Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN PINJAMAN

KOPERASI “MITRA SEJAHTERA” DINAS KESEHATAN

KOTA TANGERANG SELATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fitriani Rosita Dewi, Amd.Kep

NIP : 19860606 201001 2 012

Jabatan / Golongan : Penata Muda / III a

Alamat Kantor : Jl. Hidup Baru RT 003/001, Kel.Serua, Kec.Ciputat Kota Tangerang Selatan

AlamatRumah : Griya SerpongAsri Blok G2 No.9, RT 002/007 Kel.Suradita, Kec.Cisauk

No.Telp / HP : 085289694614

TPP Terakhir : Rp. 5.500.000,-

No.Rekening BJB : 0071212025102

Dengan ini mengajukan permohonan pinjaman uang pada Koperasi Mitra Sejahtera Dinas Kesehatan
Kota Tangerang Selatan, sebesar Rp. 20.000.000,-untuk keperluan rumah dan pembayaran dipotong
melalui Tunjangan Daerah dengan angsuran 16 kali.

Demikian surat permohonan ini. Atas perhatian dan kebijakannya Kami ucapkan terima kasih.

Tangerang Selatan, 7 September 2018


Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung Pemohon,

H. Salmun, SE, M.Kes Fitriani Rosita Dewi, Amd.Kep


NIP. 19700518 199101 1 003 NIP. 19860606 201001 2 012

Verifikator,

Siti Zuhroh, S.K.M, M.Si

Anda mungkin juga menyukai