RSUD Pulang Pisau

Jln. W.A.D Duha Komp. Perkantoran Rey IV, Mantaren I, Kahayan Hilir, Pulang Pisau, Kalimantan Tengah
Hp: 085245749601
E-mail : pulpis.rs@gmail.com

DAFTAR PASIEN RAWAT JALAN

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 057602 DIONYSIUS BUDI PRASETYO Poliklinik Gigi dan Mulut PAULINA PT SCP 2, -, -, - IBU PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-31 10:30:56 082350098703
drg. Sheila Filia Suritiono 039405 HASTUTI ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut JURIAN JL TRANS KALIMANTAN RT 08, SUAMI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-31 09:55:08 083866424991
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 057180 MARDI Poliklinik Gigi dan Mulut ASIWATI PT GRAHA INTI JAYA , -, -, - ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-31 09:29:39 082341449937
Siahaan
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075626 NICO CRISTIAN ,An Poliklinik Gigi dan Mulut MAHDIANSYAH JL DARUNG BAWAN RT 013, ANJIR AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-31 09:08:05 085654243715
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 007226 DEMIE, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut DEWAN JL PAHLAWAN UCUN RT 003, SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-01-31 08:54:21 082153569629
GOHONG, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 039411 ELIE .,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut JAMIL JL DARUNG BAWAN RT 13, ANJIR SUAMI PBI (APBN) Belum Bayar 2023-01-31 08:50:07 08215705669
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 064871 NURUL HIKMAH,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut BADRIANSYAH JL POLDER RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-31 08:40:30 083155790565
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 075336 DEA AINUN MARDIAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NOOR JL SAMUDRA RT 010, PULANG PISAU, AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-31 08:16:50 083847797162
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 031931 IJUH HALBI, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SUANTO DS. MINTIN RT.003, MINTIN, KAHAYAN SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-31 08:03:26 085248618009
HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 037234 NICKY PRISKA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut HENDRA JL BERENG KALINGU RT 002, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-31 08:00:47 085754060703
Siahaan BERENG, KAHAYAN HJILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 000165 YULIA APRILIANTY, NY Poliklinik Gigi dan Mulut - DARUNG BAWAN PERMAI RT 16, SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-01-31 07:56:46 081254703738
ANJIR PULANG PISAU, KAHAYAN
HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 033056 HASIATY Poliklinik Gigi dan Mulut DIHARYO JL. DARUNG BAWAN NO. 175 RT/RW SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-31 07:43:32 08115217484
Siahaan 002/000 , ANJIR PULANG PISAU ,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 036391 NORDIANA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD ARIS JL LINTAS KALIMANTAN RT 03, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-30 10:47:13 085251308656
MANTAREN II, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 035716 RAFIF NAZHMI PARDEDE Poliklinik Gigi dan Mulut PARULIAN PANUNJUNG TARUNG RT 3, PULANG AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-30 10:38:26 085229249879
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 071850 RUTH AGATHE, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SERAKAPRYONO BUNTOI RT 004, BUNTOI, KAHAYAN AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-30 09:08:45 082156952313
HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 049267 APRILIANI OLIVIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut HERMINTO JL BERENG KALINGU RT 002, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-30 09:05:16 081256599682
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 052983 DIDIK YUNARKO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SETIADI SAKA MANGKAHAI, -, -, - ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-30 09:03:16 082299232040
drg. Sheila Filia Suritiono 075818 PENYANG ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut ANDRIANI JL TEMANGGUNG TILUNG RT 017, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-30 08:38:58 081357958901
MENTENG , JEKAN RAYA, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 003069 JAMES DONNY TOAR ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut LILY MARIA JL DARUNG BAWAN PERMAI KOMP ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-30 08:25:02 081349614587
BTN NO 80 RT 16, ANJIR PULANG
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG

12/21/23, 11:05 AM Page 1 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Maria Angelina Tiurma BR 003107 ERNA NURAMAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AGUS RIYANTO JL DARUNG BAWAN KM 11, ANJIR SAUDARA PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-30 08:16:53 082152658584
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 028208 KITRA KLAROSA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut AKSIDOSIS JL ABEL GAWEI REY II KOMP MARINA AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-28 10:48:45 081349884296
PERMAI, PULANG PISAU, KAHAYAN
HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 044344 ASMAIL YANSYAH ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AISYAH DESA BUNTOI RT 09, BUNTOI, ISTRI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-28 10:11:12 085348643827
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 052393 JUMANA RAHMAWATI Poliklinik Gigi dan Mulut ASMAIL YANSYAH DS BUNTOI RT 009, BUNTOI, MALIKU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-28 10:10:45 085348643827
Siahaan PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 006301 NY, ALETH SETRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD YAKIN MENTAREN I RT 03, MENTAREN I, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-28 09:26:52 085248493024
Siahaan EFENDI KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075197 ANANDA BAYU SATRIO Poliklinik Gigi dan Mulut AGUS SUPARJI BERENG KALINGU RT 002, BERENG, AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-28 09:02:22 081295522277
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 009956 NIA RIZARINA AULIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut RIDUAN JL VETERAN RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-28 08:57:37 085251211760
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075645 RISKA ANGGRENI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut PETRUS S RASAD JL SAMUDERA PELABUHAN III RT 09, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-28 08:57:01 08
KAHAYAN HILIR, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 071850 RUTH AGATHE, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SERAKAPRYONO BUNTOI RT 004, BUNTOI, KAHAYAN AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-28 08:56:14 082156952313
HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 045097 MARTHA EVANGELISTA Poliklinik Gigi dan Mulut YOHANES JL KAHAYAN RT 005, MALIKU BARU, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-28 08:53:11 081346341623
MALIKU, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075423 FITRI NUR KOLBIATUSSIFA, Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SUGIYONO JL VETERAN RT 01, MANTAREN II, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-28 08:38:58 083141247436
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 075800 SASTRA HARINDRA ,An Poliklinik Gigi dan Mulut ANGGORO BUDI JL PANUNJUNG TARUNG RT 007, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-28 08:56:43 081348519440
PRAKOSO PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 062723 SUJATMINTO, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut WINAYU BUNGAI JAYA RT 04, BUNGAI JAYA, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-28 08:37:04 085338881959
BASARANG, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 039716 DINA HARINDRA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut ANGGORO BUDI PANUNJUNG TARUNG 007, PULANG SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-28 08:04:22 081348519440
PRAKOSO PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075310 SAADAH ,An Poliklinik Gigi dan Mulut MUHRI JL VETERAN RT 04, MANTAREN, AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-28 08:02:54 082149044973
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 069377 ADELIA SAPITRI ,AN Poliklinik Gigi dan Mulut ZAINAL ABIDIN JL TINGANG MENTENG RT 008, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-28 07:58:33 085821674993
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 031473 RAFIKAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut ZAINAL ABIDIN JL TINGANG MENTENG RT 08, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-28 07:58:25 0823652693086
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 075693 AHMAD FAREL ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SYAHRIN JL H.M SANUSI RT 006, BERENG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-28 07:49:38 081251231069
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 072583 BINFRED INDRA GUNAWAN Poliklinik Gigi dan Mulut BUTET SIHOTANG JL ABEL GAWEY RT II RT 11, PULANG ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-28 10:01:04 082154001267
Siahaan NAPITUPULU ,Tn PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 072583 BINFRED INDRA GUNAWAN Poliklinik Gigi dan Mulut BUTET SIHOTANG JL ABEL GAWEY RT II RT 11, PULANG ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-27 09:49:09 082154001267
NAPITUPULU ,Tn PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 075789 NOOR SUBAAH Poliklinik Gigi dan Mulut ACHMAD DJR KALAWA RT 007, KALAWA, KAHAYAN AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-27 08:56:33 085822372989
HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 073573 SAMSUN ARIYANTO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut LILIS WAHYUNI JL LINTAS KALIMANTAN RT 06, ISTRI PBI (APBD) Belum Bayar 2023-01-27 08:51:57 081352262696
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 031729 KHOLISATUL JANAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NUR JALAN PANUNJUNG TARUNG RT 007, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-27 08:44:17 081288687200
HADI PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU

12/21/23, 11:05 AM Page 2 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 036391 NORDIANA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD ARIS JL LINTAS KALIMANTAN RT 03, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-26 11:08:25 085251308656
MANTAREN II, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 008827 RABIATUL ADAWIYAH, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SOLIHIN JL ABEL GAWEI RT 004 , PULANG SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-26 10:39:41 082155626745
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 005434 INDRAWANTO,TN Poliklinik Gigi dan Mulut VERAWATI JL.D.BAWAN RT 1, PULANG PISAU, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-26 09:32:50 081256701333
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 018777 ROMI SUSANTO, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut RISKA WAHYUNI JL PEMDA RT 003, PULANG PISAU, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-26 09:19:52 085705396136
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 066813 IRWAN Poliklinik Gigi dan Mulut SAHRIN JL ABEL GAWEI RT 14, ANJIR PULANG AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-01-26 09:18:57 085247821999
Siahaan PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Maria Angelina Tiurma BR 027943 KARLINA Poliklinik Gigi dan Mulut SAFRUDIN DESA BERENG KALINGU RT 001, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-26 09:11:50 085821813672
Siahaan BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 074554 YURENSI TARA Poliklinik Gigi dan Mulut SAMEON BERENG KALINGU RT 001, BERENG, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-26 09:11:16 085754621555
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 013610 INTAN Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD MUHAIMIN JL DARUNG BAWAN , ANJIR PULPIS, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-26 09:08:51 081250988600
KAHAYAAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 062223 EDI PRAYITNO ,TN Poliklinik Gigi dan Mulut RINA RAHMANIA KALIGUNTING RT/RW. 006/002, ANAK BPJS Belum Bayar 2023-01-26 08:50:22 082154831061
KALIGUNTING, MEJAYAN, MADIUN
drg. Sheila Filia Suritiono 000086 FITRIYANI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut ATTA NAFIAH JL PEMBANGUNAN RT 17 , PULANG AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-26 08:10:22 081528774219
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 021385 NAFIANDI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut - JL. BATU LAMPUNG ASRAMA POLRES SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-01-26 07:23:18 085248449111
/ JL. PEMBANGUNAN REY 2, -, -,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 052197 JEFRI HASUDUNGAN Poliklinik Gigi dan Mulut HARDIYANTI JL TAJAHANG ANTANG RT V, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-26 07:43:50 082226303630
MARPAUNG, TN BERENG, KAHAYAN HILIR , PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 042179 NURAZIZAH Poliklinik Gigi dan Mulut RUSLI PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-25 10:52:55 082157922790
drg. Sheila Filia Suritiono 055850 ARIF NURCHOLIS Poliklinik Gigi dan Mulut SULASTRI JL REI 8 RT 010, BUNTOI, KAHAYAN ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-25 10:51:05 085248732160
HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 052831 SAYYIDATUN AINUR ROHIMAH Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD LUKMAN JL BANDAR PULPIS KALTENG, -, -, - AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-25 09:58:09 085252967872
NOOR
drg. Sheila Filia Suritiono 064806 NADIA AZIZAH ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut NAWAWI JL. LINTAS KALIMANTAN RT.001, SUAMI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-25 09:57:55 081255220231
GOHONG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 028262 SAMUEL IRMANDY ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut HERDIE JL TAJAHAN ANTANG RT 005, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-25 08:18:07 082151073887
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 044246 I NYOMAN NOSADANA ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut I KTUT NITRA HANTASAN RAYA RT 02, PULANG AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-25 07:59:14 081254455592
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 038050 WIWI NOVIRIANA Poliklinik Gigi dan Mulut HARI WINANTO JL.DARUNG BAWAN RT 16, ANJIR SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-25 07:46:48 085249568825
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 036614 RENDI PARLIN, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut NUR MALISA DESA TARANTANG, TARANTANG, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-24 10:48:04 085246100407
KAPUAS BARAT, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 075740 KIMBERLY LARISSA KANSIL ,An Poliklinik Gigi dan Mulut FITRA DWI KUSUMA JL BERLIAN I NO 10 DUSUN, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-24 10:06:53 082150545966
MENTENG , JEKAN RAYA,
drg. Sheila Filia Suritiono 039411 ELIE .,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut JAMIL JL DARUNG BAWAN RT 13, ANJIR SUAMI PBI (APBN) Belum Bayar 2023-01-24 10:00:23 08215705669
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 072116 RIANAH ,NY Poliklinik Gigi dan Mulut NUR ILAWATI JL SUKARNO HATTA NO 84 RT 003, ANAK UMUM Belum Bayar 2023-01-24 09:56:42 085736027514
KUTORENON, SUKODONO,

12/21/23, 11:05 AM Page 3 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 033056 HASIATY Poliklinik Gigi dan Mulut DIHARYO JL. DARUNG BAWAN NO. 175 RT/RW SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-24 09:02:59 08115217484
002/000 , ANJIR PULANG PISAU ,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 064871 NURUL HIKMAH,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut BADRIANSYAH JL POLDER RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-24 08:53:59 083155790565
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075733 ADIILA NOOR BAHRI Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD BAHRIANTO JL ;LINTAS KALIMANTAN RT 003, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-24 08:45:44 082156770181
MANTAREN II, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 003069 JAMES DONNY TOAR ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut LILY MARIA JL DARUNG BAWAN PERMAI KOMP ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-24 08:22:19 081349614587
BTN NO 80 RT 16, ANJIR PULANG
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 075336 DEA AINUN MARDIAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NOOR JL SAMUDRA RT 010, PULANG PISAU, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-24 08:15:15 083847797162
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 037234 NICKY PRISKA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut HENDRA JL BERENG KALINGU RT 002, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-24 08:00:47 085754060703
BERENG, KAHAYAN HJILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 000165 YULIA APRILIANTY, NY Poliklinik Gigi dan Mulut - DARUNG BAWAN PERMAI RT 16, SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-01-24 07:52:12 081254703738
ANJIR PULANG PISAU, KAHAYAN
HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 072583 BINFRED INDRA GUNAWAN Poliklinik Gigi dan Mulut BUTET SIHOTANG JL ABEL GAWEY RT II RT 11, PULANG ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-21 10:51:57 082154001267
Siahaan NAPITUPULU ,Tn PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075423 FITRI NUR KOLBIATUSSIFA, Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SUGIYONO JL VETERAN RT 01, MANTAREN II, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-21 10:51:07 083141247436
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 024022 ALYA FEBRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut MOCH,YAKIN MANTAREN I RT 003, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-21 10:42:48 081284853962
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 006301 NY, ALETH SETRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD YAKIN MENTAREN I RT 03, MENTAREN I, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-21 10:41:59 085248493024
Siahaan EFENDI KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 040416 REGINA DIRUI ,NY Poliklinik Gigi dan Mulut HERMANUS UKUY SEI KAPAR RT 003, SEI KAPAR, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-21 10:39:41 085249782031
Siahaan MANTANGAI, KAPUAS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 072116 RIANAH ,NY Poliklinik Gigi dan Mulut NUR ILAWATI JL SUKARNO HATTA NO 84 RT 003, ANAK UMUM Belum Bayar 2023-01-21 10:31:51 085736027514
Siahaan KUTORENON, SUKODONO,
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075645 RISKA ANGGRENI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut PETRUS S RASAD JL SAMUDERA PELABUHAN III RT 09, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-21 10:07:44 08
Siahaan KAHAYAN HILIR, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075197 ANANDA BAYU SATRIO Poliklinik Gigi dan Mulut AGUS SUPARJI BERENG KALINGU RT 002, BERENG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-21 09:59:05 081295522277
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 027593 YUNITA RATNUN Poliklinik Gigi dan Mulut BATERMAN JL NGAMBUN HAWUN NO 08 RT 005, SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-01-21 09:56:54 085391846625
Siahaan BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075560 RADJA GAPRILELO ,TN Poliklinik Gigi dan Mulut GALODIE JL. LINTAS NO.32, BATU NYIWUH, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-21 09:13:02 -
Siahaan TEWAH, GUNUNG MAS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075310 SAADAH ,An Poliklinik Gigi dan Mulut MUHRI JL VETERAN RT 04, MANTAREN, AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-21 08:25:06 082149044973
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075693 AHMAD FAREL ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SYAHRIN JL H.M SANUSI RT 006, BERENG, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-21 08:19:07 081251231069
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 069377 ADELIA SAPITRI ,AN Poliklinik Gigi dan Mulut ZAINAL ABIDIN JL TINGANG MENTENG RT 008, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-21 08:09:52 085821674993
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Maria Angelina Tiurma BR 031473 RAFIKAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut ZAINAL ABIDIN JL TINGANG MENTENG RT 08, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-21 08:10:01 0823652693086
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075690 BARJOYO ,TN Poliklinik Gigi dan Mulut ELIANTY PANUNJUNG TARUNG RT.10, -, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-21 08:10:09 085245437079
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 016377 ELIANTY Poliklinik Gigi dan Mulut IBAD JL PANUNJUNG TARUNG RT 010, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-21 07:58:23 -
Siahaan ANJIR PULANG PISAU , KAHAYAN
HILIR, PULANG PISAUM

12/21/23, 11:05 AM Page 4 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Maria Angelina Tiurma BR 011149 AN CHRISTY AGRACIA Poliklinik Gigi dan Mulut YOPIANTI JL PANUNJUNG TARUNG RT 007, IBU BPJS Belum Bayar 2023-01-21 07:39:17 082251292552
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 048439 gloria marnola sinta Poliklinik Gigi dan Mulut YETRO LAMPANG JL PEMDA RT 003, PULPIS, KAHAYAN AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-20 09:15:54 081346123153
HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 073573 SAMSUN ARIYANTO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut LILIS WAHYUNI JL LINTAS KALIMANTAN RT 06, ISTRI PBI (APBD) Belum Bayar 2023-01-20 09:14:24 081352262696
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 075680 MAIMUNAH Poliklinik Gigi dan Mulut A. SARIF ANJIR PULANG PISAU, ANJIR PULANG SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-01-20 09:13:16 083134250958
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075679 SRIKANTI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SURATMAN ANJIR PULANG PISAU RT 05, -, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-20 09:07:38 08314350817
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 074377 MUHAMAD NURHADI, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut KHOLISATUL JL. PANUNJUNG TARUNG RT.007, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-20 09:03:59 081288687200
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 031729 KHOLISATUL JANAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NUR JALAN PANUNJUNG TARUNG RT 007, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-20 09:03:32 081288687200
HADI PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 052393 JUMANA RAHMAWATI Poliklinik Gigi dan Mulut ASMAIL YANSYAH DS BUNTOI RT 009, BUNTOI, MALIKU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-20 08:38:19 085348643827
Siahaan PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 044344 ASMAIL YANSYAH ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AISYAH DESA BUNTOI RT 09, BUNTOI, ISTRI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-20 08:37:40 085348643827
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 049267 APRILIANI OLIVIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut HERMINTO JL BERENG KALINGU RT 002, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-20 08:11:49 081256599682
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 054991 KETET, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SARIANI JL BANGAU NO 98 RT 16A / GOHONG, ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-20 07:57:58 081345339868
-, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 045548 TASYAFA NAJWA ,An Poliklinik Gigi dan Mulut JOHANSYAH DS MINTIN , -, -, - AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-19 10:09:51 085252080582
drg. Maria Angelina Tiurma BR 003107 ERNA NURAMAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AGUS RIYANTO JL DARUNG BAWAN KM 11, ANJIR SAUDARA PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-19 09:16:47 082152658584
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 018777 ROMI SUSANTO, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut RISKA WAHYUNI JL PEMDA RT 003, PULANG PISAU, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-19 09:00:39 085705396136
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 013610 INTAN Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD MUHAIMIN JL DARUNG BAWAN , ANJIR PULPIS, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-19 08:42:11 081250988600
KAHAYAAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 074554 YURENSI TARA Poliklinik Gigi dan Mulut SAMEON BERENG KALINGU RT 001, BERENG, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-19 09:42:08 085754621555
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 027943 KARLINA Poliklinik Gigi dan Mulut SAFRUDIN DESA BERENG KALINGU RT 001, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-19 07:57:03 085821813672
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 042179 NURAZIZAH Poliklinik Gigi dan Mulut RUSLI PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-18 11:48:38 082157922790
drg. Sheila Filia Suritiono 075648 RAHMAT MUHAIMIN ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SUPATMAH SEI PASANAN RT 02, PAPUYU I, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-18 11:04:46 085211464178
KAHAYAN KUALA, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 074384 RIZAL ,An Poliklinik Gigi dan Mulut PASAH PT GRAHA INTI JAYA / PEMANTEK AYAH PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-18 10:51:36 082198629820
LOMBOK TENGAH, -, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 075558 SAPARYADI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut MASNAH PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-18 11:06:47 082148540533
drg. Maria Angelina Tiurma BR 066813 IRWAN Poliklinik Gigi dan Mulut SAHRIN JL ABEL GAWEI RT 14, ANJIR PULANG AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-01-18 10:18:17 085247821999
Siahaan PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 075646 MARVIN BUDI MAHARDIKA Poliklinik Gigi dan Mulut EFFENDI JL SANGKALEMU RT 002, PANGKOH AYAH PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-18 10:11:01 085389292317
HULU, PANDIH BATU, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 057602 DIONYSIUS BUDI PRASETYO Poliklinik Gigi dan Mulut PAULINA PT SCP 2, -, -, - IBU PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-18 10:01:39 082350098703

12/21/23, 11:05 AM Page 5 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 075645 RISKA ANGGRENI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut PETRUS S RASAD JL SAMUDERA PELABUHAN III RT 09, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-18 09:42:22 08
KAHAYAN HILIR, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 034280 RAAGNI ZAKIAH, NN Poliklinik Gigi dan Mulut NOORPIKANSYAH JL MASRUMI LAYAR RT 003, ANJIR AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-18 09:30:51 085787326138
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 005434 INDRAWANTO,TN Poliklinik Gigi dan Mulut VERAWATI JL.D.BAWAN RT 1, PULANG PISAU, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-18 09:31:10 081256701333
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 071850 RUTH AGATHE, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SERAKAPRYONO BUNTOI RT 004, BUNTOI, KAHAYAN AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-18 07:51:59 082156952313
Siahaan HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 021385 NAFIANDI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut - JL. BATU LAMPUNG ASRAMA POLRES SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-01-18 07:41:04 085248449111
/ JL. PEMBANGUNAN REY 2, -, -,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 074787 ANITA RAHAYU Poliklinik Gigi dan Mulut NORMAN JL BARITO GG XIVB NO 73 A / JL AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-17 10:56:21 085250742196
TAJAHAN ANTANG NO 07, -, -, -
drg. Maria Angelina Tiurma BR 009956 NIA RIZARINA AULIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut RIDUAN JL VETERAN RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-17 09:55:44 085251211760
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 064806 NADIA AZIZAH ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut NAWAWI JL. LINTAS KALIMANTAN RT.001, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-17 09:39:55 081255220231
GOHONG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 036391 NORDIANA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD ARIS JL LINTAS KALIMANTAN RT 03, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-17 09:33:23 085251308656
MANTAREN II, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 057180 MARDI Poliklinik Gigi dan Mulut ASIWATI PT GRAHA INTI JAYA , -, -, - ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-17 09:31:04 082341449937
Siahaan
drg. Sheila Filia Suritiono 028262 SAMUEL IRMANDY ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut HERDIE JL TAJAHAN ANTANG RT 005, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-17 09:18:00 082151073887
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075626 NICO CRISTIAN ,An Poliklinik Gigi dan Mulut MAHDIANSYAH JL DARUNG BAWAN RT 013, ANJIR AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-17 09:08:50 085654243715
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 038160 IMA YURISKO PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut IIN VIA JL. LINGKAR DALAM BETANG GRIYA IBU UMUM Belum Bayar 2023-01-17 08:34:34 085388392919
NO. 28 RT.1 RW.3, MENTENG , JEKAN
RAYA, PALANGKARAYA
drg. Maria Angelina Tiurma BR 064871 NURUL HIKMAH,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut BADRIANSYAH JL POLDER RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-17 08:27:05 083155790565
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 037234 NICKY PRISKA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut HENDRA JL BERENG KALINGU RT 002, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-17 08:09:09 085754060703
BERENG, KAHAYAN HJILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 003069 JAMES DONNY TOAR ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut LILY MARIA JL DARUNG BAWAN PERMAI KOMP ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-17 07:59:52 081349614587
Siahaan BTN NO 80 RT 16, ANJIR PULANG
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 047074 RIRIN ARISKA Poliklinik Gigi dan Mulut ERWIN DS. GOHONG RT 002, GOHONG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-16 10:47:47 085828095030
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 036614 RENDI PARLIN, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut NUR MALISA DESA TARANTANG, TARANTANG, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-16 10:40:50 085246100407
KAPUAS BARAT, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 075336 DEA AINUN MARDIAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NOOR JL SAMUDRA RT 010, PULANG PISAU, AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-16 08:23:44 083847797162
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 052197 JEFRI HASUDUNGAN Poliklinik Gigi dan Mulut HARDIYANTI JL TAJAHANG ANTANG RT V, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-16 07:40:21 082226303630
MARPAUNG, TN BERENG, KAHAYAN HILIR , PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 028460 MEI ISA KARUNIANI, NY Poliklinik Gigi dan Mulut GOSEN BERIMAN JL PEMBANGUNAN RT 006, PANGKOH SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-16 07:37:13 081263191281
HILIR, PANDIH BATU, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 047900 NUR ZAKIAH, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SUMARGAT DESA GANDANG RT 007, GANDANG, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-14 10:01:51 082325507960
MALIKU, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 040416 REGINA DIRUI ,NY Poliklinik Gigi dan Mulut HERMANUS UKUY SEI KAPAR RT 003, SEI KAPAR, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-14 09:44:57 085249782031

12/21/23, 11:05 AM Page 6 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
MANTANGAI, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 072116 RIANAH ,NY Poliklinik Gigi dan Mulut NUR ILAWATI JL SUKARNO HATTA NO 84 RT 003, ANAK UMUM Belum Bayar 2023-01-14 09:39:49 085736027514
KUTORENON, SUKODONO,
drg. Maria Angelina Tiurma BR 062223 EDI PRAYITNO ,TN Poliklinik Gigi dan Mulut RINA RAHMANIA KALIGUNTING RT/RW. 006/002, ANAK PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-14 09:19:38 082154831061
Siahaan KALIGUNTING, MEJAYAN, MADIUN
drg. Maria Angelina Tiurma BR 053369 NISA Poliklinik Gigi dan Mulut SAMLAN JL H M SANUSI RT 08, -, -, - AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-01-14 09:13:12 082353174498
Siahaan
drg. Maria Angelina Tiurma BR 024022 ALYA FEBRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut MOCH,YAKIN MANTAREN I RT 003, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-14 09:03:30 081284853962
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 074585 ANDRE DWI FERNANDO Poliklinik Gigi dan Mulut FRANKELIN JL TAJAHAN ANTANG RT 005, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-14 08:49:21 081348016646
Siahaan BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075310 SAADAH ,An Poliklinik Gigi dan Mulut MUHRI JL VETERAN RT 04, MANTAREN, AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-14 08:46:07 082149044973
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 075423 FITRI NUR KOLBIATUSSIFA, Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SUGIYONO JL VETERAN RT 01, MANTAREN II, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-14 08:34:10 083141247436
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 052831 SAYYIDATUN AINUR ROHIMAH Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD LUKMAN JL BANDAR PULPIS KALTENG, -, -, - AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-14 08:30:00 085252967872
Siahaan NOOR
drg. Sheila Filia Suritiono 066598 OKTE DEDE WULANDARI ,NN Poliklinik Gigi dan Mulut GALODIE JL.ABEL GAWEI BLOK B NO 22 RT 012, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-14 08:25:08 082352320213
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 031473 RAFIKAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut ZAINAL ABIDIN JL TINGANG MENTENG RT 08, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-14 08:17:17 0823652693086
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Maria Angelina Tiurma BR 039405 HASTUTI ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut JURIAN JL TRANS KALIMANTAN RT 08, SUAMI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-14 08:08:39 083866424991
Siahaan MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 034280 RAAGNI ZAKIAH, NN Poliklinik Gigi dan Mulut NOORPIKANSYAH JL MASRUMI LAYAR RT 003, ANJIR AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-14 08:02:34 085787326138
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 011149 AN CHRISTY AGRACIA Poliklinik Gigi dan Mulut YOPIANTI JL PANUNJUNG TARUNG RT 007, IBU BPJS Belum Bayar 2023-01-14 07:34:41 082251292552
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 073913 ARNOLDUS ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut GENOVEVA AMEL JL KORPRI NO 89 RT 012, KUALA SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-01-13 09:47:33 081299515225
Siahaan ROMAH KURUN, KURUN, GUNUNG MAS
drg. Sheila Filia Suritiono 071850 RUTH AGATHE, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SERAKAPRYONO BUNTOI RT 004, BUNTOI, KAHAYAN AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-13 09:25:28 082156952313
HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075197 ANANDA BAYU SATRIO Poliklinik Gigi dan Mulut AGUS SUPARJI BERENG KALINGU RT 002, BERENG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-13 11:13:06 081295522277
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 001186 HUSIN JAYADI ,TN Poliklinik Gigi dan Mulut ERNIWATI JL PERINTIS RT 008, PULANG PISAU, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-13 09:03:04 085280112925
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 073573 SAMSUN ARIYANTO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut LILIS WAHYUNI JL LINTAS KALIMANTAN RT 06, ISTRI PBI (APBD) Belum Bayar 2023-01-13 08:56:59 081352262696
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 031729 KHOLISATUL JANAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NUR JALAN PANUNJUNG TARUNG RT 007, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-13 08:52:40 081288687200
Siahaan HADI PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 074377 MUHAMAD NURHADI, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut KHOLISATUL JL. PANUNJUNG TARUNG RT.007, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-13 08:52:24 081288687200
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 049267 APRILIANI OLIVIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut HERMINTO JL BERENG KALINGU RT 002, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-13 08:50:06 081256599682
Siahaan BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075560 RADJA GAPRILELO ,TN Poliklinik Gigi dan Mulut GALODIE JL. LINTAS NO.32, BATU NYIWUH, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-13 08:30:41 -
Siahaan TEWAH, GUNUNG MAS

12/21/23, 11:05 AM Page 7 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Maria Angelina Tiurma BR 027593 YUNITA RATNUN Poliklinik Gigi dan Mulut BATERMAN JL NGAMBUN HAWUN NO 08 RT 005, SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-01-13 11:13:18 085391846625
Siahaan BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075558 SAPARYADI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut MASNAH PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-13 08:07:40 082148540533
drg. Sheila Filia Suritiono 019158 NY IIN INDAH HARDIANTI Poliklinik Gigi dan Mulut RIO PERDANA JL PANUNJUNG TARUNG 4 RT 05, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-13 07:38:09 085388509888
PULANG PISAU , KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 027943 KARLINA Poliklinik Gigi dan Mulut SAFRUDIN DESA BERENG KALINGU RT 001, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-12 09:36:00 085821813672
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 075183 FENNY JULIANIE ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SAPRUDIN JL TAJAHAN ANTANG RT 01, BERENG, AYAH PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-12 09:31:06 085849083207
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 018777 ROMI SUSANTO, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut RISKA WAHYUNI JL PEMDA RT 003, PULANG PISAU, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-12 09:15:22 085705396136
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 074554 YURENSI TARA Poliklinik Gigi dan Mulut SAMEON BERENG KALINGU RT 001, BERENG, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-12 08:48:06 085754621555
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 038160 IMA YURISKO PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut IIN VIA JL. LINGKAR DALAM BETANG GRIYA IBU UMUM Belum Bayar 2023-01-12 08:36:33 085388392919
NO. 28 RT.1 RW.3, MENTENG , JEKAN
RAYA, PALANGKARAYA
drg. Sheila Filia Suritiono 019158 NY IIN INDAH HARDIANTI Poliklinik Gigi dan Mulut RIO PERDANA JL PANUNJUNG TARUNG 4 RT 05, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-12 07:48:49 085388509888
PULANG PISAU , KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 003107 ERNA NURAMAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AGUS RIYANTO JL DARUNG BAWAN KM 11, ANJIR SAUDARA PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-12 07:46:13 082152658584
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 027593 YUNITA RATNUN Poliklinik Gigi dan Mulut BATERMAN JL NGAMBUN HAWUN NO 08 RT 005, SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-01-11 10:38:15 085391846625
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 014488 FADILA ARIYANI Poliklinik Gigi dan Mulut MASPURI JL NURUL IMAN RT 12, HANJAK MAJU, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-11 09:00:51 085248056951
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 075511 NOVAL PUTRA ADAM ,An Poliklinik Gigi dan Mulut SAJI B JL BALIMAU RT 008, ANJIR PULANG AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-11 08:28:14 081330154643
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 042179 NURAZIZAH Poliklinik Gigi dan Mulut RUSLI PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-10 12:02:37 082157922790
Siahaan
drg. Bebby Virgi Maulida 074787 ANITA RAHAYU Poliklinik Gigi dan Mulut NORMAN JL BARITO GG XIVB NO 73 A / JL AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-10 10:52:06 085250742196
TAJAHAN ANTANG NO 07, -, -, -
drg. Bebby Virgi Maulida 036391 NORDIANA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD ARIS JL LINTAS KALIMANTAN RT 03, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-10 12:00:53 085251308656
MANTAREN II, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 074586 SITI MUMFIDAH Poliklinik Gigi dan Mulut KHOM SATUN JL SOKA RT 002, KANTAN MUARA , IBU UMUM Belum Bayar 2023-01-10 10:18:28 082253900974
Siahaan PANDIH BATU, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 064871 NURUL HIKMAH,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut BADRIANSYAH JL POLDER RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-10 12:01:27 083155790565
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075447 SUPRIYANTO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut NEILY SAADAH JL JADI MULYA I RT 03, PURWODADI, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-10 08:38:50 082350481971
MALIKU, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 037234 NICKY PRISKA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut HENDRA JL BERENG KALINGU RT 002, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-10 08:23:21 085754060703
BERENG, KAHAYAN HJILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 054991 KETET, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SARIANI JL BANGAU NO 98 RT 16A / GOHONG, ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-10 08:16:07 081345339868
-, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 065211 ZAILANI Poliklinik Gigi dan Mulut WAHYU HIDAYAT JL ABEL GAWEI KOMP PERUM ANAK BPJS Belum Bayar 2023-01-10 12:01:10 085348077228
PERMAI RT 012, PULPIS, KAHAYAN
HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 003069 JAMES DONNY TOAR ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut LILY MARIA JL DARUNG BAWAN PERMAI KOMP ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-10 08:15:48 081349614587

12/21/23, 11:05 AM Page 8 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
NO 80 RT 16, ANJIR PULANG PISAU,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 023445 ERNIE YUSTIANA Poliklinik Gigi dan Mulut - JL TINGANG MENTENG RT 01 NO 10, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-10 08:01:22 082153451515
Siahaan PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 045097 MARTHA EVANGELISTA Poliklinik Gigi dan Mulut YOHANES JL KAHAYAN RT 005, MALIKU BARU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-10 07:33:09 081346341623
MALIKU, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 075476 FITRIANSYAH ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SARINANI TARANTANG RT 07, -, MANTANGAI, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-09 10:34:24 082151870893
KAPUAS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 064594 SRIYANTI, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut ABDUL GOFUR JL JALUR 3 BLOK C KIRI RT 004, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-09 09:41:27 082352271233
Siahaan GADABUNG , MALIKU, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 074666 TIARA KASIH Poliklinik Gigi dan Mulut GUTIL DS PURWODADI RT 026, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-09 09:38:31 085391331461
PURWODADI, MALIKU, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 075467 APRILGIO ,An Poliklinik Gigi dan Mulut DEDY JL PURUK BATU BONDANG RT 02 AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-09 09:30:54 081549467306
BERIWIT / MANDOMAI RT 01, -, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 075336 DEA AINUN MARDIAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NOOR JL SAMUDRA RT 010, PULANG PISAU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-09 09:13:27 083847797162
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 075464 MUHAMAD FAIZ ,An Poliklinik Gigi dan Mulut PRAMONO SIGIT JL SUKA JADI 3, PURWODADI, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-09 08:52:15 081253837666
MALIKU, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 038322 LATIFAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SUWANDI DARUNG BAWAN RT 11, ANJIR SAUDARA PBI (APBD) Belum Bayar 2023-01-09 08:49:06 085245309005
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Bebby Virgi Maulida 047074 RIRIN ARISKA Poliklinik Gigi dan Mulut ERWIN DS. GOHONG RT 002, GOHONG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-09 08:37:36 085828095030
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 072915 WIDO TRI AMIGO Poliklinik Gigi dan Mulut IMANUEL B IMAN MANDOMAI, -, -, - AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-09 07:46:08 082351020943
drg. Maria Angelina Tiurma BR 028460 MEI ISA KARUNIANI, NY Poliklinik Gigi dan Mulut GOSEN BERIMAN JL PEMBANGUNAN RT 006, PANGKOH SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-09 08:00:04 081263191281
Siahaan HILIR, PANDIH BATU, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 074900 WANDI SIHOTANG Poliklinik Gigi dan Mulut MERLIANA JL POROS RT 026, PURWODADI, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-07 10:36:53 081255295151
MALIKU, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 075447 SUPRIYANTO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut NEILY SAADAH JL JADI MULYA I RT 03, PURWODADI, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-07 09:30:36 082350481971
MALIKU, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 052393 JUMANA RAHMAWATI Poliklinik Gigi dan Mulut ASMAIL YANSYAH DS BUNTOI RT 009, BUNTOI, MALIKU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-07 09:09:02 085348643827
Siahaan PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 044344 ASMAIL YANSYAH ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AISYAH DESA BUNTOI RT 09, BUNTOI, ISTRI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-07 09:08:48 085348643827
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 075445 ROUDHOTUL HIDAYAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SHARIF HIDAYAT JL MAWAR III RT 03, KANAMIT JAYA, SUAMI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-07 09:05:20 082311546476
MALIKU, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 075310 SAADAH ,An Poliklinik Gigi dan Mulut MUHRI JL VETERAN RT 04, MANTAREN, AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-07 08:37:14 082149044973
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 074585 ANDRE DWI FERNANDO Poliklinik Gigi dan Mulut FRANKELIN JL TAJAHAN ANTANG RT 005, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-07 08:34:19 081348016646
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 057562 NATASIA PEBRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut ABNER JL MANUNGGALXV RT 002, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-07 08:29:35 085390739349
MANTAREN, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 051906 AZKADINA NADHIFAH Poliklinik Gigi dan Mulut ABDUL RASID PURWODADI RT 008 KANAMIT, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-07 08:27:05 082350836760
PURWODADI, MALIKU, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 075426 RENTIE ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut NEBI JL ARUT BAWAH NO 45, PALANGKA, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-06 09:27:47 082148040077
JEKAN RAYA, PALANGKARAYA
drg. Sheila Filia Suritiono 031729 KHOLISATUL JANAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NUR JALAN PANUNJUNG TARUNG RT 007, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-06 09:00:56 081288687200
HADI PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 075423 FITRI NUR KOLBIATUSSIFA, Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SUGIYONO JL VETERAN RT 01, MANTAREN II, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-06 08:42:46 083141247436

12/21/23, 11:05 AM Page 9 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 073573 SAMSUN ARIYANTO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut LILIS WAHYUNI JL LINTAS KALIMANTAN RT 06, ISTRI PBI (APBD) Belum Bayar 2023-01-06 08:35:01 081352262696
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 042783 NUR AZMI SALSABILA, Nn Poliklinik Gigi dan Mulut ANDI ALAMSYAH JLN LINTAS KALIMANTAN ANJIR AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-06 08:27:19 082150497373
PULANG PISAU KM 10, ANJIR PULPIS,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 049267 APRILIANI OLIVIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut HERMINTO JL BERENG KALINGU RT 002, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-06 07:49:08 081256599682
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 075197 ANANDA BAYU SATRIO Poliklinik Gigi dan Mulut AGUS SUPARJI BERENG KALINGU RT 002, BERENG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-06 07:47:39 081295522277
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 016377 ELIANTY Poliklinik Gigi dan Mulut IBAD JL PANUNJUNG TARUNG RT 010, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-06 07:34:47 -
Siahaan PULPIS, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 075406 SALAMUDDIN ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut ROSNAENI SEI PUDAK / PAPUYU III, -, KAHAYAN ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-05 10:33:49 081385995815
KUALA, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 074665 MAHARANI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut LEGINO HARAPAN JAYA RT 01, -, MANTANGAI, AYAH PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-05 09:58:47 081251056954
KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 075183 FENNY JULIANIE ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SAPRUDIN JL TAJAHAN ANTANG RT 01, BERENG, AYAH PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-01-05 09:46:40 085849083207
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 027943 KARLINA Poliklinik Gigi dan Mulut SAFRUDIN DESA BERENG KALINGU RT 001, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-05 09:46:23 085821813672
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 062223 EDI PRAYITNO ,TN Poliklinik Gigi dan Mulut RINA RAHMANIA KALIGUNTING RT/RW. 006/002, ANAK BPJS Belum Bayar 2023-01-05 09:42:44 082154831061
Siahaan KALIGUNTING, MEJAYAN, MADIUN
drg. Bebby Virgi Maulida 018777 ROMI SUSANTO, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut RISKA WAHYUNI JL PEMDA RT 003, PULANG PISAU, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-05 09:15:23 085705396136
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 039405 HASTUTI ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut JURIAN JL TRANS KALIMANTAN RT 08, SUAMI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-05 09:14:55 083866424991
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 075391 RITA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut ASRI YULIANTIE GOHONG RT 003, GOHONG, ANAK UMUM Belum Bayar 2023-01-05 08:13:42 085347231195
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 030264 ASRI YULIATIE ,NY Poliklinik Gigi dan Mulut HAIRUDIN EFENDI MUARA MARUWEI II RT 03 LAUNG SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-05 08:07:58 085347231195
TUHUP / GOHONG RT 04, -, -, -
drg. Maria Angelina Tiurma BR 075390 HAIRUDIN EFENDI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut ASRY YULIANTIE MUARA MARUWEI II RT 003, MUARA ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-01-05 08:06:38 081347225220
Siahaan MARUWEI II , LAUNG TUHUP,
MURUNG RAYA
drg. Bebby Virgi Maulida 053369 NISA Poliklinik Gigi dan Mulut SAMLAN JL H M SANUSI RT 08, -, -, - AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-01-04 09:40:41 082353174498
drg. Bebby Virgi Maulida 030264 ASRI YULIATIE ,NY Poliklinik Gigi dan Mulut HAIRUDIN EFENDI MUARA MARUWEI II RT 03 LAUNG SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-04 09:32:15 085347231195
TUHUP / GOHONG RT 04, -, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 014488 FADILA ARIYANI Poliklinik Gigi dan Mulut MASPURI JL NURUL IMAN RT 12, HANJAK MAJU, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-04 09:26:24 085248056951
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 072050 MUSTAJI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut - JL POLDER RT 05, MANTAREN I, SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-01-04 09:21:00 085348805642
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 036614 RENDI PARLIN, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut NUR MALISA DESA TARANTANG, TARANTANG, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-04 09:16:01 085246100407
KAPUAS BARAT, KAPUAS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 038160 IMA YURISKO PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut IIN VIA JL. LINGKAR DALAM BETANG GRIYA IBU UMUM Belum Bayar 2023-01-04 08:02:58 085388392919
Siahaan NO. 28 RT.1 RW.3, MENTENG , JEKAN
RAYA, PALANGKARAYA
drg. Maria Angelina Tiurma BR 042179 NURAZIZAH Poliklinik Gigi dan Mulut RUSLI PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-03 11:26:30 082157922790
Siahaan

12/21/23, 11:05 AM Page 10 of 11

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 072583 BINFRED INDRA GUNAWAN Poliklinik Gigi dan Mulut BUTET SIHOTANG JL ABEL GAWEY RT II RT 11, PULANG ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-01-03 10:28:32 082154001267
NAPITUPULU ,Tn PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 074787 ANITA RAHAYU Poliklinik Gigi dan Mulut NORMAN JL BARITO GG XIVB NO 73 A / JL AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-01-03 10:11:17 085250742196
TAJAHAN ANTANG NO 07, -, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 001186 HUSIN JAYADI ,TN Poliklinik Gigi dan Mulut ERNIWATI JL PERINTIS RT 008, PULANG PISAU, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-01-03 09:33:36 085280112925
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 027630 EVELLYN Poliklinik Gigi dan Mulut DEBY JL KAPUAS BLOK D NO 162 RT 009, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-03 09:26:33 082251348156
LAMUNTI PERMAI, MANTANGAI,
drg. Bebby Virgi Maulida 074586 SITI MUMFIDAH Poliklinik Gigi dan Mulut KHOM SATUN JL SOKA RT 002, KANTAN MUARA , IBU UMUM Belum Bayar 2023-01-03 09:19:56 082253900974
PANDIH BATU, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 042783 NUR AZMI SALSABILA, Nn Poliklinik Gigi dan Mulut ANDI ALAMSYAH JLN LINTAS KALIMANTAN ANJIR AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-03 08:57:21 082150497373
PULANG PISAU KM 10, ANJIR PULPIS,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 050669 MARYUNI, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD SARI MAKMUR RT 005, SARI MAKMUR SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-01-03 08:40:27 082256517106
ADHARIANSYAH , MANTANGAI, KAPUAS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 016377 ELIANTY Poliklinik Gigi dan Mulut IBAD JL PANUNJUNG TARUNG RT 010, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-03 08:05:12 -
Siahaan PULPIS, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 010928 ADITYA PRIOLAN ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut ARGUMEN MINTIN RT 03, MINTIN, KAHAYAN AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-02 10:13:18 081351034050
HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 014482 EVY KRISTINE ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut - BUNTOI RT 004, BUNTOI, MALIKU, SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-01-02 09:59:47 -
Siahaan PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 032577 DELSYA INDRIANI, NY Poliklinik Gigi dan Mulut EVY KRISTINE DS BUNTOI RT 004, BUNTOI, IBU UMUM Belum Bayar 2023-01-02 09:59:32 085267219590
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 064594 SRIYANTI, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut ABDUL GOFUR JL JALUR 3 BLOK C KIRI RT 004, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-02 09:48:09 082352271233
GADABUNG , MALIKU, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075336 DEA AINUN MARDIAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD NOOR JL SAMUDRA RT 010, PULANG PISAU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-01-02 09:24:01 083847797162
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 075332 AFNAH ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut JUNUDI PANTAI RT 006, PANTAI , KAPUAS AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-02 09:03:59 085388652775
BARAT, KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 072671 QONITA NURAINI TIFA, AN Poliklinik Gigi dan Mulut LATAM JL MERANTI I RT 019, BELANTI SIAM, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-01-02 08:40:07 082292295759
PANDIH BATU, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 048582 RAHAYU RESTU NINGSIH,NY Poliklinik Gigi dan Mulut ERNAwati JL ABEL GAWEI REY II, -, -, PULANG ANAK BPJS Belum Bayar 2023-01-02 08:30:17 085345000925
PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 038322 LATIFAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SUWANDI DARUNG BAWAN RT 11, ANJIR SAUDARA PBI (APBD) Belum Bayar 2023-01-02 08:30:15 085245309005
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Maria Angelina Tiurma BR 028460 MEI ISA KARUNIANI, NY Poliklinik Gigi dan Mulut GOSEN BERIMAN JL PEMBANGUNAN RT 006, PANGKOH SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-01-02 08:08:27 081263191281
Siahaan HILIR, PANDIH BATU, PULANG PISAU

12/21/23, 11:05 AM Page 11 of 11