PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
SURAT IZIN PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK
(SIP-ATLM)
Nomor : …......./............./ KESKB-III.A
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 42 Tahun 2015,
Tentang Izin Penyelenggara Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik, yang bertanda
tangan di bawah ini, Bupati Kayong Utara, memberikan Izin Praktik kepada :
Mursidi, A.Md.AK
Tempat/tanggal lahir : Ketapang, 06 Juli 1992
Alamat : Jl. Sei Karya. RT/RW 030/010, Kelurahan Mulia Baru,
Kecamatan Delta Pawan, Kabupaten Ketapang.
Nomor STR-ATLM : P2T/366/03.14/01/XI/2016
Nomor Rekomendasi OP : 006/DPC-KU/PATELKI/06-2017
Untuk bekerja sebagai Ahli Teknologi Laboratorium Medik di Klinik ASRI, Jl. Sungai
Mengkuang, Desa Pangkalan Buton, Rt. 003/Rw.001, Kecamatan Sukadana Kab. Kayong
Utara
Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM) ini berlaku sampai
dengan Tanggal 06 Juli 2021.
Dikeluarkan di S u k a d a n a
Pada Tanggal, Juni 2018
Bupati Kayong Utara
Pas Photo 4 x 6
H I LDI HAMI D
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat ;
2. Kepala Dinas Kesehatan Dan Keluarga Berencana Kabupaten Kayong Utara;
3. Ketua Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Medik Kesehatan Indonesia Kabupaten
Kayong Utara ; dan
4. Pertinggal.
PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
SURAT IZIN PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK
(SIP-ATLM)
Nomor : …......./............./ KESKB-III.A
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 42 Tahun 2015,
Tentang Izin Penyelenggara Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik, yang bertanda
tangan di bawah ini, Bupati Kayong Utara, memberikan Izin Praktik kepada :
Ulfa Hidayatin, A.Md.AK
Tempat/tanggal lahir : Semanai, 03 Oktober 1995
Alamat : Dusun Semanai, Desa Simpang Tiga, Kecamatan
Sukadana, Kabupaten Kayong Utara.
Nomor STR-ATLM : 20 14 5 2 1 17-2126650
Nomor Rekomendasi OP : 006/DPC-KU/PATELKI/11-2017
Untuk bekerja sebagai Ahli Teknologi Laboratorium Medik di Klinik Umum Pratama Cemara
Husada Sukadana, Jalan Tanjung Pura, Desa Sutera, Kecamatan Sukadana, Kabupaten
Kayong Utara.
Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM) ini berlaku sampai
dengan Tanggal 03 Oktober 2022.
Dikeluarkan di S u k a d a n a
Pada Tanggal, Desember 2017
Bupati Kayong Utara
Pas Photo 4 x 6
H I LDI HAMI D
Tembusan :
5. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat ;
6. Kepala Dinas Kesehatan Dan Keluarga Berencana Kabupaten Kayong Utara;
7. Ketua Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Medik Kesehatan Indonesia Kabupaten
Kayong Utara ; dan
8. Pertinggal.
