Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS CITRA MEDIKA
KECAMATAN LUBUKLINGGAU TIMUR I
Jln. Yos Sudarso Gang Binjai No. 104 Kel. Taba Jemekeh Batu Urip
Lubuklinggau Timur I
No.tlpn: 07334540730 Email. www.pkm_citramedika@yahoo.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG


Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini, Apoteker BLUD Puskesmas Citra Medika :
Nama : Shohibah Yulisa, S. Farm., Apt
NIP : 199107132015032003

Bersama ini memberikan wewenang kepada nama berikut sebagaimana terlampir untuk
melakukan tugas pelayanan obat sesuai kompetensinya selama Apoteker tidak berada di tempat.
Demikian surat pelimpahan wewenang ini untuk dapat dilaksanakan dengan tanggung jawab
sesuai ketentuan yang berlaku.

Lubuklinggau, April 2017

Pimpinan BLUD Puskesmas Citra Medika Yang memberi wewenang,

dr. Dwiyana Sulistia Ningrum Shohibah Yulisa, S.Farm, Apt


NIP. 19750219 200604 2 006 NIP. 199107132015032003
PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS CITRA MEDIKA
KECAMATAN LUBUKLINGGAU TIMUR I
Jln. Yos Sudarso Gang Binjai No. 104 Kel. Taba Jemekeh Batu Urip
Lubuklinggau Timur I
No.tlpn: 07334540730 Email. www.pkm_citramedika@yahoo.com

No. Nama NIP Tempat Tugas Jabatan SIB / STR


1. Mardiyati, AMK 197905232005012 006 Apotek Pembantu
Asisten
Apoteker

Anda mungkin juga menyukai