Perihal : Permohonan Rekomendasi Surat Izin Praktek ( SIP )

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka
di -
Maumere

Dengan hormat,
Nama Lengkap : dr. Yulita Maria Ester Nita
Alamat Rumah : Rumah Dinas RSUD dr.T.C Hillers Maumere
Tempat, Tanggal Lahir : Ende, 01 Juli 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2018
Nomor Rekomendasi OP : / PC-IDI / REK /III/2021
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek (SIP), untuk tempat
Praktek yang ke 1 (satu) dengan alamat : Puskesmas Magepanda
Praktek yang ke 2 (dua) dengan alamat : -
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan:
1. Surat Permohonan
2. Foto Copy KTP
3. Foto Copy Ijasah
4. Foto Copy Surat Tanda Registrasi ( STR )
5. Rekomendasi Organisasi
6. Surat Keterangan Dokter
7. Pas Foto Ukuran 4 x 6 : 4 lembar dengan Latar Merah
Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Maumere, 3 Maret 2021

Pemohon,

dr. Yulita Maria Ester Nita

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek ( SIP )

Kepada
Yth : Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Sikka
di -
Maumere

Dengan hormat,
Nama Lengkap : dr. Yulita Maria Ester Nita
Alamat Rumah : Rumah Dinas RSUD dr.T.C Hillers Maumere
Tempat, Tanggal Lahir : Ende, 01 Juli 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2018
Nomor Rekomendasi OP : / PC-IDI / REK /III/2021
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek (SIP), untuk tempat
Praktek yang ke 1 (satu) dengan alamat : Puskesmas Magepanda
Praktek yang ke 2 (dua) dengan alamat : -
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan:
1. Surat Permohonan
2. Foto Copy KTP
3. Foto Copy Ijasah
4. Foto Copy Surat Tanda Registrasi ( STR )
5. Rekomendasi Organisasi
6. Surat Keterangan Dokter
7. Pas Foto Ukuran 4 x 6 : 4 lembar dengan Latar Merah
Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Maumere, 3 Maret 2021

Pemohon,

dr. Yulita Maria Ester Nita