi
Yudi Mandiri KCP Tangerang 164000820573 100,000 90,000

Jumaedi Achmad A BCA 4971174883 100,000 90,000

BCA KCP Gading
Irsa Fitri Damanik Serpong
7180089351 100,000 90,000

Rudi Susanto BJB Cabang Tangerang 0066522032100 100,000 95,000

Endang Sahroni BJB 0011811450100 100,000 94,000

3,050,000 2,953,000
TERBILANG : TIGA JUTA LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Mengesahkan :
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

IIN SOFIAWATI PURWANTO, AMD. KEP

NIP.19641224 198403 2 003 NIP. 19780521 2010001 1 006
N NOTA DINAS PERMOHONAN PEMBAYARAN

BIAYA PAJAK
NPWP KET
TRANSFER PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PSL 4 AYAT 2

36 759 012 2 411 000 5,000

55 623 392 2 11 000

87 022 234 6 411 000 5,000 5,000

'82 957 582 8452 000 5,000
36 013 723 6 411 000 5,000 5,000

- 5,000 6,000

78 300 196 9 451 000 5,000

 BIAYA PAJAK
NPWP KET
TRANSFER PPN PPH 21 PPH 22 PPH 23 PSL 4 AYAT 2

66 190 933 3 416 000 5,000 5,000

58 630 965 0 411 000 5,000 5,000

81 105 485 7 453 000 5,000 5,000

35 725 013 3 416 000 5,000 5,000

48 967 781 5 416 000 5,000

- 6,000
40,000 57,000
ERBILANG : TIGA JUTA LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Tangerang Selatan, 05 Februari 2018

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

YAYAH SAMSIAH, S.ST. MA

NIP. 19600301 198102 2 001