RSUD Pulang Pisau
Jln. W.A.D Duha Komp. Perkantoran Rey IV, Mantaren I, Kahayan Hilir, Pulang Pisau, Kalimantan Tengah
Dokter Dituju
drg. Maria Angelina Tiurma BR
Siahaan
drg. Maria Angelina Tiurma BR
Siahaan
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Maria Angelina Tiurma BR
Siahaan
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Maria Angelina Tiurma BR
Siahaan
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Maria Angelina Tiurma BR
Siahaan
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Maria Angelina Tiurma BR
Siahaan
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Sheila Filia Suritiono
drg. Maria Angelina Tiurma BR
Siahaan
drg. Maria Angelina Tiurma BR
Siahaan
12/21/23, 11:08 AM
Hp: 085245749601
E-mail : pulpis.rs@gmail.com
DAFTAR PASIEN RAWAT JALAN
No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
009956 NIA RIZARINA AULIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut RIDUAN JL VETERAN RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-29 10:26:35 085251211760
KAHAYAN HILIR, PULPIS
076908 NURLELA BIN BACOK ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut WAWI PT GRAHA INTI JAYA / LINGKUNGAN SUAMI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-29 10:22:28 085220514885
GUSUNGE RT 01 BULUKUMBA, -, -, -
068241 YUNI ISMIATI, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut HARI TAMTOMO JLM POROS ELANG RT 022, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-04-29 10:19:26 081251338878
GARANTUNG , MALIKU, PULPIS
018777 ROMI SUSANTO, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut RISKA WAHYUNI JL. PEMDA RT 003, PULANG PISAU, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-04-29 09:54:30 085705396136
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
077325 SURIYATI ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut BERTY SAKA MANGKAHAI RT.002, SAKA SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-04-29 09:38:38 082325698175
MANGKAHAI , KAPUAS BARAT,
076138 SIVA NATALIA SILALAHI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SAMSON SILALAHI JL DARUNG BAWAN RT 16, ANJIR AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-29 09:21:23 082152218441
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
069586 M. ANSHORI Poliklinik Gigi dan Mulut NURDIN JL RUSAN RT 010, MANDOMAI, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-29 09:17:09 085754666764
KAPUAS BARAT, KAPUAS
076709 CINTA OKTAVIA Poliklinik Gigi dan Mulut DIRMO DS GOHONG RT 002, GOHONG, AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-29 09:12:33 081348168686
KAHAYAN HILIR, PULPIS
032292 ALBERT CHRISMANUEL Poliklinik Gigi dan Mulut MARDIANSON JL BERENG KALINGU RT 03 / JL AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-29 08:35:02 085245264531
TAJAHAN ANTANG RT 03, BERENG,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
057602 DIONYSIUS BUDI PRASETYO Poliklinik Gigi dan Mulut PAULINA PT SCP 2, -, -, - IBU PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-29 08:30:02 082350098703
077310 RIZKY AKBAR SAPUTRA ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut BERDIANSYAH JL. G.OBOS 9 NO.28 , CHARITA AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-29 07:58:05 082154666020
PERMAI, MENTENG, PALANGKARAYA
043076 KARTIKA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut KHAIRI BUNTOI RT 06, -, KAHAYAN HILIR, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-04-28 09:32:48 081251500750
PULANG PISAU
076658 MUHAMMAD TORI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut - JL PATIH RUMBIH RT 08 KAPUAS / PT ANAK PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-28 09:16:48 08
GRAHA INTI JAYA, KELURAHAN,
KECAMATAN, KABUPATEN
011067 FITI NORATMASARI, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut BUDIANTO JL LINTAS KALIMANTAN RT 03, SUAMI PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-28 08:47:02 083142277368
MINTIN, KAHAYAN HILIR, PULANG
046238 MUHAMMAD SYAFI ATHALLAH Poliklinik Gigi dan Mulut HERMANSYAH JL H M SANUSI RT 8, BERENG, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-28 08:13:54 085349017763
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
039394 YOHANNA BUTAR BUTAR ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut R.S EBEN EZER DS GARONG RT 005, GARUNG , SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-28 08:01:36 085252983947
SIBUEA JABIREN RAYA, PULPIS
028925 TRI JANIATY S. D, NY Poliklinik Gigi dan Mulut DARDIANSYAH JL. G. OBOS IX NO. 28, PKY, SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-04-28 07:49:25 082154666020
MENTENG , JEKAN RAYA,
023445 ERNIE YUSTIANA Poliklinik Gigi dan Mulut - JL TINGANG MENTENG RT 01 NO 10, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-27 11:12:55 082153451515
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
077263 RASYA VANIA GASTRINOVE ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SALUMBU W BUNTOI RT 02, -, KAHAYAN HILIR, AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-27 11:07:14 085251461868
PULANG PISAU
Page 1 of 10
Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Maria Angelina Tiurma BR 054859 CUMIE YANTI ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SILFANTO ANDI DS GOHONG RT 001, GOHONG, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-27 10:42:38 082158630941
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 047954 NURSYIFA AZZAHRA Poliklinik Gigi dan Mulut NUROHIM PANGKOH 03 B. KANAN RT 001, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-27 10:04:50 081255013330
Siahaan PANGKOH, PANDIH BATU, PULANG
PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 076976 MUHAMMAD ADITIYA ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SUBARKAH JL TERATAI RT 04, HANJAK MAJU, AYAH PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-27 09:59:41 083143321631
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 077253 NADILA AGUSTINA Poliklinik Gigi dan Mulut GUSTI HAIRI FAHMI JL ABEL GAWEI PERUM GREEN ASAS AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-27 09:41:20 082358548061
RESIDENCE RT 012, PULANG PISAU,
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 076894 DEWI SINTA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut MISWANDI JL PONOROGO RT 08, MANTAREN II, AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-27 09:40:05 085252352314
Siahaan KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 076974 MAULIDINA, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD AZMI JL TEMANGUNG TILUNG NO 160 RT SUAMI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-27 09:27:29 0895328632330
Siahaan 04 PALANGKA RAYA / JL LINTAS
KALIMANTAN MANTAREN I, -, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 043566 NURICK ANDRIACO KRISTIAN ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut ERRYCK ZENSEN JL LINTAS KALIMANTAN KM 67 RT AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-27 09:26:04 082153538839
VANHUTEN 003, HENDA, JABIREN RAYA, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 028262 SAMUEL IRMANDY ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut HERDIE JL TAJAHAN ANTANG RT 005, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-27 09:19:02 082151073887
Siahaan BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 068892 IKANALDO KRISTANTO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SUNDARI SAKAMANGKAHAI RT 004, ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-04-27 08:05:50 082149099068
Siahaan SAKAMANGKAHAI, KAPUAS BARAT,
KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 010840 JUBAIDAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut YULANDA ADI JL PEMDA 3 NO 63, PULANG PISAU, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-27 07:54:07 081352757050
PRADIPTA KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 039340 SRI MULYANTI NINGSIH, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut YANO JL MANUNGGAL XV RT 3, MANTAREN SUAMI PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-27 07:46:26 081350397378
I, KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 031296 I GEDE ARYAN DHARMA PUTRA, Poliklinik Gigi dan Mulut I WAYAN YULIANTI JL DARUNG BAWAN RT 016, ANJIR IBU UMUM Belum Bayar 2023-04-27 07:38:52 085248385848
PULPIS, -KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Maria Angelina Tiurma BR 028925 TRI JANIATY S. D, NY Poliklinik Gigi dan Mulut DARDIANSYAH JL. G. OBOS IX NO. 28, PKY, SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-04-27 07:37:34 082154666020
Siahaan MENTENG , JEKAN RAYA,
drg. Maria Angelina Tiurma BR 042214 MUHAMMAD IQBAL , An Poliklinik Gigi dan Mulut - PERUMAHAN KOMPLEK DEPAG, -, -, - SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-04-27 07:36:41 085249146272
Siahaan
drg. Maria Angelina Tiurma BR 039984 KARNA OKTO CRISTIANO, An Poliklinik Gigi dan Mulut APRIANO RUNCING TUI BATUR SAKAMANGKAHAI RT 01, -, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-26 11:16:19 082153738576
Siahaan KAPUAS BARAT, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 013446 SUDARMONO Poliklinik Gigi dan Mulut - JL TINGANG MENTENG, -, -, PULANG SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-04-26 10:35:16 -
PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 014434 RIDUAN EKA SAPUTRA, TN Poliklinik Gigi dan Mulut RARA SAITON JL. TAJAHAN ANTANG RT/RW. 007/-, ISTRI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-26 10:25:18 082255686399
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Maria Angelina Tiurma BR 069849 MUHAMMAD IRFAN Poliklinik Gigi dan Mulut JOKO WASIS JL UPT ANJIR RT 004, ANJIR PULANG AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-26 09:15:21 081257054774
Siahaan PISAU, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 023246 NATALIA TESALONIKA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SAMUEL JL NGUDI RAHAYU RT 07 / JL PEMDA AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-26 08:37:08 085251201348
RT 15, PULANG PISAU , KAHAYAN
HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 028925 TRI JANIATY S. D, NY Poliklinik Gigi dan Mulut DARDIANSYAH JL. G. OBOS IX NO. 28, PKY, SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-04-26 07:23:42 082154666020
MENTENG , JEKAN RAYA,
drg. Sheila Filia Suritiono 066099 JEVELYN FLORENCIA ZILVANIA, Poliklinik Gigi dan Mulut JERRY JL TINGANG MENTENG , PULPIS, SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-04-26 07:13:36 085252766812
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 014434 RIDUAN EKA SAPUTRA, TN Poliklinik Gigi dan Mulut RARA SAITON JL. TAJAHAN ANTANG RT/RW. 007/-, ISTRI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-18 10:25:59 082255686399
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU

12/21/23, 11:08 AM Page 2 of 10

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 077088 SRY RAHAYU, An Poliklinik Gigi dan Mulut YUSNI D DS GOHONG RT 006, GOHONG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-18 10:21:23 081256035142
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 076958 ABDIEL OKTAVIANUS Poliklinik Gigi dan Mulut YANDRA JL BUNTOI RT 005, KELURAHAN, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-18 10:17:17 082251602662
KECAMATAN, KABUPATEN
drg. Sheila Filia Suritiono 076363 ANISA SILVI RAHADHANI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SABAR SANYOTO JL VETERAN RT 01, MANTAREN II, AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-18 09:10:30 083879904873
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 023445 ERNIE YUSTIANA Poliklinik Gigi dan Mulut - JL TINGANG MENTENG RT 01 NO 10, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-18 09:00:46 082153451515
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 077079 JULIO CHRISTINO, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut HERRY JL PANUNJUNG TARUNG RT 006, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-18 08:58:26 082153056020
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 050702 PUPUT NOTASIA Poliklinik Gigi dan Mulut HEMBU GUTHIN JL BERENG KALINGU RT 03, BERENG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-18 08:53:29 087742351806
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076991 MUHAMAD KIA AZHARI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut CARITO JL AHMAD YANI RT 02, SEBANGAU AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-18 08:45:17 081257755230
PERMAI , SEBANGAU KUALA,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 052898 SALABIAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-04-18 08:40:33 085820201280
drg. Bebby Virgi Maulida 077076 MAULIDA SHABILA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD YAKIN JL TULUNG AGUNG RT 05 REY 6 AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-18 08:29:38 083143939564
PERUMAHAN PALM INDAH LESTARI
drg. Bebby Virgi Maulida 077076 MAULIDA SHABILA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD YAKIN JL TULUNG AGUNG RT 05 REY 6 AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-18 08:22:41 083143939564
PERUMAHAN PALM INDAH LESTARI,
MANTAREN II, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 071672 RIRIN APRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut IDA NURHAYATI JL.DAHLIA RT.03, HANJAK MAJU, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-18 08:12:58 082151294344
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 003107 ERNA NURAMAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AGUS RIYANTO JL DARUNG BAWAN KM 11, ANJIR SAUDARA PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-18 08:06:20 082152658584
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 077075 ADELIA FELISA ARNI Poliklinik Gigi dan Mulut ARBANDI LIBO DS. MINTIN RT 003, MINTIN, KAHAYAN AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-18 07:57:46 082154831035
HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 075965 HERRY, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut KARTINE JL PANUNJUNG TARUNG RT 06, ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-18 07:42:15 081216528775
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 056062 OKTA YONATHA Poliklinik Gigi dan Mulut WAHYU WIJIATNO UPT ANJIR PULANG PISAU RT 005, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-18 07:51:08 --
HANJAK MAJU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076849 MUHAMAD ZAINAL ILMI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD YAKIN ALAMAT AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-18 06:33:00 085332303285
drg. Bebby Virgi Maulida 077061 MUHAMMAD IQBAL ANSARI, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut JAUHAR LATIFAH JL PELITA NO 31 RTB 004, PAGATAN ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-04-17 11:32:50 081254792791
HULU, KATINGAN KUALA, KATINGAN
drg. Bebby Virgi Maulida 036614 RENDI PARLIN, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut NUR MALISA DESA TARANTANG, TARANTANG, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-04-17 11:28:09 085246100407
KAPUAS BARAT, KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 016120 NOOR ASIAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SAIFULLAH JL NGAMBUN HAWUN RT 005, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-17 11:13:27 081255747731
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 033247 ZAHRANA FATHIYA ARROJA ,An Poliklinik Gigi dan Mulut BBARSELI AROJA JL ABEL GAWEI REY 2, -, -, - AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-17 11:04:49 0853483499993
drg. Bebby Virgi Maulida 046850 SITI NURHAYATI Poliklinik Gigi dan Mulut MOH.MISRANSYAH JL SAHADAN RT 007, PULANG PISAU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-17 10:49:21 082159938830
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 077053 MUHAMMAD INDRA IBRAHIM ,An Poliklinik Gigi dan Mulut NYONO JL KAPUAS RT 14, SELAT HULU, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-17 10:35:51 081250482574
SELAT, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 026391 SITI SAHIDAH PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut SAFRUDIN JL. TINGANG MENTENG RT 009, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-17 10:16:15 085346554300
PULPIS, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 076876 EKO WIYONO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD PRAYOGI JL VETERAN RT 01, MENTAREN II, AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-17 09:59:20 083821681958

12/21/23, 11:08 AM Page 3 of 10

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 072695 OKTAVIANA SALSABILA, AN Poliklinik Gigi dan Mulut SUTRISNO JL LETJEN SUPRAPTO RT 012, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-17 09:57:31 085390554062
KANAMIT BARAT, MALIKU, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 076661 NIKEN FITRATUNISA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut MARIA ULFA GOHONG RT 006, GOHONG, IBU UMUM Belum Bayar 2023-04-17 09:49:43 085828287240
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 076949 MUHAMMAD ADAM FADILLAH ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SARAH BERENG RT 004, BERENG, KAHAYAN IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-17 09:28:28 083838957463
HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 004115 RITA YOSEPHINE ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut UTIS TRANS KALIMANTAN REY IV RT 006, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-17 09:17:30 081251694859
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076268 PUTU NOMINA SEMPIN ,An Poliklinik Gigi dan Mulut I NYOMAN JL HANTASAN RAYA RT 02, PULANG AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-17 08:38:44 081254455592
NOSADANA PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 041997 OVI ERISKA, NY Poliklinik Gigi dan Mulut JIMI FERONIKA ANJIR KALAMPAN RT 8, ANJIR SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-17 08:21:55 085346301001
KALAMPAN, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 076137 RADITYA ABRAR PRATAMA Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD NIZAMI JL JAWA NO 31 RT 038, SELAT AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-17 08:14:53 0852487118800
TENGAH, SELAT, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 076136 ZHAFIRA NAVISHA Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD NIZAMI JL JAWA NO 31 RT 038, SELAT AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-17 08:14:28 0852487118800
TENGAH, SELAT, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 067111 FAITH ALEXA THEONA, An Poliklinik Gigi dan Mulut BRILIAN SEGALA JL LINTAS KALIMANTAN / JL. AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-17 07:47:10 082121508065
PUTRA PATIMURA NO. 36 RT/RW. 003/003,
MENTENG , JEKAN RAYA,
PALANGKARAYA , PULANG PISAU ,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 024827 RAIHANAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD HUASIRI JL PANUNJUNG TARUNG RT 7, -, -, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-17 07:41:34 085348824972
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 046239 MUHAMMAD SYAFIQ ATHALLAH, Poliklinik Gigi dan Mulut HERMAN JL HM. SANUSI RT 006, BERENG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-17 07:37:40 081255220231
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 076971 AHMAD JAZULI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut JAROT SUBAGYO JL LINTAS TRANS KALIMANTAN RT AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-15 09:26:07 0857877204
007, JABIREN, JABIREN RAYA, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 076223 ABDUL KADIR ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut YULIANI TAHAI JAYA BLOK A RT 16, -, MALIKU, ISTRI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-15 09:05:30 081251950429
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 041022 HAMDANAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SYAHRUNI JL LINTAS KALIMANTAN RT 05, SUAMI PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-15 08:38:25 085250272215
MINTIN, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 076709 CINTA OKTAVIA Poliklinik Gigi dan Mulut DIRMO DS GOHONG RT 002, GOHONG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-15 08:35:47 081348168686
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 076991 MUHAMAD KIA AZHARI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut CARITO JL AHMAD YANI RT 02, SEBANGAU AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-15 08:29:04 081257755230
PERMAI , SEBANGAU KUALA,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 075693 AHMAD FAREL ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SYAHRIN JL H.M SANUSI RT 006, BERENG, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-15 08:07:31 081251231069
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 065250 RAYA SABRINA, An Poliklinik Gigi dan Mulut MUJI ASMORO JL PEMDA/ OBERLIN METAR, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-15 07:49:27 085252762121
PULANG PISAU , KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 076880 NOR HIDAYAT ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SAUDI HARIANTO GOHONG RT 07, -, KAHAYAN HILIR, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-14 09:47:44 085754672480
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076991 MUHAMAD KIA AZHARI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut CARITO JL AHMAD YANI RT 02, SEBANGAU AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-14 07:52:41 081257755230
PERMAI , SEBANGAU KUALA,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076658 MUHAMMAD TORI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut - JL PATIH RUMBIH RT 08 KAPUAS / PT ANAK PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-14 07:43:32 08
GRAHA INTI JAYA, KELURAHAN,

12/21/23, 11:08 AM Page 4 of 10

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
KECAMATAN, KABUPATEN
drg. Sheila Filia Suritiono 076431 M. ROY SAPUTRA ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SUPIANTO JL MASRUMI LAYAR RT 006, ANJIR AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-14 07:42:03 082158302509
PULPIS, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 006301 NY, ALETH SETRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD YAKIN MENTAREN I RT 03, MENTAREN I, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-13 09:44:02 085248493024
EFENDI KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 071145 CINTYA ,NN Poliklinik Gigi dan Mulut SURIADI M DS HENDA RT 002, HENDA, JABIREN AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-13 09:39:22 082252601241
RAYA, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 074298 CHAYRA FAYYOLA NADHIFA,AN Poliklinik Gigi dan Mulut WINTI JL DARUNG BAWAN RT 009, ANJIR AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-13 09:29:15 085388387332
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Bebby Virgi Maulida 076976 MUHAMMAD ADITIYA ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SUBARKAH JL TERATAI RT 04, HANJAK MAJU, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-13 09:23:25 083143321631
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 025598 SUSLIANTI ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD LUKMAN JALAN BANDAR RT 000, PULANG SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-13 09:00:55 085390405860
NOOR PISAS, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 032292 ALBERT CHRISMANUEL Poliklinik Gigi dan Mulut MARDIANSON JL BERENG KALINGU RT 03 / JL AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-13 09:00:17 085245264531
TAJAHAN ANTANG RT 03, BERENG,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076661 NIKEN FITRATUNISA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut MARIA ULFA GOHONG RT 006, GOHONG, IBU UMUM Belum Bayar 2023-04-13 08:58:37 085828287240
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 060351 SONIYA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut JUHRAN BUNTOI RT 08, -, KAHAYAN HILIR , AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-13 08:49:22 085346194866
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076908 NURLELA BIN BACOK ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut WAWI PT GRAHA INTI JAYA / LINGKUNGAN SUAMI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-13 08:45:41 085220514885
GUSUNGE RT 01 BULUKUMBA, -, -, -
drg. Bebby Virgi Maulida 076991 MUHAMAD KIA AZHARI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut CARITO JL AHMAD YANI RT 02, SEBANGAU AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-13 08:31:38 081257755230
PERMAI , SEBANGAU KUALA,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 034331 HELIANA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SEMUEL JL.NGUDI RAHAYU RT 007, PULANG SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-13 08:28:45 085251201348
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 039394 YOHANNA BUTAR BUTAR ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut R.S EBEN EZER DS GARONG RT 005, GARUNG , SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-13 07:58:40 085252983947
SIBUEA JABIREN RAYA, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 028262 SAMUEL IRMANDY ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut HERDIE JL TAJAHAN ANTANG RT 005, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-12 10:29:37 082151073887
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 076976 MUHAMMAD ADITIYA ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SUBARKAH JL TERATAI RT 04, HANJAK MAJU, AYAH PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-12 10:07:39 083143321631
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076893 NESI AULIA Poliklinik Gigi dan Mulut YELIE BERENG KALINGU NO 30 RT 008, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-12 09:53:11 082158158916
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 042650 NURUL QURIAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUSIRAH JL L;INTAS KALIMANTAN RT 006, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-12 09:44:12 083143206848
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076974 MAULIDINA, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD AZMI JL TEMANGUNG TILUNG NO 160 RT SUAMI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-12 09:36:34 0895328632330
04 PALANGKA RAYA / JL LINTAS
KALIMANTAN MANTAREN I, -, -, -
drg. Bebby Virgi Maulida 076894 DEWI SINTA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut MISWANDI JL PONOROGO RT 08, MANTAREN II, AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-12 09:32:42 085252352314
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076971 AHMAD JAZULI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut JAROT SUBAGYO JL LINTAS TRANS KALIMANTAN RT AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-12 09:23:18 0857877204
007, JABIREN, JABIREN RAYA, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 076139 ANDRI KUSUMA AJI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut JENNI TRESIA JL KEPODANG BARAT RAYA C 119 RT ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-04-12 09:16:06 081220363271
SINAGA 01 SEMARANG / JL PILAU GG X
KAPUAS, -, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 063619 KAMRANI, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut PUJIATI JL. W.A.D. DUHA PERUM SURYA ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-04-12 08:41:47 082156486363
DARMA NO. 16 RT/RW. 006/000,
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR, PULPIS

12/21/23, 11:08 AM Page 5 of 10

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 010840 JUBAIDAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut YULANDA ADI JL PEMDA 3 NO 63, PULANG PISAU, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-12 07:41:15 081352757050
PRADIPTA KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076599 APRILIA MAULITA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SENIWATI JL BOLONG HANDURAN RT 02, IBU PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-11 11:15:36 082251602704
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 000673 INTAN FITRIA AMANDA Poliklinik Gigi dan Mulut JATININGSIH JL LINTAS KALIMANTAN RT 007, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-11 11:03:41 081349142244
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076958 ABDIEL OKTAVIANUS Poliklinik Gigi dan Mulut YANDRA JL BUNTOI RT 005, KELURAHAN, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-11 09:45:52 082251602662
KECAMATAN, KABUPATEN
drg. Sheila Filia Suritiono 014434 RIDUAN EKA SAPUTRA, TN Poliklinik Gigi dan Mulut RARA SAITON JL. TAJAHAN ANTANG RT/RW. 007/-, ISTRI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-11 09:38:44 082255686399
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076957 MITRIANA, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut ANDREY ANJIR KALAMPAN RT 008, ANJIR SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-11 09:26:10 081350238547
KALAMPAN, KAPUAS BARAT, KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 000483 NORMILAWATI ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut JUNAIDI JL DARUNG BAWAN RT 02, PULANG SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-11 09:10:36 081351458929
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 050702 PUPUT NOTASIA Poliklinik Gigi dan Mulut HEMBU GUTHIN JL BERENG KALINGU RT 03, BERENG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-11 08:56:31 087742351806
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 076138 SIVA NATALIA SILALAHI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SAMSON SILALAHI JL DARUNG BAWAN RT 16, ANJIR AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-11 08:56:14 082152218441
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 045064 ASSIRA ANGGRAENI Poliklinik Gigi dan Mulut HEPPRI YAMSYAH TINGANG MENTENG RT 8 GG MULIA, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-11 08:47:01 085389344446
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Bebby Virgi Maulida 053325 MARIYANI, NN Poliklinik Gigi dan Mulut REZA MUSTOFA UPT ANJIR PULANG PISAU, HANJAK SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-11 08:44:51 081242341913
MAJU, KAHAYAN HILIR , PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 009956 NIA RIZARINA AULIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut RIDUAN JL VETERAN RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-11 08:41:14 085251211760
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 062712 SHOFIA HAYATON, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SUPIAN BANGKUANG RT 25/ 008, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-11 08:26:49 085249948694
BANGKUANG, KARAN KUALA, BARITO
drg. Bebby Virgi Maulida 071672 RIRIN APRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut IDA NURHAYATI JL.DAHLIA RT.03, HANJAK MAJU, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-11 08:23:15 082151294344
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076849 MUHAMAD ZAINAL ILMI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD YAKIN JL TULUNG AGUNG RT 005, AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-11 08:07:29 085332303285
MANTAREN II, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 023445 ERNIE YUSTIANA Poliklinik Gigi dan Mulut - JL TINGANG MENTENG RT 01 NO 10, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-11 08:00:21 082153451515
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 046239 MUHAMMAD SYAFIQ ATHALLAH, Poliklinik Gigi dan Mulut HERMAN JL HM. SANUSI RT 006, BERENG, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-11 07:59:57 081255220231
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 036614 RENDI PARLIN, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut NUR MALISA DESA TARANTANG, TARANTANG, ISTRI BPJS Belum Bayar 2023-04-10 11:35:52 085246100407
KAPUAS BARAT, KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 076880 NOR HIDAYAT ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SAUDI HARIANTO GOHONG RT 07, -, KAHAYAN HILIR, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-10 11:32:38 085754672480
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 028208 KITRA KLAROSA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut AKSIDOSIS JL ABEL GAWEI REY II KOMP MARINA AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-10 11:29:01 081349884296
PERMAI, PULANG PISAU, KAHAYAN
HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 076949 MUHAMMAD ADAM FADILLAH ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SARAH BERENG RT 004, BERENG, KAHAYAN IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-10 11:26:51 083838957463
HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 016120 NOOR ASIAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SAIFULLAH JL NGAMBUN HAWUN RT 005, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-10 11:16:46 081255747731
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 026391 SITI SAHIDAH PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut SAFRUDIN JL. TINGANG MENTENG RT 009, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-10 10:53:13 085346554300
PULPIS, KAHAYAN HILIR, PULPIS

12/21/23, 11:08 AM Page 6 of 10

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 033247 ZAHRANA FATHIYA ARROJA ,An Poliklinik Gigi dan Mulut BBARSELI AROJA JL ABEL GAWEI REY 2, -, -, - AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-10 10:53:01 0853483499993
drg. Sheila Filia Suritiono 062800 MASTINA PAKPAHAN ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut JHON FREDO PERUM GELORA SARI NO 33 RT 012, SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-04-10 10:14:52 081290230550
SIANIPAR ANJIR PULPIS, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 076876 EKO WIYONO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD PRAYOGI JL VETERAN RT 01, MENTAREN II, AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-10 10:10:41 083821681958
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 052644 NELA, Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SANJAYA JL. SAMUDRA RT 011, PULANG PISAU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-10 10:09:02 082351782986
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 048582 RAHAYU RESTU NINGSIH,NY Poliklinik Gigi dan Mulut ERNAwati JL ABEL GAWEI REY II, -, -, PULANG ANAK BPJS Belum Bayar 2023-04-10 09:37:22 085345000925
PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 044361 SITI ZURIYAH, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut WAHYU ANJIR KALAMPAN RT.06, ANJIR SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-10 09:37:07 082153182819
FATHURRAHMAN KALAMPAN, KAPUAS BARAT, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 052898 SALABIAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - SUAMI UMUM Belum Bayar 2023-04-10 09:11:52 085820201280
drg. Bebby Virgi Maulida 033755 CORNELIUS IMMANUEL LIMIN ,aN Poliklinik Gigi dan Mulut RATNA PUSPITA KALAWA RT 005, KALAWA, KAHAYAN IBU PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-10 08:59:28 081345380337
HILIR, PULP[IS
drg. Bebby Virgi Maulida 022214 NY RIYANI Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD ASAT PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-04-10 08:37:47 085252543117
drg. Sheila Filia Suritiono 075965 HERRY, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut KARTINE JL PANUNJUNG TARUNG RT 06, ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-10 08:01:21 081216528775
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 033755 CORNELIUS IMMANUEL LIMIN ,aN Poliklinik Gigi dan Mulut RATNA PUSPITA KALAWA RT 005, KALAWA, KAHAYAN IBU PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-10 07:47:08 081345380337
HILIR, PULP[IS
drg. Bebby Virgi Maulida 076136 ZHAFIRA NAVISHA Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD NIZAMI JL JAWA NO 31 RT 038, SELAT AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-10 07:45:58 0852487118800
TENGAH, SELAT, KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 076137 RADITYA ABRAR PRATAMA Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD NIZAMI JL JAWA NO 31 RT 038, SELAT AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-10 07:45:46 0852487118800
TENGAH, SELAT, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 051409 UJANG KUSTARMAN, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut M DARIS JL. CILIK RIWUT KOMPLEK BIP 2 ANAK BPJS Belum Bayar 2023-04-06 10:44:04 081258373121
RT.020, -, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 076908 NURLELA BIN BACOK ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut WAWI PT GRAHA INTI JAYA / LINGKUNGAN SUAMI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-06 09:55:56 085220514885
GUSUNGE RT 01 BULUKUMBA, -, -, -
drg. Bebby Virgi Maulida 006301 NY, ALETH SETRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD YAKIN MENTAREN I RT 03, MENTAREN I, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-06 09:44:26 085248493024
EFENDI KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076876 EKO WIYONO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD PRAYOGI JL VETERAN RT 01, MENTAREN II, AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-06 09:20:41 083821681958
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 032292 ALBERT CHRISMANUEL Poliklinik Gigi dan Mulut MARDIANSON JL BERENG KALINGU RT 03 / JL AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-06 08:48:03 085245264531
TAJAHAN ANTANG RT 03, BERENG,
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 039340 SRI MULYANTI NINGSIH, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut YANO JL MANUNGGAL XV RT 3, MANTAREN SUAMI PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-06 08:41:09 081350397378
I, KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 025598 SUSLIANTI ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD LUKMAN JALAN BANDAR RT 000, PULANG SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-06 08:36:18 085390405860
NOOR PISAS, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 045283 FATHIR RAFFA DAWLAH Poliklinik Gigi dan Mulut LUDYONO JL A YANI NO 01 RT 006, SELAT HILIR, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-06 08:13:00 082254600611
SELAT, KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 026391 SITI SAHIDAH PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut SAFRUDIN JL. TINGANG MENTENG RT 009, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-05 10:49:31 085346554300
PULPIS, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 076894 DEWI SINTA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut MISWANDI JL PONOROGO RT 08, MANTAREN II, AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-05 10:17:49 085252352314
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 012791 RACHEL EBERTHA FLORENTHE Poliklinik Gigi dan Mulut TANDEAN INDRA JL BANDAR RT 006, PULANG PISAU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-05 10:09:58 081258201808
BELA KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 057158 FRISLIANTY ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut TANDEAN INDRA JL BANDAR RT 06, PULANG PISAU, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-05 10:09:00 081258201808
BETA KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 072714 AN SHERYL EVELINA CHIRSTI Poliklinik Gigi dan Mulut - JL. BANDAR RT.006, -, -, - SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-04-05 10:07:46 082157884890

12/21/23, 11:08 AM Page 7 of 10

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
drg. Sheila Filia Suritiono 076893 NESI AULIA Poliklinik Gigi dan Mulut YELIE BERENG KALINGU NO 30 RT 008, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-05 09:48:42 082158158916
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 076139 ANDRI KUSUMA AJI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut JENNI TRESIA JL KEPODANG BARAT RAYA C 119 RT ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-04-05 09:01:33 081220363271
SINAGA 01 SEMARANG / JL PILAU GG X
KAPUAS, -, -, -
drg. Sheila Filia Suritiono 010840 JUBAIDAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut YULANDA ADI JL PEMDA 3 NO 63, PULANG PISAU, SUAMI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-05 08:10:14 081352757050
PRADIPTA KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 039394 YOHANNA BUTAR BUTAR ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut R.S EBEN EZER DS GARONG RT 005, GARUNG , SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-05 08:06:13 085252983947
SIBUEA JABIREN RAYA, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 044246 I NYOMAN NOSADANA ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut ERA MARESTY HANTASAN RAYA RT 02, PULANG ISTRI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-05 07:36:19 081254455592
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 076268 PUTU NOMINA SEMPIN ,An Poliklinik Gigi dan Mulut I NYOMAN JL HANTASAN RAYA RT 02, PULANG AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-05 07:35:40 081254455592
NOSADANA PISAU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 076599 APRILIA MAULITA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SENIWATI JL BOLONG HANDURAN RT 02, IBU PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-04 11:15:01 082251602704
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 056998 HERIANTO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut - DESA GOHONG RT 006, -, -, - IBU UMUM Belum Bayar 2023-04-04 11:09:46 085828004662
drg. Bebby Virgi Maulida 076880 NOR HIDAYAT ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SAUDI HARIANTO GOHONG RT 07, -, KAHAYAN HILIR, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-04 11:05:56 085754672480
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 014434 RIDUAN EKA SAPUTRA, TN Poliklinik Gigi dan Mulut RARA SAITON JL. TAJAHAN ANTANG RT/RW. 007/-, ISTRI PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-04 10:36:34 082255686399
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076876 EKO WIYONO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD PRAYOGI JL VETERAN RT 01, MENTAREN II, AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-04 10:32:51 083821681958
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 045064 ASSIRA ANGGRAENI Poliklinik Gigi dan Mulut HEPPRI YAMSYAH TINGANG MENTENG RT 8 GG MULIA, AYAH PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-04 10:09:34 085389344446
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 034280 RAAGNI ZAKIAH, NN Poliklinik Gigi dan Mulut NOORPIKANSYAH JL MASRUMI LAYAR RT 003, ANJIR AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-04 09:41:23 085787326138
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 031844 AYU MANDIRA Poliklinik Gigi dan Mulut SANADA ROFFIAN DESA HANJAK MAJU RT 05, HANJAK SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-04 09:38:01 081528804631
MAJU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 053325 MARIYANI, NN Poliklinik Gigi dan Mulut REZA MUSTOFA UPT ANJIR PULANG PISAU, HANJAK SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-04 09:35:04 081242341913
MAJU, KAHAYAN HILIR , PULANG
drg. Bebby Virgi Maulida 012791 RACHEL EBERTHA FLORENTHE Poliklinik Gigi dan Mulut TANDEAN INDRA JL BANDAR RT 006, PULANG PISAU, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-04 09:34:01 081258201808
BELA KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 057158 FRISLIANTY ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut TANDEAN INDRA JL BANDAR RT 06, PULANG PISAU, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-04 09:32:48 081258201808
BETA KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 050702 PUPUT NOTASIA Poliklinik Gigi dan Mulut HEMBU GUTHIN JL BERENG KALINGU RT 03, BERENG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-04 08:51:47 087742351806
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 075693 AHMAD FAREL ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut SYAHRIN JL H.M SANUSI RT 006, BERENG, AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-04 08:47:15 081251231069
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 062712 SHOFIA HAYATON, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SUPIAN BANGKUANG RT 25/ 008, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-04 08:30:01 085249948694
BANGKUANG, KARAN KUALA, BARITO
drg. Sheila Filia Suritiono 076863 LESTI, An Poliklinik Gigi dan Mulut USU MANUSUP HILIR, MANUSUP , AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-03 11:39:34 085349828680
MANTANGAI, KAPUAS
drg. Sheila Filia Suritiono 016120 NOOR ASIAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SAIFULLAH JL NGAMBUN HAWUN RT 005, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-03 10:32:32 081255747731
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 076374 NANIK, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SANSAN PUTRA PT SCP / BRUMBUN RT 03 SUAMI PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-03 10:12:24 081292050449
HIMAWAN LAMONGAN, -, -, -
drg. Bebby Virgi Maulida 076855 KALPENDI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut YULIANTI JL RIA GILANG GG KELURAHAN RT ISTRI UMUM Belum Bayar 2023-04-03 09:55:27 085347219399
17, MANDOMAI, KAPUAS BARAT,
drg. Sheila Filia Suritiono 004115 RITA YOSEPHINE ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut UTIS TRANS KALIMANTAN REY IV RT 006, SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-03 09:16:44 081251694859

12/21/23, 11:08 AM Page 8 of 10

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 073053 SITI NOVERA HETTY ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut IJONEDI KALAWA RT 05, -, KAHAYAN HILIR, SUAMI PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-03 09:14:17 082256137530
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 048582 RAHAYU RESTU NINGSIH,NY Poliklinik Gigi dan Mulut ERNAwati JL ABEL GAWEI REY II, -, -, PULANG ANAK BPJS Belum Bayar 2023-04-03 08:52:44 085345000925
PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 076849 MUHAMAD ZAINAL ILMI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD YAKIN JL TULUNG AGUNG RT 005, AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-03 08:50:18 085332303285
MANTAREN II, KAHAYAN HILIR,
drg. Bebby Virgi Maulida 076658 MUHAMMAD TORI ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut - JL PATIH RUMBIH RT 08 KAPUAS / PT ANAK PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-03 08:32:49 08
GRAHA INTI JAYA, KELURAHAN,
KECAMATAN, KABUPATEN
drg. Bebby Virgi Maulida 044361 SITI ZURIYAH, Ny Poliklinik Gigi dan Mulut WAHYU ANJIR KALAMPAN RT.06, ANJIR SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-03 08:32:28 082153182819
FATHURRAHMAN KALAMPAN, KAPUAS BARAT, KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 022214 NY RIYANI Poliklinik Gigi dan Mulut MUHAMMAD ASAT PT GRAHA INTI JAYA, -, -, - SAUDARA BPJS Belum Bayar 2023-04-03 08:32:35 085252543117
drg. Bebby Virgi Maulida 032009 NAURA ZAFARANI,AN Poliklinik Gigi dan Mulut - UPT. ANJIR PULANG PISAU, -HANJAK SAUDARA UMUM Belum Bayar 2023-04-03 08:06:16 -
MAJU, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 033755 CORNELIUS IMMANUEL LIMIN ,aN Poliklinik Gigi dan Mulut RATNA PUSPITA KALAWA RT 005, KALAWA, KAHAYAN IBU PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-03 07:54:54 081345380337
HILIR, PULP[IS
drg. Bebby Virgi Maulida 075965 HERRY, Tn Poliklinik Gigi dan Mulut KARTINE JL PANUNJUNG TARUNG RT 06, ISTRI PEKERJA MANDIRI Belum Bayar 2023-04-03 07:51:18 081216528775
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Sheila Filia Suritiono 052831 SAYYIDATUN AINUR ROHIMAH Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD LUKMAN JL BANDAR PULPIS KALTENG, -, -, - AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-01 09:50:24 085252967872
NOOR
drg. Sheila Filia Suritiono 076363 ANISA SILVI RAHADHANI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SABAR SANYOTO JL VETERAN RT 01, MANTAREN II, AYAH PBI (APBN) Belum Bayar 2023-04-01 09:46:58 083879904873
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076661 NIKEN FITRATUNISA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut MARIA ULFA GOHONG RT 006, GOHONG, IBU UMUM Belum Bayar 2023-04-01 09:45:17 085828287240
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 033247 ZAHRANA FATHIYA ARROJA ,An Poliklinik Gigi dan Mulut BBARSELI AROJA JL ABEL GAWEI REY 2, -, -, - AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-01 09:43:18 0853483499993
drg. Sheila Filia Suritiono 009956 NIA RIZARINA AULIA PUTRI Poliklinik Gigi dan Mulut RIDUAN JL VETERAN RT 005, MANTAREN I, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-01 09:42:12 085251211760
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 063660 MELSA SYAHFA Poliklinik Gigi dan Mulut RUBIANSYAH GOHONG RT 003, GOHONG, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-01 09:41:53 081350489493
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 023246 NATALIA TESALONIKA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SAMUEL JL NGUDI RAHAYU RT 07 / JL PEMDA AYAH PNS DAERAH Belum Bayar 2023-04-01 09:34:55 085251201348
RT 15, PULANG PISAU , KAHAYAN
HILIR, PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 034331 HELIANA ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SEMUEL JL.NGUDI RAHAYU RT 007, PULANG SUAMI BPJS Belum Bayar 2023-04-01 09:34:35 085251201348
PISAU, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Sheila Filia Suritiono 042650 NURUL QURIAH Poliklinik Gigi dan Mulut MUSIRAH JL L;INTAS KALIMANTAN RT 006, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-01 09:22:56 083143206848
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 028262 SAMUEL IRMANDY ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut HERDIE JL TAJAHAN ANTANG RT 005, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-01 09:20:27 082151073887
BERENG, KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 000673 INTAN FITRIA AMANDA Poliklinik Gigi dan Mulut JATININGSIH JL LINTAS KALIMANTAN RT 007, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-01 09:17:47 081349142244
MANTAREN I, KAHAYAN HILIR,
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076720 JONSON ARIO ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut A RINTUS RAHMAD JL TAJAHAN ANTANG RT 005, AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-01 09:16:57 082358895792
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,
drg. Bebby Virgi Maulida 060351 SONIYA ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut JUHRAN BUNTOI RT 08, -, KAHAYAN HILIR , AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-01 09:07:00 085346194866
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 076138 SIVA NATALIA SILALAHI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut SAMSON SILALAHI JL DARUNG BAWAN RT 16, ANJIR AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-01 09:03:57 082152218441
PULANG PISAU, KAHAYAN HILIR,

12/21/23, 11:08 AM Page 9 of 10

Dokter Dituju No.RM Pasien Poliklinik Penanggung Jawab Alamat P.J. Hubungan P.J. Jenis Bayar Status Bayar Tanggal No.Telp Pasien
PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076709 CINTA OKTAVIA Poliklinik Gigi dan Mulut DIRMO DS GOHONG RT 002, GOHONG, AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-01 08:57:04 081348168686
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 076830 HUSNA ,An Poliklinik Gigi dan Mulut SYAHRUNI MINTIN KM 25 RT 05, -, KAHAYAN AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-01 08:56:48 085332792195
HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 066931 REYNA CATHLIN OLIVIA TOAR Poliklinik Gigi dan Mulut JAMES DONNY JL. DARUNG BAWAN PERMAI KOMP. AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-01 08:54:13 085245249482
BTN NO.80 RT.016, ANJIR PULPIS,
KAHAYAN HILIR, PULPIS
drg. Bebby Virgi Maulida 041022 HAMDANAH ,Ny Poliklinik Gigi dan Mulut SYAHRUNI JL LINTAS KALIMANTAN RT 05, SUAMI PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-01 08:52:45 085250272215
MINTIN, KAHAYAN HILIR, PULANG
drg. Sheila Filia Suritiono 076223 ABDUL KADIR ,Tn Poliklinik Gigi dan Mulut YULIANI TAHAI JAYA BLOK A RT 16, -, MALIKU, ISTRI PEGAWAI SWASTA Belum Bayar 2023-04-01 08:49:32 081251950429
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 040468 TIARANI ,Nn Poliklinik Gigi dan Mulut MARDANY BERENG RT 01, -, KAHAYAN HILIR, AYAH PBI (APBD) Belum Bayar 2023-04-01 08:43:04 085388362717
PULANG PISAU
drg. Sheila Filia Suritiono 071672 RIRIN APRIANI Poliklinik Gigi dan Mulut IDA NURHAYATI JL.DAHLIA RT.03, HANJAK MAJU, IBU BPJS Belum Bayar 2023-04-01 08:40:55 082151294344
KAHAYAN HILIR, PULANG PISAU
drg. Bebby Virgi Maulida 076136 ZHAFIRA NAVISHA Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD NIZAMI JL JAWA NO 31 RT 038, SELAT AYAH BPJS Belum Bayar 2023-04-01 07:59:23 0852487118800
TENGAH, SELAT, KAPUAS
drg. Bebby Virgi Maulida 076137 RADITYA ABRAR PRATAMA Poliklinik Gigi dan Mulut AHMAD NIZAMI JL JAWA NO 31 RT 038, SELAT AYAH UMUM Belum Bayar 2023-04-01 07:59:48 0852487118800
TENGAH, SELAT, KAPUAS

12/21/23, 11:08 AM Page 10 of 10