Maumere, 14 September 2023

Nomor : 02 /SIPP/PPNI/IX/2023 Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal
Peerihal : Permohonan Surat dan Pelayanan Terpadu Satu
Ijin Praktek Perawat (SIPP) Pintu, Kab. Sikka
Di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Maria Magdalena N. Mudapue, S.Kep., Ns
Alamat : Jln. Soekarno Hatta, RT. 025, RW. 005 Kelurahan Kota
Baru, Kecamatan Alok Timur
Tempat Tanggal Lahir : Loang, Flores 13 Juni 1975
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR Perawat : 19 01 7 2 2 22 -4324481
No. Surat Rekomendasi OP : 349/DPD.PPNI/R/K.S/IX/2023
No. HP : 082112247159
Email : mmudapue@gmail.com
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek Perawat (SIPP)
di RSUD dr. T.C. Hillers Maumere.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :
1. Foto copy KTP
2. Foto copy ijazah yang dilegalisir
3. Foto copy STR Perawat
4. Surat Keterangan berkerja di RSUD dr. T.C. Hillers Maumere
5. Surat Keterangan dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktek
6. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan
7. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 cm latar merah 4 lembar.

Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon ;

Maria Magdalena N. Mudapue, S.Kep., Ns

NIP. 19750613 201001 2 010
 Maumere, 14 September 2023

Nomor : 01 /SIPP/PPNI/IX/2023 Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Peerihal : Permohonan Surat Kab. Sikka
Ijin Praktek Perawat (SIPP) Di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Maria Magdalena N. Mudapue, S.Kep., Ns
Alamat : Jln. Soekarno Hatta, RT. 025, RW. 005 Kelurahan Kota
Baru, Kecamatan Alok Timur
Tempat Tanggal Lahir : Loang, Flores 13 Juni 1975
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR Perawat : 19 01 7 2 2 22 -4324481
No. Surat Rekomendasi OP : 349/DPD.PPNI/R/K.S/IX/2023
No. HP : 082112247159
Email : mmudapue@gmail.com
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek Perawat (SIPP)
RSUD. dr. T.C. Hillers Maumere.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :
1. Foto copy KTP
2. Foto copy ijazah yang dilegalisir
3. Foto copy STR Perawat
4. Surat Keterangan Berkerja di RSUD. dr. T.C. Hillers Maumere
5. Surat Keterangan Dokter yang memiliki Surat Ijin Praktek
6. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan
7. Pas Foto terbaru ukuran 4 x 6 cm latar merah 4 lembar.

Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon ;

Maria Magdalena N. Mudapue, S.Kep., Ns

NIP. 19750613 201001 2 010
 Maumee, 14 September 2023

Nomor : 01 /MMNM/ IX/2023 Kepada

Lampiran : Yth. Direktur RSUD dr. T.C. Hillers
Peerihal : Permohonan Surat Maumere
Keterangan Bekerja Di
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Maria Magdalena N. Mudapue, S.Kep., Ns
NIP : 10750613 201001 2 010
Pangkat / Gol. : Penata / III/c
Pendidikan : S1 Keperawatan, Ners
Alamat : Jln. Soekarno Hatta, RT. 025, RW. 005 Kelurahan Kota
Baru, Kecamatan Alok Timur

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan Surat Keterangan Bekerja di RSUD
dr. T.C. Hillers Maumere untuk melengkapi syarat pengurusan Surat Ijin Praktek Perawat
(SIPP).
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya ;

Maria Magdalena N. Mudapue, S.Kep., Ns

NIP. 19750613 201001 2 010