Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini dengan PT Lisna Syifa’ Prima
tentang Pelayanan Kesehatan
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 20,511,400.00
Bahan Habis Pakai Rp 30,767,100.00
TOTAL Rp 52,818,500.00
Terbilang :
Lima Puluh Dua Juta Delapan Ratus Delapan Belas Ribu Lima Ratus Rupiah
Pelaksanaan pembayaran mohon dapat dipindah bukukan ke Rekening PT. LISNA SYIFA’ PRIMA pada PT.
Bank Mandiri (Persero) Cabang PLN Pusat rekening nomor 126-0001052421.
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru
Jakarta Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini
dengan PT Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : Februari 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,155,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 31,073,000.00
Bahan Habis Pakai Rp 46,609,500.00
TOTAL Rp 78,837,500.00
Terbilang :
Tujuh Puluh Delapan Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru
Jakarta Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini
dengan PT Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : Maret 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,925,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 32,590,600.00
Bahan Habis Pakai Rp 48,885,900.00
TOTAL Rp 83,401,500.00
Terbilang :
Delapan Puluh Tiga Juta Empat Ratus Seribu Lima Ratus Rupiah
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru Jakarta
Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini dengan PT
Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Dengan ini disampaikan tagihan sebagai berikut :
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : Mei 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,540,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 23,055,200.00
Bahan Habis Pakai Rp 34,582,800.00
TOTAL Rp 59,178,000.00
Terbilang :
Lima Puluh Sembilan Juta Seratus Tujuh Puluh Delapan Ribu Rupiah
Pelaksanaan pembayaran mohon dapat dipindah bukukan ke Rekening PT. LISNA SYIFA’
PRIMA pada PT. Bank Mandiri (Persero) Cabang PLN Pusat rekening nomor 126-
0001052421.
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru
Jakarta Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini dengan PT
Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : Juni 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,771,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 37,307,200.00
Bahan Habis Pakai Rp 55,960,800.00
TOTAL Rp 95,039,000.00
Terbilang :
Sembilan Puluh Lima Juta Tiga Puluh Sembilan Ribu Rupiah
Pelaksanaan pembayaran mohon dapat dipindah bukukan ke Rekening PT. LISNA SYIFA’
PRIMA pada PT. Bank Mandiri (Persero) Cabang PLN Pusat rekening nomor 126-
0001052421.
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru Jakarta
Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini
dengan PT Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : Juli 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,309,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 23,580,200.00
Bahan Habis Pakai Rp 35,370,300.00
TOTAL Rp 60,259,500.00
Terbilang :
Enam Puluh Juta Dua Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru
Jakarta Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini
dengan PT Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : Agustus 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,309,000.00
TAGIHAN :
Tindakan, Bahan habis pakai Rp 81,228,000.00
TOTAL Rp 82,537,000.00
Terbilang :
Delapan Puluh Dua Juta Lima Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Rupiah
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru
Jakarta Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini dengan PT
Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Dengan ini disampaikan tagihan sebagai berikut :
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : April 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 924,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 25,219,600.00
Bahan Habis Pakai Rp 37,829,400.00
TOTAL Rp 63,973,000.00
Terbilang :
Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah
Pelaksanaan pembayaran mohon dapat dipindah bukukan ke Rekening PT. LISNA SYIFA’
PRIMA pada PT. Bank Mandiri (Persero) Cabang PLN Pusat rekening nomor 126-
0001052421.
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru Jakarta
Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini dengan PT
Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : September 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,540,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 28,932,400.00
Bahan Habis Pakai Rp 43,398,600.00
TOTAL Rp 73,871,000.00
Terbilang :
Tujuh Puluh Tiga Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu Rupiah
Pelaksanaan pembayaran mohon dapat dipindah bukukan ke Rekening PT. LISNA SYIFA’
PRIMA pada PT. Bank Mandiri (Persero) Cabang PLN Pusat rekening nomor 126-
0001052421.
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru Jakarta
Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini dengan PT
Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : Oktober 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,463,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 28,924,000.00
Bahan Habis Pakai Rp 43,386,000.00
TOTAL Rp 73,773,000.00
Terbilang :
Tujuh Puluh Tiga Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah
Pelaksanaan pembayaran mohon dapat dipindah bukukan ke Rekening PT. LISNA SYIFA’
PRIMA pada PT. Bank Mandiri (Persero) Cabang PLN Pusat rekening nomor 126-
0001052421.
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran Baru Jakarta
Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini dengan PT
Lisna Syifa’ Prima tentang Pelayanan Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : November 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,540,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 39,025,000.00
Bahan Habis Pakai Rp 58,537,500.00
TOTAL Rp 99,102,500.00
Terbilang :
Sembilan Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Ribu Lima Ratus Rupiah
Pelaksanaan pembayaran mohon dapat dipindah bukukan ke Rekening PT. LISNA SYIFA’
PRIMA pada PT. Bank Mandiri (Persero) Cabang PLN Pusat rekening nomor 126-
0001052421.
Kepada Yth :
PT. Lisna Syifa Prima
Jl. Trunojoyo Blok M-135 Kebayoran
Baru Jakarta Selatan 12160
Menunjuk Perjanjian Kerjasama terhitung mulai 1 Maret 2021 sampai saat ini
dengan
Dengan PT
ini Lisna Syifa’ Prima
disampaikan tentang
tagihan Pelayanan
sebagai berikut :Kesehatan
Keterangan Jumlah
PELAYANAN : November 2022
Jasa Konsultasi Dokter Rp 1,617,000.00
TAGIHAN :
Jasa Tindakan Rp 45,032,400.00
Bahan Habis Pakai Rp 67,548,600.00
TOTAL Rp 114,198,000.00
Terbilang :
Seratus Empat Belas Juta Seratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Rupiah