ANALISA DATA
NO HARI/TGL DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI TTD
1 Senin, 2 April Ds : Klien mengeluh batuk dan Bersihan jalan nafas tidak Akumulasi Secret
2018 sesak nafas efektif
14.30 Do :
Klien terpasang kanul oksigen
3L/menit, terdapat pegerakan
cuping hidung, Klien kelihatan
lemas.
1) Tekanan Darah :145/ 100
mmHg
2) Respiratory Rate: 28 kali/ menit
3) Nadi : 87 kali/ menit
4) Temperature: 37,5o C
Hb : 12,3 gr/dL
Pada inspeksi terdapat retraksi
intercosta,
Pada auskultasi terdengar bunyi
ronkhi
2 Senin, 2 April Ds : klien mengatakan tidak nafsu Perubahan nutrisi kurang Anoreksia
2018 makan dari kebutuhan tubuh
14.30 Do : klien hanya makan ½ porsi
makan dari yang di sediakan rs,
Berat badan turun dari 42 menjadi
40 selama sakit, denyut nadi
teraba lemah.
A. TB = 150 cm
BB = 40 Kg
𝐵𝐵 (𝐾𝑔)
IMT = 𝑇𝐵(𝑚)2
40
1,52
= 17.77 (kurus)
S : Klien bersedia
15.10 Memotivasi keluarga untuk memberikan O: Klien Kooperatif
minuman yang hangat pada pasien
15.15 WIB Melatih pasien terapi nafas dalam dan S : Klien bersedia, klien mau dilatih
batuk efektif batuk efektif
O : Klien kooperatif
16.30 WIB
Melaksanakan kolaborasi dengan
dokter memberikan therapy injeksi dan S : klien mengatakan bersedia
obat : O : tidak ada tanda-tanda alergi saat
Injeksi : diberikan injeksi,
Cefotaxim 1 gr
Methilpredison 125 mg
Lanzoprazol 30 mg
Paracetamol 500 mg
Ambroxol 30 mg
Meptin Mini 0.025
17.00 WIB
Mempertahakan posisi semi fowler dan
mengkaji pemberian O2 S : klien mau diposisikan semi fowler
O : klien mendapatkan oksigen dengan
terapi 3 LPM
17.30 WIB
Memotivasi pasien untuk menghabiskan
makan yang di programkan dari ahli gizi S : klien bersedia
O : klien makan habis 1 porsi makan
18.00 WIB
Mengkaji KU dan TTV
S : klien mengatakan masih sesak nafas
O:
TD : 120/100 mmHg
RR : 24 x/ menit
HR : 88 x/ menit
S : 36o C
Selasa, 4 April 2018 Mengkaji KU dan TTV S : klien mengatakan sesak nafas
14.00 WIB O : Tekanan Darah: 120/ 80 mmHg
Respiratory Rate : 22 kali/ menit
Nadi : 78 kali/ menit
Temperature: 36o C
14.30 WIB Memonitor pernafasan dan saturasi O2 S : klien mengatakan sesak nafas
O : klien bernafas menggunakan
bantuan mulut, terlihat pergerakan
didinding interconsta, ada pergerakan
cuping hidung, ada pergerakan otot
supra sternal. RR : 22 x/menit
15.00 WIB Memposisikan posisi semi fowler S : klien bersedia diberikan posisi semi
fowler
O : klien masih nampak sesak nafas
dengan terlihatnya retraksi dinding
intercosta, retraksi otot supra sternal
V. EVALUASI KEPERAWATAN
NO DP HARI/TGL/J EVALUASI TTD
AM
1. Senin, 2 S : klien mengatakan masih sesak nafas
April 2018 O :
18.00 WIB TD : 140/80 mmHg
RR : 26 x/ menit
HR : 82 x/ menit
S : 37,5o C
Klien masih terlihat sesak, terlihat pergerakan intracosta, cuping hidung, dan pernfasan
lewat mulut. suara terdengar ronchi
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6
2. Senin, 2 S. klien tidak nafsu makan
April 2018 O: klien hanya habis ½ porsi makan, BB menurun dari 42 menjadi 40 selama sakit
18.00 A : Masalah belum teratasi
P. Lanjutkan Intervensi 1, 2, 3, 4, 5