Kualitas resep obat antimikroba di rumah sakit 

JWM van der Meer1 dan IC Gyssens2 

1Jurusan of General Internal Medicine, University Medical Center St Radboud, Nijmegen dan 2Department of Medical 
Microbiology dan Penyakit Menular, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Belanda 
ABSTRAK 
Ada kekhawatiran di seluruh dunia tentang perkembangan resistensi antimikroba [1]. Selektif tekanan dengan obat antimikroba 
adalah jauh kekuatan pendorong yang paling penting bagi perkembangan resistensi. Obat antimikroba adalah salah obat yang 
paling sering diresepkan di rumah sakit. Di negara maju, sekitar 30% dari pasien rawat inap akan diperlakukan dengan 
obat-obatan ini. Hal ini berlaku umum bahwa resep antimikroba sering suboptimal, bahkan di negara seperti Belanda, di mana 
baik konsumsi antibiotik dan tingkat resistensi mikroba rendah [2,3]. Masalah utama dengan resep yang tidak pantas adalah 
karena pendidikan tidak cukup dalam penyakit menular dan terapi antimikroba. Seringkali, resep obat ini dengan sedikit 
toksisitas dibenarkan karena ketidakamanan tentang diagnosis dokter; `obat ketakutan'[4]. Dalam survei kami, sekitar 15% dari 
resep antibiotik di bedah dan internal yang bangsal kedokteran dianggap dibenarkan [5,6]. Banyak resep belum menyadari 
sepenuhnya bahwa resep dibenarkan atau tidak dibenarkan mereka menambah masalah resistensi. Dalam tulisan ini, aspek 
kualitas resep antimikroba di rumah sakit akan dibahas. 
Clin Microbiol Menginfeksi 2001: 7 (Tambahan 6): 12 ± 15 
PENILAIAN KUALITAS ANTIMIKROBA MENETAPKAN 
Untuk  resep  antimikroba  yang  tepat,  idealnya,  dokter  harus  mencoba  untuk  menentukan  jenis  infeksi  dan  mungkin  dikerjakan 
penyebab  [4]  mikro-organisme.  Dari  survei  menyelidiki  resep  antimikroba,  kita  tahu  bahwa  dokter  jarang  memiliki  hipotesis 
yang  jelas  pada  mikroba  penyebab. Dalam pengalaman kami dengan formulir pemesanan antibiotik, yang diperlukan penyebutan 
patogen,  jawabannya  dibiarkan  kosong  di  147  dari  550  kasus  (26,7%)  [7].  Beberapa  tahun  yang  lalu,  kami  mengembangkan 
diagram  alur  untuk  mengevaluasi  kualitas  dari  resep  antimikroba  (Gambar  1)  [8].  Diagram  alir  ini, yang diadaptasi dari kriteria 
asli  Kunin  et  al.  [4],  memungkinkan  evaluasi semua aspek resep antimikroba, karena ada: pembenaran dari resep, alternatif yang 
lebih  efektif,  alternatif  yang  lebih  beracun,  alternatif  yang  lebih  murah  dan  obat-obatan  dengan  spektrum  sempit.  Dalam durasi 
Selain  pengobatan  dan  dosis,  termasuk  interval  dan  rute  pemberian,  dan  akhirnya  waktu,  diperhitungkan.  Diagram  alir  ini 
merupakan alat yang penting dalam 
Ahed Bhed Ched Dhed Ref penanda Gambar penanda Tabel penanda Ref berakhir Ref mulai 
Sesuai penulis dan cetak ulang permintaan: JWM van der Meer, Departemen of General Internal Medicine, University Medical 
Center St Radboud, Nijmegen, Belanda Tel .: +31 24 361 4763 Fax: +31 24 354 1734 E-mail: j.vandermeer@aig.azn.nl 
penilaiankualitas  pemanfaatan  obat  antimikroba.  Ini  tidak  hanya  bekerja  untuk  menilai  penggunaan  yang  tepat  dari  obat 
antibakteri  [5,8],  tetapi  juga  bahwa  obat  antijamur  seperti  flukonazol [9]. Hal ini dapat digunakan untuk studi mendalam tentang 
resep  antimikroba di rumah sakit, dan juga untuk instrumen pelatihan bagi mahasiswa dan warga di kedokteran, mikrobiologi dan 
rumah sakit farmakokinetik macy. Dengan diagram alur ini, awal ( `empiris ') terapi dapat dinilai, serta` pasti' pengobatan, setelah 
hasil investigasi mikrobiologi diketahui. 
Memperlancar 
Penyesuaian  terapi  antimikroba  awal  berdasarkan  hasil  laboratorium  mikrobiologi  dan  klinis  adalah  salah  satu  langkah  yang 
paling  relevan  dalam  resep  antimikroba, karena jelas mengurangi tekanan seleksi pada organisme mikro di rumah sakit. Adaptasi 
pengobatan  ini  telah  awalnya  disebut  `perampingan'  karena  alasan  ekonomi  dan  pengurangan  toksisitas  [10].  Ini  terdiri  tidak 
hanya  perubahan  dari  luas  (  `empiris  ')  spektrum  untuk  sempit  (tar-  geted) spektrum, tetapi juga dari terapi kombinasi (terutama 
dengan  aminoglikosida)  untuk  terapi  obat  tunggal  dan  dari  yang  lebih  baru  untuk  obat  yang  lebih  tua.  Salah  satu  harus 
menambahkan  juga  perubahan  dari  intravena  untuk  terapi  oral.  Banyak  resep  cenderung  menempel  pada  terapi  asli  menurut 
motto `tidak pernah mengubah tim pemenang', dan mungkin diperlukan beberapa upaya pada bagian dari 
© 2001 Hak Cipta oleh European Society of Mikrobiologi Klinik dan Penyakit Infeksi, CMI, 7 ( suppl. 6), 12 ± 15 

Kertas 79 Disc 
 
van der Meer dan Gyssens Antimicrobial resep obat di rumah sakit 13 
Mulai 
Cukup 
data tidak 
VI 
Berhenti 
ya 
AB menunjukkan 
tidak ada 
V 
Berhenti 
ya 
Lebih alternatif 
yang efektif 
ya 
IVa 
tidak 
alternatif kurang beracun 
ya 
IVb 
tidak 
kurang alternatif mahal 
ya 
IVc 
tidak 
Alternatif sempit 
ya 
IVD 
ada 
Duration ya terlalu lama 
Durasi 
tidak terlalu pendek 
dosis yang benar 
tidak ada 
IIa 
tidak 
ya 
ya 
IIIa IIIb 
selang Benar 
ada 
IIb 
ya 
Benar rute 
tidak 
IIc 
ya 
waktu Benar 
ada 
aku 
ya 
Tidak pada 
Gambar 1 Alur untuk catergories penilaian saya -IV 
kualitas resep obat antimikroba. (Diadaptasi dari [8].) Sebuah resep antibiotik dapat 
0 
dinilai sebagai salah satu nomor (0 melalui VI) atau kombinasi. 
yang  konsultasi  spesialis  penyakit  infeksi  atau  medis  mikro  biologi  untuk  meyakinkan  dokter  untuk  merampingkan  terapi. 
Meskipun  efek  dan  kelayakan  perampingan  hampir  tidak  berbasis  bukti,  pengalaman  kolektif  di  banyak  pusat  sangat 
menunjukkan bahwa itu adalah layak, aman dan efektif. 
© 2001 Hak cipta oleh European Society of Microbiology dan Penyakit Menular klinis, CMI, 7 (Suppl. 6), 12 ± 15 

Kertas 79 Disc 
tidak  hanya  merampingkan  batas  tekanan  seleksi,  tetapi  biasanya  juga menghasilkan biaya penahanan. Beralih ke obat-obatan 
yang  lebih  tua  memiliki  keuntungan  bahwa  ada  pengalaman  klinis  besar  dengan  obat  yang  digunakan.  Keuntungan  tambahan 
adalah bahwa obat beracun, seperti aminoglikosida, dapat diberikan tidak lebih dari beberapa hari. 
 
14 Mikrobiologi Klinik dan Infeksi, Volume 7, Tambahan 6 Desember 
2001beralih  awal  dari  infus  untuk  pengobatan  oral,  yang  telah  terbukti  layak  [11,12],  juga  memiliki  keuntungan  jelas;  tidak 
hanya  spektrum  obat  oral  biasanya  lebih  sempit,  saklar  mencegah  komplikasi  dari  infus  intravena  berkepanjangan  (seperti 
tromboflebitis,  bakteremia,  fungemia)  dan  berisi  biaya.  Sebuah  pertanyaan  yang  belum  terpecahkan  adalah,  apakah  efek  yang 
lebih  besar  dari  antibiotik  oral  pada  flora  gastrointestinal  tidak  menguntungkan  dalam  hal  munculnya  resistensi  dalam  jangka 
panjang. 
Sebuah  daerah  di  kedokteran  mana  perampingan  tampaknya  jarang  dipraktekkan  adalah  hematologi  /  onkologi.  Di  sini,  itu 
adalah  praktek  umum  untuk  menambahkan  antibiotik  bukan  untuk  menghentikan  awalnya dimulai antibiotik, namun modifikasi 
dengan penghentian pilihan awal telah dilakukan [13]. 
KUALITAS EMPIRIS TERAPI 
memadai  dan  tepat  waktu perampingan tidak berarti bahwa pilihan rejimen antibiotik awal tidak masalah. Pengobatan awal harus 
bertujuan  pada  penyebab  mikro-organisme  yang  paling mungkin mempertimbangkan ibility suscept- antimikroba dan resistance. 
Dalam  hal  ini,  ada  perbedaan  besar  antara  patogen  masyarakat  diperoleh  dan  nosokomial.  Patogen  utama  untuk  pasien  dengan 
infeksi  masyarakat  diakuisisi  adalah  pneumokokus,  streptokokus,  Staphylococcus  aureus,  meningokokus,  Escherichia  coli  dan 
Salmonella  spesies.  Meskipun  meningkatnya  masalah  resistensi  untuk  mikro-organisme  seperti  pneumokokus,  dan  S.  aureus, 
rejimen  antibiotik  awal  untuk  infeksi  yang  didapat  dari  komunitas  masih  dapat  berbeda  dari  orang-orang  untuk  infeksi 
nosokomial, yaitu spektrum rejimen bisa kurang luas dan obat maju terbaru tidak diperlukan. 
Keliru,  banyak  dokter-perawatan  intensif  percaya  bahwa infeksi yang didapat dari komunitas parah membutuhkan pengobatan 
dengan  sefalosporin  generasi  ketiga  atau  carbapenems.  Spesialis  penyakit  menular,  mikrobiologi  medis  dan  acists  rumah  sakit 
pharm- mungkin memiliki pekerjaan yang sulit mengubah kebiasaan resep tersebut. 
Rekomendasi  yang  relatif  baru  untuk  menggunakan  levofloxacin  untuk  semua kasus pneumonia dapat dibenarkan di Amerika 
Serikat  dan  beberapa  daerah  lain  di  dunia  dengan  pneumokokus  resisten  (dan  risiko  kecil  legionella  dan  lainnya  patogen 
`atipikal')  [14],  tetapi  tidak harus diikuti di tempat lain. Hal ini tidak sulit untuk membayangkan apa yang akan terjadi jika semua 
kasus  yang  diduga  pneumonia  di  dunia  sedang  dirawat  dengan  kuinolon  ini.  Dengan  demikian,  pedoman  nasional  untuk 
penggunaan yang bijaksana antibiotik diperlukan untuk memandu dokter dalam praktek sehari-hari. 
SAAT ANTIMIKROBA PENGOBATAN 
Untuk efek yang optimal dari obat antimikroba waktu administrasi sangat penting. Dari penelitian kami sendiri, 
© 2001 Hak Cipta oleh European Society of Mikrobiologi Klinik dan Penyakit Infeksi, CMI, 7 (Suppl. 6), 12 ± 15 

Kertas 79 Disc 
serta  dari  literatur,  kita  telah  belajar  bahwa  ini  adalah  topik  perhatian.  Satu  area  di  mana  waktu  administrasi  memiliki  dampak 
yang  besar  dalam  profilaksis  antibiotik  dalam  operasi.  Dalam  dua  rumah  sakit  di  Belanda,  kami  menemukan  bahwa  waktu 
administrasi  profilaksis  tersebut  sangat  akurat,  mulai  dari  beberapa  jam  terlalu  dini  untuk  beberapa  jam  terlambat  [15].  Hal  ini 
diketahui  dari  literatur  yang  ketidakakuratan  tersebut  terkait  dengan  peningkatan  infeksi  luka  [16].  Dengan  serangkaian 
intervensi,  waktu  pemberian  profilaksis  perioperatif  dapat  sangat  meningkat.  Salah  satu  solusi  penting untuk masalah ini adalah 
untuk membuat dokter anestesi bertanggung jawab untuk obat ini [17]. 
Sebuah  wilayah  kedua  di  mana  ada  masalah  di  ruang  gawat  darurat.  Bahkan  untuk  pasien  yang  membutuhkan  terapi  yang 
mendesak,  mungkin  ada  penundaan  selama  beberapa  jam  dalam  administrasi  dari  dosis  pertama  antibiotik  [6].  Interval  median 
dari  5  h  ditemukan  dari  waktu  pendaftaran  untuk  pemberian  antibiotik.  Masalah  ini  inisiasi  tertunda  dengan  antibiotik  pada 
infeksi  akut  adalah  multifaktorial.  Dengan  pedoman  penanganan  pasien  dengan  infeksi  serius dan untuk pemesanan pengobatan 
segera,  pedoman  memperoleh  sampel  budaya,  kuliah  untuk  staf  medis  dan  keperawatan,  peningkatan  ketersediaan  antibiotik  di 
departemen  darurat,  dan  penghapusan  hambatan  keuangan  pada  stocking  dan  pemesanan  antibiotik,  kami  mampu  mengurangi 
keterlambatan signifikan [18]. 
JANGKA WAKTU PENGOBATAN 
seluas  kesalahpahaman  yang  cukup  besar  antara  praktisi  dan  apoteker adalah durasi pengobatan antibiotik. Banyak apoteker dan 
dokter  percaya  bahwa  kursus  berkepanjangan  antibiotik  lebih  baik  dari  kursus  singkat  dalam  pandangan  munculnya  tahan 
mikro-organisme. Masalah ini baru-baru ini diambil oleh Lambert [19]. 
Hal  ini  jelas  bahwa  setiap  pengobatan  antibiotik  mempengaruhi  tiga  populasi  mikro-organisme:  i.  yang  penyebab 
mikro-organisme;  ii.  mikroflora  endogen  pasien;  aku  aku  aku.  mikroflora  lingkungan.  Sebagai  konsekuensi  logis,  masa 
pengobatan antibiotik harus: 
• cukup lama untuk memerangi organisme penyebab; 
• cukup pendek untuk cadangan mikroflora endogen pasien; 
• cukup pendek untuk cadangan mikroflora lingkungan. 
Ada  sedikit  bukti dalam literatur tentang durasi pengobatan yang diperlukan untuk memerangi organisme mikro penyebab. Hal 
ini  jelas  bahwa  durasi  pengobatan  infeksi  telah  menjadi  lebih  pendek  selama  beberapa  tahun  terakhir,  dan  ini  adalah 
perkembangan yang baik sehubungan dengan munculnya organisme mikro tahan antara flora endogen, serta flora lingkungan. 
 
van der Meer dan Gyssens Antimicrobial resep obat di rumah sakit 15 
PERAN INDUSTRI FARMASI 
Meskipun  ketersediaan  formularium  antibiotik  dan  garis  panduan-,  di mana saran yang seimbang diberikan kepada dokter resep, 
industri  farmasi  mencoba  untuk  mempengaruhi  resep  yang  sebenarnya  oleh  intervensi promosi. Contoh promosi rupanya sukses 
adalah  peningkatan  resep  asam  amoksisilin-klavulanat  di  Belanda.  Kemanjuran  klinis  dari  kombinasi  antibiotik  ini  kurang 
didokumentasikan  dalam  literatur.  Namun,  obat  telah  memperoleh  popularitas  besar  di  Belanda,  dengan  kenaikan tiga kali lipat 
dalam resep di rumah sakit (dari 4 ddd per 100 tempat tidur-hari ke 12 ddd per 100 hari tidur- antara 19.991 dan 1996) [20]. 
Titik  perhatian  besar  adalah  bahwa  inovasi  dalam  industri  farmasi  sebagian  besar  telah  diarahkan  pada  pengembangan  obat 
spektrum  luas  seperti  carbapenems  lisan,  spektrum  luas  makrolida  dan  Lones  yang  super  quino-.  Pertanyaannya  adalah  apakah 
obat  baru  tersebut  akan  memecahkan  masalah  klinis  saat  ini.  Pertama-tama,  pengobatan  dengan  obat  spektrum  luas  tersebut 
cenderung  memiliki  efek  yang  drastis  pada  mikroflora  menjajah,  sehingga  rekolonisasi  dengan  tahan  mikro-organisme,  seperti 
jamur.  Sebagai  infeksi  konsekuensi  dengan  mikro-organisme  tersebut  akan  terjadi.  Kedua,  masalah  resistensi  saat  ini  dan 
ancaman  secara  khusus  terkait  dengan  Gram-positif  mikro-organisme  (seperti  penisilin-tahan  pneumokokus,  multi-resistant 
Staphylococcus  aureus  dan  epidermidis,  vankomisin-tahan  enterococci,  mycobacteria  multi-resisten),  yang  ditargetkan  obat 
dibutuhkan segera. 
PERUBAHAN MENETAPKAN PERILAKU 
Mengingat  masalah  yang  berkembang  resistensi  mikroba,  kepengurusan  antibiotik  adalah  apa  yang  akan  kita  berharap  setiap 
resep  untuk  memiliki.  Ini berarti bahwa kita memiliki tugas besar dalam mencoba untuk mengubah kebiasaan resep. Hal ini tentu 
saja yang paling mendesak di negara-negara dengan konsumsi antibiotik yang tinggi dan tingkat resistensi yang tinggi. 
PUSTAKA 
1. Wise R, Hart T, Mobil O et al resistensi antimikroba. Adalah ancaman besar bagi 
kesehatan masyarakat. BMJ 1998; 317: 609 ± 10. 2. Mobil O, Molstad S, Melander A. Variasi penggunaan antibiotik di 
Uni Eropa.Lancet 2001; 357: 1851 ± 3. 
© 2001 Hak cipta oleh European Society of Microbiology dan Penyakit Menular klinis, CMI, 7 (Suppl. 6), 12 ± 15 

Kertas 79 Disc 
3. Marchese A, Schito GC. Pola resistensi saluran pernapasan bawah 
patogendi Eropa. Int J Antimicrob Agen 2000; 16 (Suppl 1.): S25 ± 9. 4. Kunin CM, Tupasi T, Craig WA. Gunakan antibiotik. 
Sebuah penjelasan singkat dari masalah dan beberapa solusi tentatif. Ann Intern Med 1973; 79: 555 ± 60. 5. Gyssens IC, Geerligs 
IE, Dony JM et al Mengoptimalkan penggunaan narkoba antimikroba dalam operasi: studi intervensi di sebuah rumah sakit 
universitas Belanda. J Antimicrob Chemother 1996; 38: 1001 ± 12. 6. Gyssens IC, Blok WL, van den Broek PJ, Hekster YA, van 
der Meer JW. Pelaksanaan program pendidikan dan formulir pemesanan antibiotik untuk mengoptimalkan kualitas penggunaan 
narkoba antimikroba di departemen kedokteran internal. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997; 16: 904 ± 12. 7. Blok WL, 
Gyssens IC, Hekster YA, Koopmans PP, van der Meer JW. Kelayakan formulir pemesanan antibiotik. Pengalaman pertama di 
departemen kedokteran internal rumah sakit University. Pharm Dunia Sci 1996; 18: 137 ± 41. 8. Gyssens IC, van den Broek PJ, 
Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Mengoptimalkan terapi antimikroba. Sebuah metode untuk evaluasi penggunaan 
narkoba antimikroba. J Antimicrob Chemother 1992; 30: 724 ± 7. 9. Natsch SS, Hekster YA, Meis JFGM, van der Meer JWM, 
Kullberg BJ. Penggunaan flukonazol dalam praktek sehari-hari: masih ada ruang untuk perbaikan. J Antimicrob Chemother 
2001; 48. 10. Quintiliani R, Cooper BW, Briceland LL, Nightingale CH. Dampak ekonomi merampingkan administrasi 
antibiotik. Am J Med 1987; 82: 391 ± 4. 11. Ramirez JA. Beralih terapi dengan inhibitor beta-laktam / beta-laktamase pada 
pasien dengan pneumonia. Ann Pharmacother 1998; 32: S22 ± 6. 12. Sevinc F, Prins JM, Koopmans RP et al Awal beralih dari 
intravena ke antibiotik oral. pedoman dan implementasi di sebuah rumah sakit besar. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 601 ± 6. 
13. De Pauw BE, Dompeling EC. Strategi antibiotik setelah fase empiris pada pasien yang diobati untuk keganasan hematologi. 
Ann Hematol 1996; 72: 273 ± 9. 14. Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL, Wong CJ, Vandervoort MK, Feagan BG. Sebuah uji coba 
terkontrol dari jalur penting untuk pengobatan komunitas pneumonia diperoleh. MODAL Studi Invest Community-Acquired 
Pneumonia Intervensi Percobaan Menilai Levofloxacin. JAMA 2000; 283: 749 ± 55. 15. Gyssens IC, Geerligs IE, 
Nannini-Bergman MG, Knape JT, Hekster YA, van der Meer JW. Mengoptimalkan waktu profilaksis antimikroba dalam operasi: 
sebuah studi intervensi. J Antimicrob Chemother 1996; 38: 301 ± 8. 16. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove 
RL, Burke JP. Waktu pemberian profilaksis antibiotik dan risiko infeksi bedah-luka. N Engl J Med 1992; 326: 281 ± 6. 17. 
Gyssens IC, Knape JT, Van Hal G, ver der Meer JWM. Ahli anestesi sebagai faktor penentu kualitas profilaksis antimikroba 
bedah. Sebuah survei di sebuah rumah sakit universitas. Pharm Dunia Sci 1997; 19: 89 ± 92. 18. Natsch S, Kullberg BJ, Meis JF, 
van der Meer JWM. Inisiasi awal dari pengobatan antibiotik untuk infeksi berat setelah intervensi untuk meningkatkan organisasi 
dan pedoman khusus di departemen darurat. Arch Intern Med 2000; 160: 1317 ± 20. 19. Lambert HP. Jangan terus mengambil 
tablet? Lancet 1999; 354: 943 ± 5. 20. Janknegt R, Oude Lashof A, Gould IM, van der Meer JWM. Penggunaan antibiotik di 
rumah sakit Belanda, 1991 ± 96. J Antimicrob Chemother 2000; 45: 251 ± 6.