ROZIKIN, SH
Alamat : APOTIK AFIAT
Jalan PLN No. 14 Bumiayu Kabupaten Brebes Telp. (0289)432507
Kepada :
Yth. Kepala BPJS Brebes
Di –
BREBES
Dengan hormat,
Sehubungan dengan rencana saya menunaikan ibdah haji dari tanggal 10 Agustus –
20 September 2016, maka selaku dokter gigi keluarga saya beritahukan bahwa selama saya
berada ditanah suci prkatek dokter gigi keluarga tetap berjalan dengan dokter gigi pengganti :
Nama : drg. WIWIN YUNIASTRI HARDINI
NO. SIP : 3329/52273/DGU/03/449.1/7851/X/2015
Alamat : Ruko Diamond Regency Talok Bumiayu
Hal-hal yang menyangkut masalah tehnis dan tata cara pelaporan sudah dibicarakan dengan
yang bersangkutan.
Demikian surat pemberitahuan dari saya, atas kerjasamanya disampakan
terimakasih.
Hormat saya,
Dokter gigi keluarga
Drg. ROZIKIN, SH
Tembusan :
1. Drg. WIWIN YUNIASTRI HARDINI