DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS TUMBANG PENYAHUAN

Jl. Golkar RT.06 Desa Tumbang Penyahuan Kec. Bukit Santuai
Telp. 085348601506
Email : puskesmas.tbg.penyahuan@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 156.4/PKM-TP/KET/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tumbang Penyahuan :

Nama : dr. NOORLIYANA

NIP : 19810608 200904 001
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan keterangan kepada :

Nama : LIDIA AYU DIRGAYANTI, A.Md.Keb

NIP : 199208132015032003
Alamat : Jl. Desa Tumbang Torung RT. 03
Kecamatan Bukit Santuai

Sesuai hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan, bahwa yang bersangkutan benar – benar
sakit dan tidak bisa melaksanakan pelayanan di Polindes Tumbang Torung pada tanggal 31 Maret
2023.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

An. Dokter Puskesmas

Puskesmas Tumbang Penyahuan

dr. NOORLIYANA
NIP. 19810608 200904 001