Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNTULIA KECAMATAN BUNTULIA
Jl. Gunung Pani Desa Taluduyunu Utara Kec. Buntulia Kab. Pohuwato

SURAT KETERANGAN HAMIL


Nomor : 820 /PKM-BNTL / 10 / II/ 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini bidan pemeriksa:


Nama : Susanti Djafar, A.Md.Keb
NIP : 19850611 200901 2 001
Jabatan : Bidan Puskesmas Buntulia
Menerangkan bahwa:
Nama : Ny. Fatmah Kaji, A.Md
NIP :19840711 200901 2 003
Alamat : Desa Buntulia Utara Kecamatan Buntulia
Pekerjaan : PNS
Hasil pemeriksaan : Haid terakhir 11 Juni 2014 dengan taksiran melahirkan
tanggal 18 Maret 2015 umur kehamilan ± 32/33 minggu, dan perlu diberikan cuti selama
3 ( tiga ) bulan terhitung mulai tanggal 10 februari 2015 s/d 10 Mei 2015.
Demikian hasil pemeriksaan kehamilan yang di lakukan pada hari Senin tanggal
9 Februari 2015 untuk dapat digunakan seperlunya.

Mengetahui Buntulia, 9 Februari 2015


Kepala Puskesmas Buntulia Bidan Pemeriksa

Sofyan Mohamad, A.Md.Kep Susanti Djafar, A.Md.Keb


NIP. 19780609 199703 1 001 NIP. 19850611 200901 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNTULIA KECAMATAN BUNTULIA
Jl. Gunung Pani Desa Taluduyunu Utara Kec. Buntulia Kab. Pohuwato

SURAT KETERANGAN HAMIL


Nomor : 820 /PKM-BNTL / / VIII/ 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini bidan pemeriksa:


Nama : Susanti Djafar, A.Md.Keb
NIP : 19850611 200901 2 001
Jabatan : Bidan Puskesmas Buntulia
Menerangkan bahwa:
Nama : Ny. Jamila Ibrahim, S.Pd
NIP :19770204 200901 2 002
Alamat : Desa Dulomo Kec. Patilanggio
Pekerjaan : Guru SMP Negeri 2 Patilanggio
Hasil pemeriksaan : Haid terakhir 24 Desember 2013 dengan taksiran melahirkan
tanggal 29 September 2014 umur kehamilan ± 32/33 minggu, dan perlu diberikan cuti
selama 3 ( tiga ) bulan terhitung mulai tanggal 1 September 2014 s/d 1 Desember 2014.
Demikian hasil pemeriksaan kehamilan yang di lakukan pada hari Senin tanggal
11 Agustus 2014 untuk dapat digunakan seperlunya.

Mengetahui Buntulia, 11 Agustus 2014


Kepala Puskesmas Buntulia Bidan Pemeriksa

Sofyan Mohamad, A.Md.Kep Susanti Djafar, A.Md.Keb


NIP. 19780609 199703 1 001 NIP. 19850611 200901 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNTULIA KECAMATAN BUNTULIA
Jl. Gunung Pani Desa Taluduyunu Utara Kec. Buntulia Kab. Pohuwato

SURAT KETERANGAN HAMIL


Nomor : 820 /PKM-BNTL / / VII/ 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini bidan pemeriksa:


Nama : Nurain Umuri, A.Md.Keb
NIP : 19870611 201101 2 011
Jabatan : Bidan Puskesmas Buntulia
Menerangkan bahwa:
Nama : Ny. Irmawaty Pilomuli
NIP :19851103 200803 2 004
Alamat : Desa Motolohu Kec. Randangan
Pekerjaan : Pegawai Tata UsahaSMP Negeri 2 Patilanggio
Hasil pemeriksaan : Haid terakhir 23 November 2013 dengan taksiran melahirkan
tanggal 22 Agustus 2014 umur kehamilan ± 34/35 minggu, dan perlu diberikan cuti selama 3
( tiga ) bulan terhitung mulai tanggal 4 Agustus 2014 s/d 4 November 2014.
Demikian hasil pemeriksaan kehamilan yang di lakukan pada hari Senin tanggal 21
Juli 2014 untuk dapat digunakan seperlunya.

Mengetahui Buntulia, 21 Juli 2014


Kepala Puskesmas Buntulia Bidan Pemeriksa

Sofyan Mohamad, A.Md.Kep Nurain Umuri, A.Md.Keb


NIP. 19780609 199703 1 001 NIP. 19870611 201101 2 011

Anda mungkin juga menyukai