PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1

Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Hj. Norhikmah, A.Md

NIP : 19681009 199003 2 006
Jabatan : Bidan Desa Tanjung Rema Darat

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Hj. Norhikmah, A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP. 19681009 199003 2 006 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Dessy Anggraini, A.Md

NIP : 19881212 201001 2 009
Jabatan : Bidan Desa Tunggul Irang Ilir

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Dessy Anggraini, A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP. 19881212 201001 2 009 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Hj. Rusliyani, A.Md

NIP : 19720103 199103 2 004
Jabatan : Bidan Desa Labuan tabu

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Hj. Rusliyani, A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP.19720103 199103 2 004 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Hj. Khairul Anami, A.Md

NIP : 19690503 199002 2 001
Jabatan : Bidan Desa Cindai Alus

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Hj. Kahirul Anami, A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP. 19690503 199002 2 001 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Bahjatul Mardiah, S.T

NIP : 19680622 198912 2 001
Jabatan : Bidan Desa Sei Sipai

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Bahjatul Mardiah, S.T dr. Hj.Herniyati

NIP. 19680622 198912 2 001 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Ibni Kasma A.Md

NIP : 19761012 200701 2 017
Jabatan : Bidan Desa Jawa Laut

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Ibni Kasma A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP. 19680622 198912 2 001 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Khairiyati A.Md

NIP : 19850221 200904 2 004
Jabatan : Bidan Desa Indrasari

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Khairiyati A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP.19850221 200904 2 004 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Maulida A.Md

NIP : 19851125 200904 2 004
Jabatan : Bidan Desa Kelurahan Jawa

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Maulida A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP. 19851125 200904 2 004 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Denny Setia. D.H, A.Md

NIP : 19870404 200904 2 005
Jabatan : Bidan Desa Bincau Muara

Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Denny Setia. D.H, A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP. 19870404 200904 2 005 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1
Jalan Puskesmas No.22 Kel. Tanjung Rema Darat Martapura.
Email :martapura6303@gmail.comMartapura KALSEL Kode Pos 70613

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Hj.Herniyati

NIP : 19740710 200604 2 026
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan wewenang kepada:

Nama : Rina Jayanti,A.Md

NIP : 19881003 201001 2 009
Jabatan : Bidan Desa Tanjung Rema Darat
Untuk melaksanakan :
1. Anamnesis dan pengobatan dasar sederhana
2. Pemeriksaan ANC dan PNC
3. Pertolongan Persalinan

Demikian surat pendelegasian wewenang dibuat dengan tanggung jawab, kepada yang
bersangkutan untuk dapat melaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Martapura, ………………
Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

Rina Jayanti,A.Md dr. Hj.Herniyati

NIP. 19881003 201001 2 009 NIP. 19740710 200604 2 026

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

dr.Hj.Siti Nurmah Megawati

NIP. 197001115 201001 2001