Anda di halaman 1dari 3

Rumah Sakit Ibu dan Anak AL HASANAH

Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp (0351) 463173, 7705075 Fax (0351) 467733
KOTA MADIUN

Nomor :
Sudah terima dari : Ny. Anita Hidyasari
Alamat : Jl. Trengguli Gg. II/7 Kel. Oro- Oro Ombo Rt. 10 Rw. 02 Kec. Kartoharjo, Kota Madiun

Jumlah Uang : Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Lima Ratus Rupiah.

Untuk Pembayaran :
Terbilang Rp : 2.751.500 Madiun, 14 Januari 2015

Lusye Amalia, SH

Rumah Sakit Ibu dan Anak AL HASANAH


Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp (0351) 463173, 7705075 Fax (0351) 467733
KOTA MADIUN

Nomor :
Sudah terima dari : Ny. Anita Hidyasari

Alamat : Jl. Trengguli Gg. II/7 Kel. Oro- Oro Ombo Rt. 10 Rw. 02 Kec. Kartoharjo, Kota Madiun

Jumlah Uang : Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Lima Ratus Rupiah.

Untuk Pembayaran :

Terbilang Rp : 2.751.500 Madiun, 14 Januari 2015

Lusye Amalia, SH
Rumah Sakit Ibu dan Anak AL HASANAH
Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp (0351) 463173, 7705075 Fax (0351) 467733
KOTA MADIUN

Nomor :
Sudah terima dari : BPJS Kesehatan Kantor Cabang Madiun

Alamat : Jl Timor no. 6 Kota Madiun

Jumlah Uang : Dua Ratus Tiga Puluh Tiga Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Pembayaran Kleim Bulan Pelayanan Desember 2014

Terbilang Rp : 233.877.600,00 Madiun, Desember 2014

dr. PARISUKO

Rumah Sakit Ibu dan Anak AL HASANAH


Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp (0351) 463173, 7705075 Fax (0351) 467733
KOTA MADIUN

Nomor :
Sudah terima dari : BPJS Kesehatan Kantor Cabang Madiun

Alamat : Jl Timor no. 6 Kota Madiun

Jumlah Uang : Dua Ratus Tiga Puluh Tiga Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Pembayaran Kleim Bulan Pelayanan Desember 2014

Terbilang Rp : 233.877.600,00 Madiun, Desember 2014

dr. PARISUKO

Anda mungkin juga menyukai