PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MINASA UPA
Jl. Minasa Upa Raya 18 Telp 0411-882998 Makassar

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN HASIL MONITORING PEMELIHARAAN

PRASARANA PUSKESMAS MINASA UPA
BULAN JANUARI TAHUN 2018

PRASARANA MINGGU KE:

KETERANGAN HASIL PEMELIHARAAN
YANG DI CEK 1 2 3 4
UGD √ √ √ √ Keadaan ruangan bersih, kamar mandi bersih. Tiang
tirai pembatas sudah membaik, tidak ada kerusakan
pada peralatan diruang UGD
Loket √ √ √ √ Map rekam medik mulai tertata rapi di rak rak. Tidak
Pendaftaran ada tanda kerusakan pada bagian langit – langit, atap,
lantai dan tembok.
Kamar Obat √ √ √ √ Peralatan tertata rapi. aliran air dari wastafel lancar
dan bersih. Tidak ada tanda- tanda kerusakan pada
bagian atap, tembok, langit- langit dan lantai, tidak
terdapat kerusakan pada pintu.
Tata Usaha √ √ √ √ Penyimpanan berkas tersusun rapi. Pencahayaan
terang.tidak ada tanda- tanda kerusakan pada lantai,
langit- langit ,atap, dan tembok. Pendingin ruangan
(AC) berfungsi normal.
Kamar Bersalin √ √ √ √ Suasana ruangan dikamar bersalin tertata rapi. Sumber
air bersih, dan lancar. tidak terdapat tanda kerusakan
pada tembok, langit- langit, lantai dan atap.
KIA-KB √ √ √ √ Suasana Ruangan di KIA- KB tertata rapi, aliran air dari
westafel lancar.bersih. Tidak ada tanda – tanda
kerusakan pada bagian lantai, tembok dan atap.
Poli Gigi √ √ √ √ Pencahayaan baik. Tidak terdapat tanda kerusakan
pada bagian atap, lantai dan tembok.
Keuangan √ √ √ √ Berkas tertata rapi pada tempat penyimpanan. Tidak
terdapat kerusakan pada bagian tembok,langit- langit,
lantai, dan atap.Terpasang skat( pembatas ) antara
pegawai didalam ruangan keuangan. Terpasang
wastefel dan berfungsi normal
Poli Umum √ √ √ √ Sumber air diwastefel mengalir lancar. Tidak ada
kerusakan pada lantai, pintu,langit- langit dan atap poli
umum.
Laboratorium √ √ √ √ Tidak ada tanda kerusakan pada bagian tembok, lantai,
langit-langit dan atap. Peralatan tertata rapi.
UKM √ √ √ √ Keadaan ruangan cukup bersih. Tidak ada tanda- tanda
kerusakan pada bagian atap,langit- langit, lantai dan
tembok.
Aula √ √ √ √ Tidak terdapat tanda- tanda kerusakan pada bagian
atap, langit- langit lantai dan tembok
Kamar jaga √ √ √ √ Kondisi ruangan cukup bersih. Tidak terdapat tanda-
rawat inap tanda kerusakan pada bagian atap, langit- langit,
tembok dan lantai
Imunisasi / Gizi √ √ √ √ Aliran air dari wastafel lancar dan bersih, peralatan
tertata rapi. Tidak terdapat tanda- tanda kerusakan
pada tembok, lantai, langit- langit dan atap. Keadaan
 ruangan cukup bersih.
Bangsal laki-laki √ √ √ √ Tidak terdapat tanda kerusakan pada bagian
atap,langit-langit lantai. Keadaan ruangan cukup bersih
Bangsal √ √ √ √ Tidak terdapat tanda kerusakan pada bagian atap,
Perempuan lantai, langit- langit dan tembok. Keadaan ruangan
cukup bersih
Kamar Vip 02 √ √ √ √ Pencahayaan baik. Tidak terdapat tanda kerusakan
pada bagian atap, lantai dan tembok
Kamar Vip 03 √ √ √ √ Pencahayaan baik. Tidak terdapat tanda kerusakan
pada bagian atap, langit- langit lantai dan tembok
Ambulance √ √ √ √ Tidak terdapat kerusakan pada ambulance

Mobil Home √ √ √ √ Tidak terdapat kerusakan pada mobil home care

Care
Halaman depan, √ √ √ √ Halaman depan, samping kiri dan kanan cukup bersih.
samping kiri dan Tidak terdapat kendala / kerusakan pada instalasi
kanan pembuangan air limbah. Tidak ada kerusakan pada
pagar depan puskesmas dan samping kiri
kanaNpuskesmas
Kamar mandi √ √ √ √ Kamar mandi dilantai 1 dan 2 bersih, sumber air lancar,
pencahayaan terang.
Dapur √ √ √ √ Suasana dapur tidak tertata rapi. sumber aliran air
lancar dan bersih. Tidak terdapat tanda- tanda
kerusakan pada bagian tembok, lantai, langit-langit dan
atap.
Ruang Tunggu √ √ √ √ Kondisi ruangan tunggu cukup bersih,lantai bersih.
Terdapat kursi tunggu pasien didepan loket
pendaftaran, depan KIA, dan didepan poli umum. Tidak
ada tanda- tanda kerusakan pada bagian atap, tembok,
langit- langit dan lantai. TV berfungsi normal.
Ruangan TB √ √ √ √ Ruangan UGD dijebol dan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Minasa Upa Penanggung Jawab

Drg. Asniwaty Idris, Mars Muh.Idris

19601020 199903 2 010 19610718 199003 1 002
 PEMERINTAH KOTA MAKASSAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MINASA UPA
Jl. Minasa Upa Raya 18 Telp 0411-882998 Makassar

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN HASIL MONITORING PEMELIHARAAN

PRASARANA PUSKESMAS MINASA UPA
BULAN DESEMBER TAHUN 2018

PRASARANA MINGGU KE:

KETERANGAN HASIL PEMELIHARAAN
YANG DI CEK 1 2 3 4
UGD √ √ √ √ Keadaan ruangan bersih, kamar mandi bersih. Tidak
terdapat kerusakan diruangan UGD
Loket √ √ √ √ Map rekam medik mulai tertata rapi di rak rak. Tidak
Pendaftaran ada tanda kerusakan pada bagian langit – langit, atap,
lantai dan tembok.
Kamar Obat √ √ √ √ Peralatan tertata rapi. Terpisah antara gudang obat
dan kamar obar. tidak Terdapat kerusakan
Tata Usaha √ √ √ √ Penyimpanan berkas tersusun rapi. Pencahayaan
terang.tidak ada tanda- tanda kerusakan pada lantai,
langit- langit ,atap, dan tembok. Pendingin ruangan
(AC) berfungsi normal.
Kamar Bersalin √ √ √ √ Suasana ruangan dikamar bersalin tertata rapi. Sumber
air bersih, dan lancar. tidak terdapat tanda kerusakan
pada tembok, langit- langit, lantai dan atap.
KIA-KB √ √ √ √ Suasana Ruangan di KIA- KB tertata rapi, aliran air dari
westafel lancar.bersih. Tidak ada tanda – tanda
kerusakan pada bagian lantai, tembok dan atap.
Poli Gigi √ √ √ √ Pencahayaan baik. Tidak terdapat tanda kerusakan
pada bagian atap, lantai dan tembok.
Keuangan √ √ √ √ Berkas tertata rapi pada tempat penyimpanan. Tidak
terdapat kerusakan pada bagian tembok,langit- langit,
lantai, dan atap.Terpasang skat( pembatas ) antara
pegawai didalam ruangan keuangan. Terpasang
wastefel dan berfungsi normal
Poli Umum √ √ √ √ Sumber air diwastefel mengalir lancar. Tidak ada
kerusakan pada lantai, pintu,langit- langit dan atap poli
umum.
Laboratorium √ √ √ √ Tidak ada tanda kerusakan pada bagian tembok, lantai,
langit-langit dan atap. Peralatan tertata rapi.
UKM √ √ √ √ Keadaan ruangan cukup bersih. Tidak ada tanda- tanda
kerusakan pada bagian atap,langit- langit, lantai dan
tembok.
Aula √ √ √ √ Tidak terdapat tanda- tanda kerusakan pada bagian
atap, langit- langit lantai dan tembok
Kamar jaga √ √ √ √ Kondisi ruangan cukup bersih. Tidak terdapat tanda-
rawat inap tanda kerusakan pada bagian atap, langit- langit,
tembok dan lantai
Imunisasi / Gizi √ √ √ √ Aliran air dari wastafel lancar dan bersih, peralatan
tertata rapi. Tidak terdapat tanda- tanda kerusakan
pada tembok, lantai, langit- langit dan atap. Keadaan
ruangan cukup bersih.
Bangsal laki-laki √ √ √ √ Tidak terdapat tanda kerusakan pada bagian
atap,langit-langit lantai. Keadaan ruangan cukup bersih
Bangsal √ √ √ √ Tidak terdapat tanda kerusakan pada bagian atap,
Perempuan lantai, langit- langit dan tembok. Keadaan ruangan
cukup bersih
Kamar Vip 02 √ √ √ √ Pencahayaan baik. Tidak terdapat tanda kerusakan
pada bagian atap, lantai dan tembok
Kamar Vip 03 √ √ √ √ Pencahayaan baik. Tidak terdapat tanda kerusakan
pada bagian atap, langit- langit lantai dan tembok
Ambulance √ √ √ √ Tidak terdapat kerusakan pada ambulance

Mobil Home √ √ √ √ Tidak terdapat kerusakan pada mobil home care

Care
Halaman depan, √ √ √ √ Halaman depan, samping kiri dan kanan cukup bersih.
samping kiri dan Tidak terdapat kendala / kerusakan pada instalasi
kanan pembuangan air limbah. Tidak ada kerusakan pada
pagar depan puskesmas dan samping kiri
kanaNpuskesmas
Kamar mandi √ √ √ √ Kamar mandi dilantai 1 dan 2 bersih, sumber air lancar,
pencahayaan terang.
Dapur √ √ √ √ Suasana dapur tidak tertata rapi. sumber aliran air
lancar dan bersih. Tidak terdapat tanda- tanda
kerusakan pada bagian tembok, lantai, langit-langit dan
atap.
Ruang Tunggu √ √ √ √ Kondisi ruangan tunggu cukup bersih,lantai bersih.
Terdapat kursi tunggu pasien didepan loket
pendaftaran, depan KIA, dan didepan poli umum. Tidak
ada tanda- tanda kerusakan pada bagian atap, tembok,
langit- langit dan lantai. TV berfungsi normal.
Ruangan TB √ √ √ √ Tidak terdapat kerusakan diruangan TB

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Minasa Upa Penanggung Jawab

Drg. Asniwaty Idris, Mars Muh.Idris

19601020 199903 2 010 19610718 199003 1 002