Nekrosis Aseptik Maksilaris Setelah Le Fort I

Osteotomi : Laporan Kasus dan Tinjauan Literatur

Bedah ortopedi maksilofasial adalah prosedur yang aman, dapat diprediksi, dan stabil.
Jumlah yang mengancam jiwa komplikasi yang terkait dengan operasi ini tampaknya sangat
kecil. Komplikasi intraoperatif dan perioperatif minor lainnya telah dilaporkan, tetapi insiden
mereka dianggap rendah. Di antara komplikasi ini, nekrosis avaskular maksila setelah
osteotomi Le Fort I telah dilaporkan oleh beberapa penelitian. Biasanya, komplikasi ini
terkait dengan tingkat kompromi vaskular dan terjadi pada kurang dari 1% kasus.8 Pecahnya
palatina desendens arteri (DPA) selama operasi, trombosis vaskular pasca operasi, perforasi
mukosa palatal saat membelah maksila menjadi segmen, atau pengupasan parsial jaringan
lunak palatal untuk meningkatkan ekspansi maksilaris dapat mengganggu suplai darah ke
segmen maksila. Sekuela pembuluh darah yang dikompromikan termasuk hilangnya vitalitas
gigi, perkembangan defek periodontal, kehilangan gigi, atau kehilangan segmen utama tulang
alveolar atau seluruh rahang atas. Risiko dan sejauh mana komplikasi tampaknya
ditingkatkan pada pasien dengan penyimpangan anatomis, seperti displasia kraniofasial, celah
orofasial, atau anomali vaskular. Dengan demikian, risiko komplikasi iskemik ditingkatkan
pada pasien yang menunjukkan ketidakteraturan anatomi yang memerlukan dislokasi yang
luas atau segmentasi transversal dari maksila.
Perawatan nekrosis avaskular pada maksila tidak mudah dicapai. Meskipun tidak ada
protokol pengobatan yang telah ditetapkan, nekrosis aseptik dari maksila harus dirawat
dengan pemeliharaan kebersihan yang optimal, terapi antibiotik untuk mencegah infeksi
sekunder, heparinisasi, dan oksigenasi hiperbarik. Sebuah laporan terbaru13 menjelaskan
pengobatan nekrosis avaskular pada rahang atas yang terkait dengan operasi ortognatik yang
dilakukan sebelumnya oleh oksigenasi hiperbarik, pencangkokan tulang, dan rehabilitasi
mulut. Oleh prostesa yang didukung implan, dengan hasil yang sukses. Tujuan dari laporan
ini adalah untuk menyajikan kasus klinis nekrosis avaskular pada rahang atas selama hari-hari
pasca operasi pertama setelah bedah ortognatik bimaxillary dilakukan pada wanita paruh
baya, menekankan perawatan kondisi ini dan menghubungkannya dengan literatur saat ini.
Laporan Kasus
Pasien kami, seorang wanita berusia 52 tahun, mencari perawatan ortodontik yang
mengeluhkan oklusi yang tidak stabil. Selama anamnesis, pasien melaporkan hipertensi, yang
terkendali, dan kebiasaan merokok (2 bungkus per hari). Analisis wajah berbasis komputer
(Dolphin Imaging 10.0TM, Chatsworth, CA) mengungkapkan rahang atas dan mandibula
yang diposisikan retro, bersama dengan maloklusi Kelas II. Citra x-ray periapikal panoramik
dan intraoral menunjukkan adanya defek periodontal supraosseous di sekitar gigi maksilaris,
yang meluas ke akar ketiga serviks. Perencanaan perawatan ortodontik terdiri dari leveling
gigi dan keselarasan yang terkait dengan bedah ortognatik rahang, yang terdiri dari
pengembangan satu bagian rahang atas. dan mandibula, seperti yang disarankan oleh Arnett
et al. Menurut analisis cast wajah dan gigi yang dilakukan oleh perangkat lunak, kemajuan 4
mm dari rahang atas dan muka mandibula 3-mm diperkirakan.
Tidak ada perubahan transversal atau vertikal yang direncanakan. Pasien diberitahu
tentang risiko komplikasi, dan menandatangani formulir persetujuan formal sebelum operasi.
Selain itu, pasien diberi rekomendasi untuk berhenti merokok dan dirujuk ke ahli jantung dan
ahli anestesi untuk pemeriksaan fisik. Baik dokter tidak mendeteksi adanya perubahan
sistemik yang akan menimbulkan risiko yang mengancam jiwa selama operasi. Oleh karena
itu, Le Fort I dan osteotomi split sagital bilateral dilakukan dengan anestesi umum. Setelah
penempatan rahang atas ke posisi yang direncanakan, gangguan tulang telah dihapus. Pada
saat ini, pendarahan yang tidak biasa terlihat di daerah posterior dari rahang atas, dan
hemostasis yang tepat dicapai dengan kompresi dengan kain kasa.
DPA dipertahankan untuk mempertahankan suplai darah untuk rahang atas. Segmen
tulang diperbaiki dengan fiksasi kaku dengan pelat dan sekrup. Selama periode 24 jam pasca
operasi pertama, pasien mempresentasikan pembengkakan moderat dan difus dari sepertiga
tengah di kedua sisi, oklusi stabil dipelihara oleh fiksasi maxillomandibular, dan mukosa
berwarna normal. Pada hari ketujuh pasca operasi, oklusi stabil, tetapi mukosa yang melapisi
rahang atas adalah iskemik dan ditutupi oleh pseudomembran yang dapat dislokasi dengan
menggores. Tidak ada perdarahan yang terlihat setelah manuver ini. Baik rasa sakit maupun
ketidaknyamanan dilaporkan oleh pasien, yang mulai merokok lagi pada hari ketiga pasca
operasi. Maxillomandibular fiksasi telah dihapus dan resesi jaringan marginal generalisata
diamati pada gigi maksilaris kiri dan kanan. Juga, ulkus di sisi kiri langit-langit keras terlihat
(Gambar 1). Sebuah gambar x-ray panoramik menunjukkan bahwa osteosintesis diposisikan
dengan tepat. Obat kumur dengan peroksida, terapi antibiotik (untuk menghindari infeksi
sekunder), penghentian merokok, dan asupan obat antihipertensi direkomendasikan, bersama
dengan pengobatan dengan oksigenasi hiperbarik. Tidak ada antikoagulan yang diberikan.
Sebuah protokol dari 20 sesi oksigenasi hiperbarik diusulkan, dua kali sehari selama minggu
pertama dan satu kali sehari selama minggu kedua, dimulai pada hari kedelapan pasca operasi
(Gambar 2). Setelah sesi keempat oksigenasi hiperbarik, pasien kembali untuk pemeriksaan
pasca operasi, dengan perbaikan klinis irigasi labial dan mukosa gingiva dan warna. Pada hari
kesebelas, pencucian mulut dengan peroksida ditangguhkan karena pasien mengeluh sensasi
terbakar setelah digunakan.
Penampilan klinis pada hari ketiga belas ditunjukkan pada Gambar 3. Mukosa yang
mendasari tampak lebih iritasi, menyajikan aspek kemerahan dengan perdarahan yang terjadi
setelah pengikisan. Pada hari kelima belas pasca operasi, peningkatan resesi jaringan
marginal, terutama di situs lingual, dan peningkatan diameter ulkus palatina terlihat. Mukosa
disajikan dengan aspek granulomatosa, hampir normal dalam warna dan tampilan klinis. Sesi
oksigenasi hiperbarik dihentikan pada hari keenam belas karena pasien mengeluh sakit
telinga tengah yang intens. Setelah bulan ke-22 pasca operasi, pasien menunjukkan mukosa
warna normal dan oklusi stabil. Pasien menyelesaikan perawatan ortodontik dan dirujuk ke
periodontis untuk koreksi resesi jaringan marginal (Gambar 4,5).

GAMBAR 1. Aspek awal dari nekrosis maksila aseptik pada hari ketujuh pasca operasi. Pereira dkk. Nekrosis
Aseptik Maksilaris Setelah Le Fort I Osteotomi. J Oral Maxillofac Surg 2010.

GAMBAR 2. Aspek intraoral pada hari kedelapan pasca operasi.

Pereira dkk. Nekrosis Aseptik Maksilaris Setelah Le Fort I Osteotomi. J Oral Maxillofac Surg 2010.
Diskusi
Laporan kasus ini menggambarkan nekrosis aseptik tak terduga dari rahang atas yang
terjadi pada usia paruh baya wanita yang perokok berat. Perawatan dilakukan dengan
oksigenasi hiperbarik, menghasilkan pemulihan fitur normal dari jaringan lunak palatum,
menunjukkan perbaikan dalam kondisi klinis. Nekrosis aseptik dari rahang atas adalah salah
satu konsekuensi yang mungkin timbul dari masalah iskemik yang terjadi selama osteotomi
Le Fort I, bersama dengan resesi gingival. Laningan et al6 melaporkan 36 kasus nekrosis
aseptik dari maksila setelah osteotomi Le Fort I, biasanya berhubungan dengan segmentasi
multipel dari rahang atas bersamaan dengan posisi superior dan ekspansi transversal atau
perforasi palatal. Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa segmentasi dari pedikel
vaskular oleh dislokasi anterior luas rahang atas dan transeksi dari descending
pembuluh tidak menunjukkan efek yang relevan pada revaskularisasi atau penyembuhan
tulang.

GAMBAR 3. Penampilan klinis pada hari ketiga belas, 5 hari setelah awal terapi oksigen hiperbarik dan obat-
obatan. Pereira dkk. Nekrosis Aseptik Maksilaris Setelah Le Fort I Osteotomi. J Oral Maxillofac Surg 2010.

GAMBAR 4. Aspek klinis pada bulan ke-22. Pereira dkk. Nekrosis Aseptik Maksilaris Setelah Le Fort I
Osteotomi. J Oral Maxillofac Surg 2010.
 Kramer et al3 menunjukkan bahwa tingkat komplikasi intra dan perioperatif Le Fort I
jarang terjadi dan sebagian besar terkait dengan komplikasi anatomi, termasuk penyimpangan
dari septum hidung dan nonunion dari celah osteotomy. Kemungkinan penyebab lain dari
rahang atas akan berhubungan dengan komplikasi iskemik, dilaporkan terjadi pada sekitar 1%
kasus, termasuk aseptic necrosis dari proses alveolar dan retraksi margin gingiva. Komplikasi
iskemik telah terjadi pada sejumlah kecil pasien tanpa kerusakan yang diakui pada pembuluh
palatal selama pembedahan. Semua pasien menunjukkan komplikasi iskemik
memiliki ketidakteraturan anatomi, seperti yang juga disarankan oleh Drommer, 17
segmentasi transversal, atau ekstensif dislokasi anterior maksila 9 mm atau lebih. Juga, Bays
et al18 melaporkan kejadian 0,7% nekrosis aseptik pada maksila setelah osteotomi Le Fort I
dengan ligasi bilateral rutin DPA pada 149 pasien. Namun, Acebal-Bianco et al4 dan Panula
et al2 tidak menemukan hilangnya segmen tulang rahang atas yang dihasilkan
dari masalah vaskularisasi dalam studi sampel besar.
Penyebab utama nekrosis avaskular pada maksila adalah ligasi DPA selama operasi.
Keuntungan utama dari DPA pengikat selama operasi menurun risiko perdarahan pasca
operasi, mobilisasi rahang atas yang lebih mudah, dan pemendekan waktu operasi.
Perdarahan telah dianggap sebagai komplikasi utama dalam 48 jam pasca operasi pertama,
membutuhkan transfusi darah dalam 1% hingga 1,1% dari kasus. Namun, transfusi darah
harus dihindari karena morbiditas terkait. Kehilangan darah yang berlebihan terjadi selama
operasi atau beberapa jam kemudian terutama terkait dengan osteotomi rahang atas. Anastesi
umum hipotensi terkontrol dan postposisi pasien dalam posisi anti-Trendelenburg sedikit,
bersama dengan menggunakan anestesi lokal yang mengandung vasokonstriktor, dapat
membantu mengurangi kehilangan darah. Namun, ketika menggunakan anestesi hipotensif,
laserasi pembuluh mungkin tertutup, dan bahkan pemeriksaan intraoperatif terhadap
integritas pembuluh darah tidak menjamin bahwa tidak akan terjadi pendarahan setelahnya.
Melestarikan pembuluh DPA selama operasi dibenarkan oleh manfaat hipotetis
mempertahankan aliran darah dan mengurangi risiko komplikasi iskemik. Risiko yang
diketahui adalah perdarahan pasca operasi yang disebabkan oleh laserasi DPA yang tidak
dikenal. Oleh karena itu, pendekatan yang masuk akal adalah secara rutin menjaga integritas
pembuluh-pembuluh ini bila memungkinkan, dan untuk mengikat mereka ketika peningkatan
aksesibilitas atau visualisasi diperlukan, seperti reposisi posterior superior atau posterior,
memungkinkan visualisasi dan akses ke persimpangan tuberositas-pterygoid, dan
memfasilitasi reposisi rahang atas. Dalam praktek klinis, tulang yang bersebelahan dengan
pembuluh darah secara rutin dihapus dengan penggunaan yang hati-hati dan teliti dari
osteotome tajam dan kerrison forceps. Gerakan vertikal, terutama kemunduran, mungkin bisa
menyebabkan cedera DPA dengan trombosis berikutnya, bahkan jika tidak ada ruptur yang
teramati. DPA dapat rusak secara intraoperatif selama pemotongan osteotomy awal, fraktur
turun maksila, ketika mencapai modifikasi transversal atau selama intrusi atau prosedur
pengembangan. Keuntungan mengidentifikasi dan melindungi DPA termasuk melindungi
suplai darah rahang atas, terutama dalam osteotomi multi segmen, menghilangkan obstruksi
tulang mekanik terutama dalam gerakan impaksi dan kemunduran, dan melestarikan indra
perasa fungsi saraf palatina.

GAMBAR 5. Panoramic x-ray di bulan ke-22.

Pereira dkk. Nekrosis Aseptik Maksilaris Setelah Le Fort I Osteotomi. J Oral Maxillofac Surg 2010.

Teknik pelepasan piramida osseous di sekitar DPA dengan bor putar yang
dideskripsikan oleh Johnson dan Arnett mencegah meninggalkan kontak tulang belakang
posterior ke arteri, yang dapat menyebabkan postfixasi langsung pada open bite anterior,
ketika kondilus kembali ke fossa. Preservasi DPA juga penting ketika segmentasi maksila
diperlukan, dan tidak memperpanjang waktu operasi secara signifikan. Modifikasi teknik ini
diusulkan oleh O'Regan dan Bharadwaj19 dengan menggunakan spatula, yang memberikan
visualisasi yang lebih baik dan risiko lebih rendah dari cedera kapal yang tidak disengaja.
Dalam kasus klinis saat ini, meskipun pasien mengalami perdarahan hebat yang tak terduga
selama operasi, tidak ada ligasi atau elektrokauterisasi DPA yang dilakukan, karena
hemostasis segera dicapai dengan kompresi dengan kasa, dan perpindahan anterior minor
pada maksila diantisipasi oleh perangkat lunak analisis wajah. . Dasar pemikiran untuk
melestarikan DPA selama Le Fort I osteotomy adalah untuk mengoptimalkan integritas
rahang atas dengan mempertahankan nutrisi darah ke area anatomi, mengurangi risiko
nekrosis iskemik. Alasan lain yang mungkin untuk nekrosis aseptik dari rahang atas adalah
perforasi palatal, yang membahayakan pasokan darah yang sudah lemah ke rahang atas
anterior, dan mengarah ke avascular necrosis. Ketika maksila akan diperluas lebih dari 3
hingga 5 mm, ada risiko bagian avulsing dari pedikel palatal yang terlampir selama
manipulasi yang kuat, yang tidak diamati dalam kasus klinis saat ini. Selain itu, nekrosis
avaskular rahang atas dapat dikaitkan dengan gangguan suplai darah ke gingiva marginal.
Setelah Le Fort I mengalami fraktur, suplai darah dari daerah maksila dan palatum
dibentuk terutama melalui cabang palatina mayor dan sekunder DPA, cabang jaringan lunak
dari arteri alveolar posterior superior, cabang palatal arteri palatine naik dan cabang palatal
dari arteri wajah. . Penurunan 84% hingga 95% dalam aliran darah ke segmen osteotomized
dalam kelompok subjek hewan yang memiliki pembuluh yang diputus secara bilateral
menunjukkan bahwa pedikel ini harus dipertahankan selama operasi. Penurunan signifikan
aliran darah anterior rahang atas (GBF) terjadi selama kursus intraoperatif osteotomi Le Fort
I, yang dapat menjelaskan bukal dan lingual resesi gingiva diamati dalam kasus ini. Menurut
Dodson et al, 7 ligasi DPA tidak terkait dengan perubahan GBF anterior maksila selama Le
Fort I osteotomy. Peredaran darah kolateral transusse dan jaringan lunak dan pleksus
anastomosis bebas dari gingiva, vestibulum, palatum, hidung, sinus maksilaris, dan
periodonsium menyediakan suplai darah yang diperlukan setelah pembagian pembuluh
palatina yang menurun.
Meskipun segmentasi tulang, peregangan pedikel vaskular, desain flap, dan
pembagian bilateral DPA telah terlibat dalam merusak hemodinamik dari pedikel rahang atas,
6 Bell et al menunjukkan bahwa perubahan vaskular hanya sementara dan kompatibel dengan
keberhasilan klinis tanpa hasil. komplikasi iskemik. Peregangan pedikel vaskular oleh
perpindahan anterior maksilaris 7-10 mm tidak mengganggu penyembuhan dan
revaskularisasi pada akhirnya. Tidak diketahui berapa derajatnya, dan untuk berapa lama,
aliran darah dapat terganggu sehingga tidak mengganggu suplai darah terus menerus ke
jaringan, serta berbagai variabilitas individu. Nekrosis aseptik, dengan hilangnya vitalitas
gigi, dapat terjadi jauh lebih sering daripada yang terlihat secara klinis setelah operasi
maksila karena tanda dan gejala klinis yang jelas sering tidak menyertai situasi ini. Tes
vitalitas gigi yang biasa digunakan dalam kedokteran gigi, melibatkan stimulasi listrik atau
termal, tidak dapat diandalkan setelah bedah ortognatik karena serabut sensorik dari saraf
trigeminal terputus saat operasi.
Perdarahan gingiva berkurang pada pasien yang merokok, bahkan dengan adanya
penyakit periodontal sedang sampai berat, disertai dengan pengurangan tanda-tanda klinis
lain dari peradangan. Temuan ini dapat dikaitkan dengan berkurangnya keberadaan pembuluh
darah besar di gingiva bukal pasien yang merokok dibandingkan dengan mereka yang tidak
merokok, bersama dengan proliferasi pembuluh darah kecil, tanpa perubahan signifikan
dalam kepadatan vaskular. Pasien yang merokok dapat menunjukkan peningkatan kehilangan
tulang periodontal bahkan tanpa adanya plak gigi, 28 menunjukkan bahwa merokok
merupakan faktor risiko penting untuk penyakit periodontal.
Penghentian kebiasaan merokok menghasilkan stabilisasi kondisi periodontal setelah
penyembuhan jangka panjang, meskipun kondisi periodontal dari mantan perokok telah
ditemukan lebih buruk daripada yang bukan perokok. Pasien kami dilaporkan sebagai
perokok berat dan menunjukkan lesi periodontal moderat sebelum perawatan bedah
ortodontik. Namun, setelah operasi, peningkatan lesi resesi gingiva diamati pada gigi rahang
atas, yang dapat dikaitkan dengan nekrosis avaskular maksila dan berkurangnya aliran darah
ke gingiva bukal, ketika pasien melaporkan kembali merokok 3 hari setelah operasi.
Penelitian terbaru34 menunjukkan bahwa faktor risiko osteonekrosis aseptik dapat diinduksi
oleh trombosis intravaskular, di mana faktor risiko merokok dan konsumsi minuman
beralkohol berlebihan, tanpa kaitan dengan diskrasi darah.
Temuan ini juga dilaporkan oleh Wolfe dan Taylor-Butler, 35 yang menggambarkan
nekrosis avaskular bahu pada pasien yang melaporkan penggunaan jangka panjang
kortikosteroid, merokok, dan asupan alkohol. Meskipun penggunaan bifosfonat telah banyak
terlibat dalam osteonekrosis rahang, 36 kejadiannya tampaknya lebih besar pada pasien
obesitas dan pasien yang merokok. Merokok secara signifikan terkait dengan osteonekrosis
rahang dan telah dikaitkan dengan efek di semua organ tubuh manusia. Secara khusus, dalam
rongga mulut, karsinogen hadir dalam rokok, cerutu, dan tembakau pipa menunda
penyembuhan luka dan berhubungan dengan memburuknya kondisi periodontal perokok.
Nikotin dapat menyebabkan vasokonstriksi dalam tulang, yang mengarah ke keadaan iskemik
yang mendasari mekanisme patologis steonecrosis.
Baik penyakit periodontal dan osteonekrosis oral tampaknya hasil dari mekanisme
patogenik yang dipengaruhi oleh interaksi antara faktor risiko genotoksik lingkungan dan
genetika, berunding kerentanan individu. Menurut Baldi et al, osteonekrosis dapat terjadi
pada pasien yang terpajan dengan agen destruktif DNA dosis tinggi, seperti kemoterapi dan
radioterapi untuk pengobatan kanker, dan bifosfonat untuk pengobatan osteoporosis.
Kerusakan oksidatif yang disebabkan oleh merokok memainkan peran patogen pada penyakit
periodontal, sebagaimana ditetapkan oleh deteksi kerusakan DNA mitokondria pada jaringan
gingiva pasien dengan periodontitis. Faktor risiko endogen dalam penyakit gigi termasuk
polimorfisme untuk banyak enzim metabolik, etalloprotease, sitokin, prothrombin, dan
aktivitas perbaikan DNA. Menimbang bahwa, baik osteonekrosis rahang dan penyakit
periodontal dapat dikaitkan dengan faktor risiko yang terkait dengan mutagenesis lingkungan.
Mengingat bahwa, dalam kasus ini, pasien tidak mengalami obesitas dan tidak melaporkan
penggunaan bifosfonat, kortikosteroid, atau konsumsi alkohol yang berlebihan, satu-satunya
faktor risiko yang terkait dengan kedua penyakit periodontal dan avascular necrosis dari
maxilla adalah merokok.
Koreksi nekrosis avaskular maksila tidak mudah dicapai. Risiko dan sejauh mana
komplikasi tampaknya ditingkatkan pada pasien dengan ketidakteraturan anatomi, seperti
displasia craniofacial, celah orofacial, atau anomali vaskular. Selain itu, risiko komplikasi
iskemik ditingkatkan pada pasien yang memerlukan dislokasi luas atau segmentasi
transversal dari maksila, yang tidak dilakukan atau didiagnosis dalam kasus ini. Perawatan
nekrosis aseptik awalnya melibatkan pembentukan ukuran kebersihan yang optimal di daerah
tersebut, dicapai dengan irigasi yang sering dengan larutan garam. Idealnya, pasien harus
diobati dengan oksigen hiperbarik, dan antibiotik harus dipertimbangkan untuk mencegah
infeksi sekunder. Bedah debridemen diperlukan untuk menghilangkan pecahan tulang
nekrotik, memungkinkan penyembuhan luka sebelumnya. Oksigen hiperbarik dapat
mempercepat penggambaran segmen nekrotik dan memungkinkan debridemen definitif yang
harus dilakukan pada waktu sebelumnya. Namun, oksigenasi hiperbarik tidak membalikkan
perkembangan nekrosis aseptik setelah dimulai, meskipun mungkin membatasi tingkat
nekrosis tersebut.
Protokol untuk oksigenasi hiperbarik telah diajukan dalam literatur. Dalam kasus ini,
20 sesi pada awalnya direncanakan, tetapi setelah 15 sesi pengobatan dihentikan karena
pasien mengeluh sakit telinga tengah. Baru-baru ini, Singh et al13 melaporkan perawatan
pasien yang pernah mengalami nekrosis avaskular pada maksila setelah operasi ortognatik
yang dilakukan 8 tahun sebelumnya. Pasien mengeluh sakit rahang atas, diucapkan asimetri
wajah, maloklusi, dan kesulitan dalam makan dan didiagnosis dengan sinusitis, gigi rahang
atas selular, dan kolaps alveolar transversal rahang atas, kelebihan anterior posterior rahang
bawah, dan asimetri wajah. Perawatan dilakukan oleh 30 sesi oksigenasi hiperbarik, diikuti
oleh ekstraksi gigi yang dikecam, debridemen tulang nekrotik dan sinus kanan maksila, dan
rekonstruksi alveolar ridge dengan cangkok puncak iliaka. Tiga bulan kemudian, implan
osseointegrasi dimasukkan, dan pasien direhabilitasi dengan prostesis fixed implant-didukung
dengan hasil estetika yang memadai.
Oksigenasi hiperbarik mampu menormalkan unggun vaskuler dalam 10 hari
pengobatan, mungkin karena sintesis elemen pembuluh darah baru, dan ukuran yang sama
dari tempat tidur vaskular dapat terlihat setelah 30 hari. Aliran darah, di sisi lain, berkurang
setelah 10 hari, mungkin karena sintesis baru pembuluh darah. Heparinisasi juga dilaporkan
sebagai pilihan pengobatan. Perfusi ke daerah iskemik dapat ditingkatkan dengan mengurangi
kekentalan darah, yang merupakan faktor utama dalam aliran darah. Heparin memberikan
kerusakan jaringan morfologi subkutan pada gigi dan tulang, tetapi pengobatan ini dipersulit
oleh perdarahan signifikan dari situs bedah.
Namun, perawatan ini tidak dilakukan dalam kasus ini, dengan demikian menghindari
perdarahan berlebih dari luka pada periode pasca operasi. Penilaian yang cermat terhadap
keadaan yang terlibat ketika segmen tulang kecil atau besar hilang biasanya menunjukkan
bahwa prinsip-prinsip biologis dasar telah dilanggar, seperti desain flap jaringan lunak yang
tidak adekuat atau penurunan suplai darah ke segmen rahang atas. Pembedahan yang sangat
panjang dan traumatik, pemilihan yang tidak tepat dari situs interdental untuk osteotomy,
pencekikan sirkulasi oleh penggunaan splints palatal yang tidak bijaksana, dan peregangan
berlebihan dari pedikel mukosal palatal adalah penyebab lain dari penyembuhan luka yang
dikompromikan. Namun, tidak ada satu pun dari prinsip-prinsip ini yang terganggu selama
operasi dalam kasus ini. Prinsip-prinsip dasar biologis secara ketat diikuti selama
dan setelah bedah ortognatik dalam kasus ini, tanpa ligasi pembuluh palatine desendens untuk
menjamin suplai tulang yang tepat ke rahang atas osteotomi, dan tidak ada perdarahan dari
situs bedah pada saat itu juga tindak lanjut pasca operasi. Temuan ini menunjukkan bahwa
nekrosis aseptik dari rahang atas mungkin terkait merokok daripada penyimpangan anatomi
atau iatrogeny. Kondisi ini benar-benar teratasi Terapi oksigenasi hiperbarik bersama dengan
terapi antibiotik dan perawatan kebersihan yang optimal dari area luka, tidak membutuhkan
pengangkatan tulang nekrotik.