PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS NOGOSARI
Jl. K. H. Ahmad Hafidzudin No. 01 Telp.03366200404 Nogosari
JEMBER
Kode Pos 68152

KEPUTUSAN KEPALA UPT.PUSKESMAS NOGOSARI

NOMOR : 440/ /311.22/2023

TENTANG
KOMUNIKASI DAN KOORDINASI DI UPTD.PUSKESMAS NOGOSARI

KEPALA UPTD. PUSKESMAS NOGOSARI

KABUPATEN JEMBER,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemantapan kinerja pada kegiatan program UPTD
Puskesmas Nogosari, Dinas Kesehatan Kabupaten Jember;
b. bahwa untuk peningkatan pelayanan di tingkat puskesmas perlu adanya
komunikasi dan melakukan koordinasi baik ke dalam maupun ke luar
Puskesmas Nogosari;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan b perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Nogosari;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang pembentukan peraturan

perundang-undangan (Lembaran Negara RI Tahun 2004, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 53);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2005
(Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 108, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 4548);
3. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang pokokpokok kepegawaian
(Lembaran Negara Tahun 1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 304) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43
Tahun 1999 (Lembaran Negara tahun 1999 Nomor 169, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 53);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Pedoman Organisasi
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4741);
MEMUTUSKAN :

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS NOGOSARI TENTANG

JENIS PELAYANANDI UPT. PUSKESMAS NOGOSARI.

PERTAMA : Menetapkan jenis-jenis pelayanan UPT. Puskesmas Nogosari sebagaimana

terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Di setiap jenis pelayanan yang terlampir, ditetapkan penanggung jawab
pelayanan.
KETIGA : Jenis pelayanan yang diberikan sebagaimana dimaksud diktum Kedua
dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab dan melaporkan
pelaksanaannya kepada Kepala Puskesmas.
KEEMPAT : Dengan ditetapkan Surat Keputusan Nomor :440/372/311.22/2018 maka
Surat Keputusan Nomor :440/001/311.22/2018 Tentang jenis pelayanan di
UPT. Puskesmas Nogosari dinyatakan tidak berlaku.
KELIMA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : JEMBER
Padatanggal : 17 Juli 2018

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS NOGOSARI

dr. RIZHA MARTHA MEGASARI

NIP. -
 Lampiran I
Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Nogosari
Nomor : 440/372/311.22/2018
Tanggal : 17 Juli 2018
Perihal :Jenis-jenis Pelayanan di UPT. Puskesmas
Nogosari

TENTANG JENIS PELAYANAN DAN PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN

DI UPT. PUSKESMAS NOGOSARI

A. Dalam Gedung

1. Pelayanan Rawat Jalan

No Jenis Pelayanan Penanggung jawab

1 Ruang Pendaftaran Saekoni
2 Ruang Pelayanan Umum Indra Darsa Alam
3 Ruang Pelayanan Gigi drg. Ailin Ari Rismianah
Ruang Pelayanan
Puji Yuswanti, Amd. Keb
4 Kesehatan Ibu, Anak dan
Elly Lusita, Amd. Keb
Keluarga Berencana
Ruang pelayana Penyakit
5 Khusus (TB Paru, Kusta, S. Budi Hartono
dan HIV AIDS)
6 Ruang Farmasi Purwati
7 Tata Usaha Abdul Hasyim

1. Pelayanan 24 Jam

No Jenis Pelayanan Penanggung jawab

1 Unit Gawat Darurat Moch.Ilyas, Amd. Kep
2 Rawat Inap Moch.Ilyas, Amd. Kep
3 Kamar Bersalin Erwin Ursuliatin, Amd. Keb
4 Ambulance Moch.Ilyas, Amd. Kep

2. Pelayanan Penunjang

No Jenis Pelayanan Penanggung jawab

1 Laboratorium Sederhana Putri Indah Sulistya Ningrum
2 ECG Moch. Ilyas, Amd. Kep

3. Jaringan UPT. Puskesmas Nogosari

 No Jenis Pelayanan Penanggung jawab
1 Pustu Curahmalang Elly Lusita Amd. Keb
2 Pustu Rowotamtu Miming Agesrini, Amd. Keb
3 Polindes Sarah, Amd. Keb
A. Luar Gedung
1. Upaya Kesehatan Wajib

No Jenis Pelayanan Penanggung jawab

1 Promosi Kesehatan Erwin Ursuliatin, Amd. Keb
Kesehatan Ibu Anak dan Puji Yuswanti, Amd. Keb
2
Keluarga Berencana Elly Lusita, Amd. Keb
3 Perbaikan Gizi Masyarakat Sarah, Amd. Keb
4 Kesehatan Lingkungan Indra Darsa Alam
Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
a. TB Paru S. Budi Hartono
b. Imunisasi Dewi Sussilowatininsih, Amd. Keb
c. ISPA S. Budi Hartono
5
d. Diare S. Budi Hartono
e. Kusta S. Budi Hartono
f. Surveilans S. Budi Hartono
g. DBD S. Budi Hartono
h. PMS HIV / AIDS Nofryan Prihandoko, Amd.Kep.
Perawatan Kesehatan
6 Moch.Ilyas, Amd. Kep
Masyarakat

2. Upaya Kesehatan Pengembangan

No Jenis Pelayanan Penanggung jawab

1 Usaha Kesehatan Sekolah Elly Lusita, Amd. Keb

2 Upaya Kesehatan Usia

Miming Agesrini, Amd. Keb
Lanjut
3 Upaya Kesehatan Olahraga Indra Darsa Alam
4 Upaya Kesehatan Kerja S. Budi Hartono

5 Upaya Kesehatan Gigi dan

Mulut
6 Upaya Penyehatan
Tradisional
7 Upaya Kesehatan Jiwa
8 Upaya Matra
9 Upaya Kesehatan Indera
drg. Ailin Ari Rismianah
Moch. Ilyas, Amd. Kep
Moch. Ilyas, Amd. Kep
Indra Darsa Alam
Indra Darsa Alam

10 Upaya Penyakit Tidak

S. Budi Hartono
Menular
 3. Pelayanan Kelompok Masyarakat

No Jenis Pelayanan Penanggung jawab

1 Posyandu Puji Yuswanti, Amd. Keb

Erwin Ursuliatin, Amd. Keb
Efa Ernawati, Amd. Keb
Elly Lusita, Amd. Keb
Sarah, Amd. Keb
Miming Agesrini, Amd. Keb
Dewi Sussilowati, Amd. Keb
Luky Handayani, Amd. Keb
Mardiana Puji Lestari, Amd. Keb
Izzah Nur Laeli, Amd. Keb
Ade Angga pradini, Amd. Keb
Delvis Eka U. M, Amd. Keb
Nevi Qori’atus Pratiwi, Amd. Keb
Choirul Amaliatul Fadillah, Amd. Keb

2 Posyandu Lansia Miming Agesrini, Amd. Keb

3 Posbindu Miming Agesrini, Amd. Keb

4 Puskesmas Keliling Moch. Ilyas, Amd. Kep

 Lampiran II
Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Nogosari
Nomor : 440/372/311.22/2018
Tanggal : 17 Juli 2018
Perihal : Jenis-jenis Pelayanan di UPT. Puskesmas
Nogosari

JADWAL PELAYANAN DI UPT. PUSKESMAS NOGOSARI

JADWAL PELAYANAN LOKET

Senin s/d Kamis Jam 07.00-12.00 WIB

Jumat Jam 07.00-10.00 WIB
Sabtu Jam 07.00-11.00 WIB

JADWAL PELAYANAN UMUM / GIGI / KIA / KB/ IVA/TB/ KUSTA/LABORAT

Senin s/d Kamis Jam 08.00-14.00 WIB

Jumat Jam 08.00-11.00 WIB
Sabtu Jam 08.00-12.00 WIB

JADWAL PELAYANAN 24 JAM

UGD
Rawat Inap
Senin s/d Minggu
Kamar Bersalin
Ambulance

Ditetapkan di : JEMBER
Padatanggal : 17 Juli 2018

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS NOGOSARI

dr. RIZHA MARTHA MEGASARI

NIP. -