1. Surat Permohonan,
2. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisir,
3. Fotocopy Ijazah,
4. Fotocopy KTP yang Masih berlaku,
5. Surat Keterangan Sehat fisik dari Dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik,
6. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan dan tempat
praktek, rekomendasi dari organisasi profesi,
7. rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota atau pejabat yang ditunjuk,
8. Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar