Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda Tangan Di bawah ini :


Nama : Binti Masruroh
NIK : 3577015510850003
No PKH : 6032989821168708
Alamat : Jl. Tawang Sakti No. 107 RT. 01/RW. 01.
Kel.Tawangrejo. Kec. Kartoharjo.Madiun
Jumlah Tanggungan :2
Atas Nama
1. Nunik Masruroh
2. Marxell B.P.S
Dengan ini saya siap mengundurkan diri dari kepersetaan Program Keluarga
Harapan (PKH) mulai Tgl 10 Juni 2021 , pukul 09.47 Wib , dengan alasan
keadaan ekonomi keluarga sudah lebih baik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat sebenarnya-benarnya dalam keadaan
sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Madiun , 10 Juni 2021


Yang membuat Pernyataan

( Binti Masruroh )

Anda mungkin juga menyukai