Perihal : Permohonan Rekomendasi Surat Ijin Praktek

Ahli Teknologi Laboratorium Medik

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Dengan Hormat, Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini,

Nama : Martha Lali Pora,AMAK

Alamat Lengkap : Gollu Utta, Desa Marokota,Kec.Wewewa Barat

Tempat,Tanggal Lahir : Kalembuweri,12 Oktober 1985

Jenis Kelamin : Perempuan

Tahun Lulusan : 30 Agustus 2014

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Surat Ijin Praktek Ahli
Teknologi Laboratorium Medik ( SIP-ATLM ) untuk tempat praktek yang pertama di Rumah
Sakit Umum Daerah Reda Bolo. Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotocopy Ijasah terakhir yang telah dilegalisir;
2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR );
3. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai ijin praktek
4. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan,berpraktik;
5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm berlatar belakang merah;
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

Demikian atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Tambolaka, 01 April 2022

Pemohon

( Martha Lali Pora, AMAK )

Perihal : Permohonan Rekomendasi Surat Ijin Praktek
Ahli Teknologi Laboratorium Medik

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Dengan Hormat, Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini,

Nama : Sesilia Dendo Ngara, AMAK

Alamat Lengkap : Kampung Belakang, Kel. Langgalero, Kec. Kota Tambolaka

Tempat,Tanggal Lahir : Weetebula, 20 September 1987

Jenis Kelamin : Perempuan

Tahun Lulusan : 27 Agustus 2015

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Surat Ijin Praktek Ahli
Teknologi Laboratorium Medik ( SIP-ATLM ) untuk tempat praktek yang pertama di Rumah
Sakit Umum Daerah Reda Bolo. Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotocopy Ijasah terakhir yang telah dilegalisir;
2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR );
3. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai ijin praktek
4. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan,berpraktik;
5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm berlatar belakang merah;
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

Demikian atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Tambolaka, 01 April 2022

Pemohon

( Sesilia Dendo Ngara, AMAK )

Perihal : Permohonan Rekomendasi Surat Ijin Praktek
Ahli Teknologi Laboratorium Medik

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Dengan Hormat, Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini,

Nama : Mensiana Kobu Tako, A.Md.AK

Alamat Lengkap : Kareka Sape, Desa Karuni, Kec. Laura

Tempat,Tanggal Lahir : Kareka Sape, 25 Mei 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Tahun Lulusan : 11 Agustus 2015

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Surat Ijin Praktek Ahli
Teknologi Laboratorium Medik ( SIP-ATLM ) untuk tempat praktek yang pertama di Rumah
Sakit Umum Daerah Reda Bolo. Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotocopy Ijasah terakhir yang telah dilegalisir;
2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR );
3. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai ijin praktek
4. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan,berpraktik;
5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm berlatar belakang merah;
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

Demikian atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Tambolaka, 01 April 2022

Pemohon

( Mensiana Kobu Tako, A.Md.AK )

Perihal : Permohonan Rekomendasi Surat Ijin Praktek
Ahli Teknologi Laboratorium Medik

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Dengan Hormat, Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini,

Nama : Agustin Juwita Pusparani Soan, S.Tr.Kes

Alamat Lengkap : Elopada, Desa. Kalembu Ndara Mane, Kec. Wewewa Timur

Tempat,Tanggal Lahir : Waikabubak, 09 Juni 1997

Jenis Kelamin : Perempuan

Tahun Lulusan : 31 Januari 2020

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Surat Ijin Praktek Ahli
Teknologi Laboratorium Medik ( SIP-ATLM ) untuk tempat praktek yang pertama di Rumah
Sakit Umum Daerah Reda Bolo. Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotocopy Ijasah terakhir yang telah dilegalisir;
2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR );
3. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai ijin praktek
4. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan,berpraktik;
5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm berlatar belakang merah;
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

Demikian atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Tambolaka, 18 Mei 2022

Pemohon

( Agustin Juwita Pusparani Soan, S.Tr, Kes )

Perihal : Permohonan Rekomendasi Surat Ijin Praktek
Ahli Teknologi Laboratorium Medik

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Dengan Hormat, Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini,

Nama : Sovia Astiyani Ina Engge, S.Tr.Kes

Alamat Lengkap : Elopada, Desa. Kalembu Ndara Mane, Kec. Wewewa Timur

Tempat,Tanggal Lahir : Elopada, 06 September 1995

Jenis Kelamin : Perempuan

Tahun Lulusan : 07 Oktober 2017

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Surat Ijin Praktek Ahli
Teknologi Laboratorium Medik ( SIP-ATLM ) untuk tempat praktek yang pertama di Puskesmas
Watu Kawula. Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotocopy Ijasah terakhir yang telah dilegalisir;
2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR );
3. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai ijin praktek
4. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan,berpraktik;
5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm berlatar belakang merah;
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

Demikian atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Tambolaka, 18 Mei 2022

Pemohon

( Sovia Astiyani Ina Engge, S.Tr. Kes)

Perihal : Permohonan Rekomendasi Surat Ijin Praktek
Ahli Teknologi Laboratorium Medik

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Dengan Hormat, Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini,

Nama : Yustusia Kristiani Within, AMAK

Alamat Lengkap : Jln. Bandara Tambolaka

Tempat,Tanggal Lahir : Maumere, 06 Agustus 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Tahun Lulusan : 27 Agustus 2015

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Surat Ijin Praktek Ahli
Teknologi Laboratorium Medik ( SIP-ATLM ) untuk tempat praktek yang pertama di Puskesmas
Watu Kawula. Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotocopy Ijasah terakhir yang telah dilegalisir;
2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR );
3. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai ijin praktek
4. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan,berpraktik;
5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm berlatar belakang merah;
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

Demikian atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Tambolaka, 18 Mei 2022

Pemohon

( Yustusia Kristiani Within, AMAK)

Perihal : Permohonan Rekomendasi Surat Ijin Praktek
Ahli Teknologi Laboratorium Medik

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Dengan Hormat, Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini,

Nama : Resti Bili, S.Tr.Kes

Alamat Lengkap : Letekonda Selatan, Kec. Loura

Tempat,Tanggal Lahir : Letekonda, 30 Desember 1997

Jenis Kelamin : Perempuan

Tahun Lulusan : 31 Agustus 2020

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Surat Ijin Praktek Ahli
Teknologi Laboratorium Medik ( SIP-ATLM ) untuk tempat praktek yang pertama di UNICARE
clinic Tambolaka. Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotocopy Ijasah terakhir yang telah dilegalisir;
2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR );
3. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai ijin praktek
4. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan,berpraktik;
5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm berlatar belakang merah;
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

Demikian atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Tambolaka, 18 Mei 2022

Pemohon

( Resti Bili, S.Tr.Kes)