PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBONSARI
Jl. Kebonsari Manunggal No. 30-32 Surabaya 60233
Telp. (031) 8294420

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONSARI

KOTA SURABAYA
NOMOR : 440 / SP.I.0004 / 436.7.2.3.53 / 2023

TENTANG
INDIKATOR KINERJA DAN TARGET TERKAIT PENCEGAHAN DAN
PENURUNAN STUNTING

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONSARI,

Menimbang : a. bahwa puskesmas melakukan pengukuran terhadap indikator

kinerja yang telah ditetapkan dan disertai dengan
analisis capaian. Analisis capaian indikator dilakukan
dengan metode analisis sesuai dengan pedoman dan
panduan yang berlaku, misal dengan merujuk pada
metode analisis situasi yang terdapat di dalam buku
Pedoman Manajemen Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2021, tentang Percepatan
Penurunan Stunting;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019, tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022, tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

https://surabaya.go.id ; pkmkebonsari@gmail.com ; pkm.kebonsari@surabaya.go.id

 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun
2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk Pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan, 29. Standar Usaha No. KBLI: 86102 Aktivitas
Puskesmas (halaman 649-686);
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 tentang Standar Akreditasi
Puskesmas;
7. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor
HK.02.02/D/4871/2023 tentang Instrumen Survei Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 79 Tahun 2022 Tentang
Percepatan Penurunan Stunting di Kota Surabaya

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA PUSKESMAS KEBONSARI KOTA SURABAYA

TENTANG INDIKATOR KINERJA DAN TARGET TERKAIT
PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING

Kesatu : Menetapkan tentang Indikator Kinerja dan Target Terkait Pencegahan

dan Penurunan Stunting sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 20 Pebruari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONSARI

Reyner Meilaksana Sumbung

https://surabaya.go.id ; pkmkebonsari@gmail.com ; pkm.kebonsari@surabaya.go.id

 LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONSARI

NOMOR : 440 / SP.I.0004 / 436.7.2.3.53 / 2023

TANGGAL : 20 PEBRUARI 2023

Indikator Kinerja Puskesmas Kebonsari sesuai dengan Jenis-Jenis Pelayanan yang disediakan
& Kebijakan Pemerintah Pusat & Daerah

Indikator-indikator kinerja tersebut meliputi:

(1) Indikator kinerja cakupan pelayanan ukm yang mengacu pada indikator nasional
seperti program prioritas nasional, indikator yang ditetapkan oleh dinas kesehatan
daerah provinsi dan indikator yang ditetapkan oleh dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota, dan

No Indikator UKM Target Th 2022

(1) (2) (5)

Upaya Pelayanan Gizi    

Pelayanan Gizi Masyarakat  

1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi 88%

pada balita (6-59 bulan )

2 Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 82%

3 Pemberian Tablet Tambah Darah pada 54%

Remaja Putri

Penanggulangan Gangguan Gizi   

1. Pemberian makanan tambahan bagi 85%

balita gizi kurang

2 Pemberian makanan tambahan pada ibu 80%

hamil Kurang Energi Kronik (KEK )

3 Balita gizi buruk mendapat perawatan 86%

sesuai standar tatalaksana gizi buruk

https://surabaya.go.id ; pkmkebonsari@gmail.com ; pkm.kebonsari@surabaya.go.id

 4 Pemberian Proses Asuhan Gizi di 12 dokumen
Puskesmas (sesuai buku pedoman ( 100 % )
asuhan gizi tahun 2018 warna kuning )

Pemantauan Status Gizi  

1. Balita yang di timbang berat badanya 75%

( D/S)

2. Balita ditimbang yang naik berat 84%

badannya (N/D)

3 Balita stunting ( pendek dan sangat 18.40%

pendek )

4 Bayi usia 6 (enam) bulan mendapat ASI 50%

Eksklusif

5 Bayi yang baru lahir mendapat IMD 62%

(Inisiasi Menyusu Dini)

https://surabaya.go.id ; pkmkebonsari@gmail.com ; pkm.kebonsari@surabaya.go.id